葛龍 葛長化

【摘要】目的：探討利福平是否可以引起機體血液中的白細胞含量下降。方法：回顧性分析從2013年1月-2014年8月在我院住院的100例肺結(jié)核病患者的臨床資料，探究利福平使用前后，患者體內(nèi)白細胞的變化規(guī)律。結(jié)果：與治療前相比較，采用利福平治療7 d后，白細胞含量顯著降低（P<0.05）。立即停止使用利福平，改用升高白細胞含量的藥物進行治療，14 d后白細胞顯著升高（P<0.05），此時再次服用利福平，同時繼續(xù)服用升白細胞藥物，17 d后白細胞總數(shù)再次顯著下降（P<0.05）。結(jié)論：利福平可以引起白細胞下降，應在臨床上予以重視。

【關(guān)鍵詞】利福平；白細胞下降；觀察

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）12-0010-02

白細胞下降指由于外界因素而引起機體內(nèi)白細胞發(fā)生下降的現(xiàn)象，資料顯示化療藥物、干擾素等均可引發(fā)白細胞下降[1-3]。結(jié)核病是一種死亡率比較高的疾病，利福平藥物的出現(xiàn)明顯提高了肺結(jié)核患者的治愈率，但是隨著利福平在臨床上的廣泛使用，其不良反應也逐漸表現(xiàn)出來。其主要不良反應是可以引起白細胞下降[4-5]。為了盡力避免利福平使用后的白細胞下降的癥狀，本文回顧性分析2013年1月-2014年8月我院的100例肺結(jié)核患者的臨床資料，旨在為臨床合理利用利福平藥物提供合理、優(yōu)化的理論依據(jù)?，F(xiàn)匯報如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2014年8月因患有肺結(jié)核在我院就診的100例患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)抗酸桿菌涂片（和/或培養(yǎng)）和胸部CT進行診斷?；颊咧心挲g最小的20歲，最大的80歲，平均（49.5±2.3）歲，男61例，女39例，病程8.5±1.2年。

1.2 治療方法

1.2.1診斷依據(jù)

所有患者先進行呼吸、脈搏、體溫、血常規(guī)檢測，且經(jīng)痰涂片發(fā)現(xiàn)有抗酸桿菌存在（菌陰者符合菌陰肺結(jié)核診斷標準），即判斷為肺結(jié)核。

1.2.2治療方案

所有患者首先口服利福平0.45 g/d（體重大于55kg用0.6 g/d），乙胺丁醇0.75 g/d，異煙肼0.3 g/d，吡嗪酰胺1.5 g/d進行治療。治療7 d后，進行血常規(guī)檢測，發(fā)現(xiàn)白細胞下降后立即停止使用利福平治療，改用重組人粒細胞刺激因子、利血生、地榆升白片等升高白細胞的藥物；治療10 d后查血常規(guī)檢測白細胞總數(shù)，再隔上14 d繼續(xù)檢測白細胞含量，再次口服利福平并同時繼續(xù)服用升白細胞藥物。17 d后繼續(xù)進行血常規(guī)檢測。

1.3 數(shù)據(jù)分析

試驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗進行分析，以P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者治療前、治療7 d、10 d、14 d及17 d后血液中白細胞含量變化結(jié)果比較見表1。從表1可以看出，治療前白細胞含量為3.11×109±1.67×103，患者口服利福平治療7 d后，白細胞含量顯著降低到2.41×109±1.45×103（P<0.05）。立即停止使用利福平，改用升高白細胞含量的藥物進行治療，10 d后經(jīng)血常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)白細胞升至2.95×109±1.51×103，14 d后白細胞顯著升高到4.96×109±1.68×103（P<0.05），此時再次口服利福平治療，同時繼續(xù)服用升白細胞藥物。17 d后白細胞總數(shù)再次顯著下降到2.49×109±1.81×103（P<0.05），這就足夠證實該患者白細胞下降與服用利福平有關(guān)，利福平可以顯著降低血液中白細胞含量。

3 討論

利福平是從利福霉素B得到的一種半合成抗生素，可用于治療結(jié)核病、腸球菌感染等，但是有大量資料顯示該藥物在治療的同時會引起機體血液中的白細胞數(shù)量顯著下降[6]。利福平可以降低血液中白細胞含量的作用與免疫具有高度相關(guān)性。當利福平與患者血漿中的高分子蛋白相結(jié)合以后，就可以大大促進機體內(nèi)的抗體數(shù)量增加，大量的抗體會與利福平形成一種龐大的復合物，這些復合物往往會傾向于吸附到白細胞與紅細胞的細胞膜上，繼而就會引發(fā)患者血液中的白細胞與紅細胞發(fā)生裂解，最終引起血液中的白細胞與紅細胞的數(shù)目顯著減少，另外還會引發(fā)血液中的血小板發(fā)生顯著損傷[7]。從表1可以看出，治療前白細胞含量為3.11×109±1.67×103，患者口服利福平治療7 d后，白細胞含量顯著降低到2.41×109±1.45×103（P<0.05）。立即停止使用利福平，改用升高白細胞含量的藥物進行治療，10 d后經(jīng)血常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)白細胞升至2.95×109±1.51×103，14 d后白細胞顯著升高到4.96×109±1.68×103（P<0.05），此時再次口服利福平治療，同時繼續(xù)服用升白細胞藥物。17 d后白細胞總數(shù)再次顯著下降到2.49×109±1.81×103（P<0.05），這個結(jié)果就提示醫(yī)生在使用該藥時應嚴格監(jiān)測患者的血液系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)使用利福平后患者血細胞含量發(fā)生異常，需及時停藥，并立即進行治療。該結(jié)果與以往研究報道相一致，張偉[8]，李賢[9]與劉紅燕[10]均也研究發(fā)現(xiàn)利福平可以顯著降低血液中白細胞含量。

綜上所述，利福平藥物可以引起白細胞顯著下降，應在臨床上予以重視，做到謹慎合理使用。

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[10] 劉紅燕， 林詠梅， 譚海艷. 藥物所致白細胞減少[J]. 中國誤診學雜志， 2011， 11（10）： 2515-2515.