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        超聲診斷在鈥激光碎石經(jīng)皮腎鏡造瘺術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

        2014-07-09 15:28:13范淑珍
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2014年12期
        關(guān)鍵詞:超聲診斷應(yīng)用價(jià)值

        范淑珍

        【摘要】 目的 探討超聲診斷在鈥激光碎石經(jīng)皮腎鏡造瘺術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析本院62例腎結(jié)石患者的臨床資料, 所有病例均在超聲引導(dǎo)建立皮腎通道, 將鈥激光光纖引入結(jié)石處進(jìn)行鈥激光有效碎石。結(jié)果 超聲組患者的穿刺定位時(shí)間較短, 殘余結(jié)石發(fā)生率及并發(fā)癥均較X光組患者較低。結(jié)論 在超聲穿刺定位及超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)成功率高, 并發(fā)癥少, 殘余結(jié)石發(fā)生率低, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        【關(guān)鍵詞】 超聲診斷;經(jīng)皮腎鏡造瘺術(shù);鈥激光碎石;應(yīng)用價(jià)值

        腎結(jié)石屬泌尿外科一種常見病、多發(fā)病, 治療方法有藥物治療、開放性手術(shù)治療、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等[1]。開放性手術(shù)創(chuàng)傷大, 相比較之下, 在這些治療方法中以經(jīng)皮腎建立通道鈥激光碎石術(shù)最具有優(yōu)越性[2]。本文就超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù), 探討超聲在術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 本組研究病例選自本院泌尿外科住院的腎結(jié)石患者, 共62例。其中男38例, 女24例;年齡最大75歲, 最小24歲;腎結(jié)石患者中左側(cè)結(jié)石者30例, 右側(cè)結(jié)石者26例, 左右側(cè)均有結(jié)石者6例;腎結(jié)石最大直徑38 mm, 最小直徑10 mm;病程最短1.2年, 最長24年。本組所有病例均經(jīng)超聲、X線檢查等確診為腎結(jié)石患者。

        1. 2 方法

        1. 2. 1 儀器與設(shè)備 超聲儀器選用日本公司生產(chǎn)的3.5 MHz低頻探頭東芝彩色多普勒超聲診斷儀, C臂X線機(jī), 日本SONY公司生產(chǎn)的電視攝像系統(tǒng), 18G的腎穿刺針及規(guī)格為8~18F的筋膜擴(kuò)張器, 安全導(dǎo)絲, 德國Wolf公司生產(chǎn)的輸尿管硬鏡, 產(chǎn)自美國科醫(yī)人公司的鈥激光碎石機(jī)。

        1. 2. 2 方法

        1. 2. 2. 1 超聲組患者 穿刺術(shù)前麻醉后取患者俯臥位于手術(shù)床, 以超聲進(jìn)行動態(tài)掃描, 尋找穿刺點(diǎn), 利用超聲的引導(dǎo), 將18G的腎穿刺針進(jìn)入目標(biāo)腎盂, 穿入導(dǎo)絲, 建立皮腎通道, 將腎鏡等觀察系統(tǒng)置入。在電視攝像系統(tǒng)的監(jiān)測下, 將鈥激光光纖引入結(jié)石處進(jìn)行直視下的鈥激光有效碎石[3]。

        1. 2. 2. 2 X光組患者 穿刺術(shù)前麻醉, 消毒、留置尿管, 在C臂X線下行穿刺術(shù), 穿刺成功后, 置入安全導(dǎo)絲, 再逐步置入不同規(guī)格的筋膜擴(kuò)張器, 在X線引導(dǎo)下將鈥激光光纖引致X線定位的結(jié)石處進(jìn)行鈥激光碎石。

        1. 3 觀察指標(biāo) 穿刺術(shù)時(shí)間;手術(shù)并發(fā)癥;殘余結(jié)石情況。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理及分析, 組間差異以χ2及t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        B超組穿刺時(shí)間為(8.5±5.2)min較X光組(13.2±4.4)min時(shí)間短;B超組殘余結(jié)石發(fā)生率為10.0%低于X光組的13.33%;B超組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%低于X光組的10.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見如表1。

        3 討論

        近年來發(fā)展起來的超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石作為一種微創(chuàng)手術(shù), 成功的前提是建立經(jīng)皮腎通道, 通道的建立首選條件是能夠最大程度地清除結(jié)石, 盡可能經(jīng)腎盞穹隆部進(jìn)入腎盞, 本文病例采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鈥激光碎石治療腎結(jié)石, 取得較好的療效, 在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺, 不僅耗時(shí)短, 并發(fā)癥少, 且準(zhǔn)確率高[3, 4]。

