陳玉蘋

【摘要】目的：分析復(fù)用手術(shù)器械變色，銹蝕原因，制定解決措施，保證器械的安全使用，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。方法：采用對日常使用的復(fù)用手術(shù)器械進(jìn)行分類清洗，除銹處理，潤滑保養(yǎng)，陳舊更換等規(guī)范流程進(jìn)行器械處理，對發(fā)生黑斑銹蝕的器械分析原因，實(shí)施防銹措施。結(jié)果：銹漬明顯消失，器械恢復(fù)一定光澤，提高手術(shù)器械使用滿意度。結(jié)論：手術(shù)器械及時(shí)清除黑斑除銹，規(guī)范的清洗和保養(yǎng)是保障手術(shù)器械清潔質(zhì)量的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)器械；銹蝕原因；防銹措施

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0001-02

手術(shù)器械使用后進(jìn)行徹底清潔處理，去除附著在上面地血液、黏液、體液等有機(jī)物是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。近年來，隨著人們對手術(shù)器械清洗質(zhì)量的重視，手術(shù)器械清潔處理方法不斷地進(jìn)行改進(jìn)。但因手術(shù)器械種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使用頻率高等因素，部分器械使用一段時(shí)間后，在其軸節(jié)和齒槽等部位常出現(xiàn)生銹現(xiàn)象，這不僅會(huì)縮短器械的使用壽命，而且存在著較大的醫(yī)院感染隱患，因此銹蝕乃是影響消毒與滅菌效果的主要原因。

1 現(xiàn)狀調(diào)查

我院在手術(shù)器械使用管理中，從接收、清洗、保養(yǎng)、滅菌等環(huán)節(jié)分階段進(jìn)行流程環(huán)節(jié)把控，對部分器械未洗凈，滅菌后個(gè)別手術(shù)器械不夠光潔，以及器械有變色銹蝕現(xiàn)象等問題進(jìn)行原因分析，制定解決措施規(guī)范處理。

2 器械銹蝕原因

2.1 清洗不徹底

手術(shù)器械每次使用后可能沾染大量的血液、組織液等有機(jī)污染物，有機(jī)污染物中所含的鹽類與碘類對鉻層有一定的腐蝕破壞作用。器械使用后若未及時(shí)擦去血跡或清洗，使用之后預(yù)處理不及時(shí)，會(huì)加重器械的腐蝕，出現(xiàn)器械黑斑銹跡，使器械出現(xiàn)不同程度的生銹。器械表面的有機(jī)污染物殘留中所含的鹽類與碘類附著在不銹鋼的表面，腐蝕器械的金屬鉻層，污染越久所造成的破壞越大，干涸有機(jī)污染物所造成的損害更大，造成清洗困難。尤其在器械的軸節(jié)、齒輪、管腔內(nèi)壁、縫隙等難以清洗的部位更容易發(fā)生腐蝕現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此類腐蝕占手術(shù)器械生銹總量50%以上?〔1〕

2.2 化學(xué)消毒液浸泡消毒不當(dāng)

特殊感染手術(shù)器械處理使用的含氯消毒劑具有較強(qiáng)的氧化性，對器械腐蝕較大，含氯消毒劑會(huì)將不銹鋼中的鐵元素氧化成三氧化二鐵和四氧化三鐵，使不銹鋼腐蝕。臨床上發(fā)現(xiàn)在處理手術(shù)器械時(shí)，由于相關(guān)人員工作繁忙或責(zé)任不強(qiáng)，常將器械長時(shí)間浸泡在化學(xué)消毒液中，造成器械短期使用后發(fā)生銹蝕報(bào)廢。

2.3 器械清洗方法不正確

手術(shù)器械在清洗過程中應(yīng)避免損傷鉻層，需使用專用的工具和試劑，嚴(yán)格按規(guī)程操作。但在實(shí)際操作中違章操作較普遍，如擦洗器械上干涸污染物時(shí)使用硬毛刷和鋼絲清潔球?qū)е缕餍点t層被損壞，此外，在除銹劑進(jìn)行除銹后，未做有效的防銹處理，造成器械產(chǎn)生更嚴(yán)重二次銹蝕乃至報(bào)廢。

2.4 器械缺乏保養(yǎng)