        超聲和X光定位法是目前經(jīng)皮腎鏡穿刺定位最常用的兩種方法, 兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。超聲具有方向性好、穿透力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn), 通過超聲可以清楚將體內(nèi)器官、組織顯示在屏幕上, 術(shù)者可以在直視下進(jìn)行操作, 缺點(diǎn)是需要術(shù)者具有一定的超聲影像知識及熟練的操作技術(shù), 術(shù)者的操作技術(shù)與穿刺定位成功與否有很大的關(guān)系, 顯像不如X線清晰。采用X線定位對于超聲不熟練的術(shù)者容易辯認(rèn)出導(dǎo)絲、擴(kuò)張管及造瘺管等, 確定目標(biāo)盞, 有利于可視性穿刺。缺點(diǎn)是X線呈像為二維平面圖像, 立體性不強(qiáng), 穿刺時(shí)容易偏離;穿刺時(shí)間較長, X線的輻射性對醫(yī)護(hù)人員的危害性較大;做足了防護(hù)措施, 又影響了手術(shù)的便捷性。

        本組采用超聲引導(dǎo)下穿刺、經(jīng)皮腎建立通道, 不僅提高了穿刺的準(zhǔn)確性, 縮短了穿刺時(shí)間, 還可觀察到腎實(shí)質(zhì)血管情況, 減少并發(fā)癥, 值得臨床推廣。

        參考資料

        [1] 李遜, 曾國華, 劉建河, 等.經(jīng)后中組腎盞徑路行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石.臨床泌尿外科雜志, 2008,20(3):147-149.

        [2] 黃蘭珍, 袁道彰.超聲波與C臂X線定位在建立經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)通過中應(yīng)用比較. 海南醫(yī)學(xué), 2011,22(23):119-121.

        [3] 陳 霞. 彩色多普勒超聲引導(dǎo)在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2012, 14(1):24-26.

        [4] 崔金花. 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)中超聲引導(dǎo)體會.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(33):37-38.endprint

        【摘要】 目的 探討超聲診斷在鈥激光碎石經(jīng)皮腎鏡造瘺術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析本院62例腎結(jié)石患者的臨床資料, 所有病例均在超聲引導(dǎo)建立皮腎通道, 將鈥激光光纖引入結(jié)石處進(jìn)行鈥激光有效碎石。結(jié)果 超聲組患者的穿刺定位時(shí)間較短, 殘余結(jié)石發(fā)生率及并發(fā)癥均較X光組患者較低。結(jié)論 在超聲穿刺定位及超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)成功率高, 并發(fā)癥少, 殘余結(jié)石發(fā)生率低, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        【關(guān)鍵詞】 超聲診斷;經(jīng)皮腎鏡造瘺術(shù);鈥激光碎石;應(yīng)用價(jià)值

        腎結(jié)石屬泌尿外科一種常見病、多發(fā)病, 治療方法有藥物治療、開放性手術(shù)治療、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等[1]。開放性手術(shù)創(chuàng)傷大, 相比較之下, 在這些治療方法中以經(jīng)皮腎建立通道鈥激光碎石術(shù)最具有優(yōu)越性[2]。本文就超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù), 探討超聲在術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 本組研究病例選自本院泌尿外科住院的腎結(jié)石患者, 共62例。其中男38例, 女24例;年齡最大75歲, 最小24歲;腎結(jié)石患者中左側(cè)結(jié)石者30例, 右側(cè)結(jié)石者26例, 左右側(cè)均有結(jié)石者6例;腎結(jié)石最大直徑38 mm, 最小直徑10 mm;病程最短1.2年, 最長24年。本組所有病例均經(jīng)超聲、X線檢查等確診為腎結(jié)石患者。

        1. 2 方法

        1. 2. 1 儀器與設(shè)備 超聲儀器選用日本公司生產(chǎn)的3.5 MHz低頻探頭東芝彩色多普勒超聲診斷儀, C臂X線機(jī), 日本SONY公司生產(chǎn)的電視攝像系統(tǒng), 18G的腎穿刺針及規(guī)格為8~18F的筋膜擴(kuò)張器, 安全導(dǎo)絲, 德國Wolf公司生產(chǎn)的輸尿管硬鏡, 產(chǎn)自美國科醫(yī)人公司的鈥激光碎石機(jī)。

        1. 2. 2 方法

        1. 2. 2. 1 超聲組患者 穿刺術(shù)前麻醉后取患者俯臥位于手術(shù)床, 以超聲進(jìn)行動態(tài)掃描, 尋找穿刺點(diǎn), 利用超聲的引導(dǎo), 將18G的腎穿刺針進(jìn)入目標(biāo)腎盂, 穿入導(dǎo)絲, 建立皮腎通道, 將腎鏡等觀察系統(tǒng)置入。在電視攝像系統(tǒng)的監(jiān)測下, 將鈥激光光纖引入結(jié)石處進(jìn)行直視下的鈥激光有效碎石[3]。

        1. 2. 2. 2 X光組患者 穿刺術(shù)前麻醉, 消毒、留置尿管, 在C臂X線下行穿刺術(shù), 穿刺成功后, 置入安全導(dǎo)絲, 再逐步置入不同規(guī)格的筋膜擴(kuò)張器, 在X線引導(dǎo)下將鈥激光光纖引致X線定位的結(jié)石處進(jìn)行鈥激光碎石。