器械銹蝕程度一方面取決于器械本身質(zhì)量對銹蝕因子的敏感性。如器械清洗后干燥不徹底，一旦殘留的水膜吸收空氣中的有害化學(xué)物質(zhì)，立刻形成化學(xué)電解液，氧化膜保護(hù)層被破壞氧化開始。另一方面如果防銹保護(hù)不當(dāng)，器械清洗后未使用潤滑劑或潤滑劑使用不當(dāng)，重點(diǎn)部位軸節(jié)和齒槽處造成不同程度銹蝕。此外，經(jīng)高壓滅菌器械未用到期后未進(jìn)行清潔上油等處理流程，繼續(xù)滅菌易產(chǎn)生腐蝕生銹。

2.5 生理鹽水影響

手術(shù)護(hù)士在手術(shù)過程中需要用鹽水紗布及時(shí)擦凈器械上的血跡污跡，由于生理鹽水中氯離子的存在加上手術(shù)時(shí)間較長，也易造成對器械的腐蝕。

3 防銹措施

3.1 及時(shí)收回，清洗器械，保證器械清洗質(zhì)量

首先是做好手術(shù)器械使用后清洗工作，器械使用后及時(shí)進(jìn)行高效清洗，將有機(jī)物對器械影響降到最大限度。如果客觀原因不能及時(shí)清洗，應(yīng)將器械浸泡在多酶清洗液或自來水中進(jìn)行保濕處理，防止有機(jī)污染物干涸后增加清洗難度，加速對器械的腐蝕。在清洗器械時(shí)，嚴(yán)格使用損傷小的清洗工具，如軟毛刷，并注意清洗操作力度，對于精細(xì)的專科器械反復(fù)噴油后用軟棉布輕擦拭，而且在清洗后最后漂洗環(huán)節(jié)，盡量采用去離子水（無氧化作用）?！?.3〕

3.2 減少消毒劑浸泡器械

特殊感染手術(shù)器械預(yù)處理，應(yīng)嚴(yán)格控制消毒劑的浸泡時(shí)間，浸泡5-10min后進(jìn)行常規(guī)清洗消毒，避免長時(shí)間浸泡對手術(shù)器械造成腐蝕損害，尤其是精密貴重器械予以嚴(yán)格處理流程。

3.3 避免器械的損傷

分類及手工清洗時(shí)操作應(yīng)穩(wěn)妥，防止器械碰撞、摩擦造成損害。貴重精密器械采用手工清洗，禁止使用超聲波清洗。手工清洗時(shí)禁止使用鋼絲球刷洗造成刮傷，增加生銹概率。

3.4 除銹處理

選用適當(dāng)醫(yī)用除銹劑，嚴(yán)禁用工業(yè)除銹劑對器械進(jìn)行除銹處理。只對器械有銹跡部位進(jìn)行除銹處理，不可將整件器械浸泡于除銹劑中，避免除銹劑對器械無銹部位的損傷，影響器械使用壽命。嚴(yán)格掌握除銹劑使用的濃度和作用時(shí)間，除銹后器械應(yīng)用清水徹底漂洗以去除除銹劑的殘余，除銹處理后，器械應(yīng)及時(shí)進(jìn)行潤滑保養(yǎng)，目的是在器械表面形成一層保護(hù)膜，避免器械二次生銹。

3.5 科學(xué)維護(hù)和保養(yǎng)器械

越來越多精細(xì)、貴重、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，在消毒滅菌環(huán)境中更容易發(fā)生腐蝕損害，器械生銹降低其精密度和性能，影響手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)也造成很大的損失，因此我們在日常器械處理中要更加精心地保養(yǎng)和維護(hù)器械。此外，對滅菌后未使用的到有效期器械要重新清潔潤滑處理，保障器械在操作過程中的靈活性。

規(guī)范化的使用和處理器械是保護(hù)器械免遭腐蝕的基本措施。重復(fù)使用的器械從回收、分類、清潔、滅菌、干燥、存放、檢查、保養(yǎng)等處理環(huán)節(jié)，這些步驟處理涉及到許多復(fù)雜循環(huán)過程，在這些過程中采用環(huán)節(jié)控制，規(guī)范處理，科學(xué)保養(yǎng)等管理方法，有效地防止器械的生銹。延長手術(shù)器械使用壽命，降低成本。同時(shí)也能保證提供合格的滅菌器械，減少醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量。因此減少和防止銹蝕的產(chǎn)生是器械管理工作中必須重視的問題。

參考文獻(xiàn)

[1]魏靜蓉，李斌.手術(shù)器械銹蝕原因及防銹管理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志.2007，16（6）：430

[2]張菊萍.醫(yī)用機(jī)械清洗消毒環(huán)節(jié)值得關(guān)注的問題.[J].衛(wèi)生職業(yè)教育.2003，21（5）：145-146

[3]黃靖雄.清潔[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2003，13（6）：558-560