        1. 3 觀察指標(biāo) 穿刺術(shù)時(shí)間;手術(shù)并發(fā)癥;殘余結(jié)石情況。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理及分析, 組間差異以χ2及t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        B超組穿刺時(shí)間為(8.5±5.2)min較X光組(13.2±4.4)min時(shí)間短;B超組殘余結(jié)石發(fā)生率為10.0%低于X光組的13.33%;B超組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%低于X光組的10.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見如表1。

        3 討論

        近年來發(fā)展起來的超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石作為一種微創(chuàng)手術(shù), 成功的前提是建立經(jīng)皮腎通道, 通道的建立首選條件是能夠最大程度地清除結(jié)石, 盡可能經(jīng)腎盞穹隆部進(jìn)入腎盞, 本文病例采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鈥激光碎石治療腎結(jié)石, 取得較好的療效, 在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺, 不僅耗時(shí)短, 并發(fā)癥少, 且準(zhǔn)確率高[3, 4]。

        超聲和X光定位法是目前經(jīng)皮腎鏡穿刺定位最常用的兩種方法, 兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。超聲具有方向性好、穿透力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn), 通過超聲可以清楚將體內(nèi)器官、組織顯示在屏幕上, 術(shù)者可以在直視下進(jìn)行操作, 缺點(diǎn)是需要術(shù)者具有一定的超聲影像知識及熟練的操作技術(shù), 術(shù)者的操作技術(shù)與穿刺定位成功與否有很大的關(guān)系, 顯像不如X線清晰。采用X線定位對于超聲不熟練的術(shù)者容易辯認(rèn)出導(dǎo)絲、擴(kuò)張管及造瘺管等, 確定目標(biāo)盞, 有利于可視性穿刺。缺點(diǎn)是X線呈像為二維平面圖像, 立體性不強(qiáng), 穿刺時(shí)容易偏離;穿刺時(shí)間較長, X線的輻射性對醫(yī)護(hù)人員的危害性較大;做足了防護(hù)措施, 又影響了手術(shù)的便捷性。

        本組采用超聲引導(dǎo)下穿刺、經(jīng)皮腎建立通道, 不僅提高了穿刺的準(zhǔn)確性, 縮短了穿刺時(shí)間, 還可觀察到腎實(shí)質(zhì)血管情況, 減少并發(fā)癥, 值得臨床推廣。

        參考資料

        [1] 李遜, 曾國華, 劉建河, 等.經(jīng)后中組腎盞徑路行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石.臨床泌尿外科雜志, 2008,20(3):147-149.

        [2] 黃蘭珍, 袁道彰.超聲波與C臂X線定位在建立經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)通過中應(yīng)用比較. 海南醫(yī)學(xué), 2011,22(23):119-121.

        [3] 陳 霞. 彩色多普勒超聲引導(dǎo)在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2012, 14(1):24-26.

        [4] 崔金花. 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)中超聲引導(dǎo)體會.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(33):37-38.endprint

        【摘要】 目的 探討超聲診斷在鈥激光碎石經(jīng)皮腎鏡造瘺術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析本院62例腎結(jié)石患者的臨床資料, 所有病例均在超聲引導(dǎo)建立皮腎通道, 將鈥激光光纖引入結(jié)石處進(jìn)行鈥激光有效碎石。結(jié)果 超聲組患者的穿刺定位時(shí)間較短, 殘余結(jié)石發(fā)生率及并發(fā)癥均較X光組患者較低。結(jié)論 在超聲穿刺定位及超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)成功率高, 并發(fā)癥少, 殘余結(jié)石發(fā)生率低, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        【關(guān)鍵詞】 超聲診斷;經(jīng)皮腎鏡造瘺術(shù);鈥激光碎石;應(yīng)用價(jià)值

        腎結(jié)石屬泌尿外科一種常見病、多發(fā)病, 治療方法有藥物治療、開放性手術(shù)治療、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等[1]。開放性手術(shù)創(chuàng)傷大, 相比較之下, 在這些治療方法中以經(jīng)皮腎建立通道鈥激光碎石術(shù)最具有優(yōu)越性[2]。本文就超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù), 探討超聲在術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 本組研究病例選自本院泌尿外科住院的腎結(jié)石患者, 共62例。其中男38例, 女24例;年齡最大75歲, 最小24歲;腎結(jié)石患者中左側(cè)結(jié)石者30例, 右側(cè)結(jié)石者26例, 左右側(cè)均有結(jié)石者6例;腎結(jié)石最大直徑38 mm, 最小直徑10 mm;病程最短1.2年, 最長24年。本組所有病例均經(jīng)超聲、X線檢查等確診為腎結(jié)石患者。

        1. 2 方法

        1. 2. 1 儀器與設(shè)備 超聲儀器選用日本公司生產(chǎn)的3.5 MHz低頻探頭東芝彩色多普勒超聲診斷儀, C臂X線機(jī), 日本SONY公司生產(chǎn)的電視攝像系統(tǒng), 18G的腎穿刺針及規(guī)格為8~18F的筋膜擴(kuò)張器, 安全導(dǎo)絲, 德國Wolf公司生產(chǎn)的輸尿管硬鏡, 產(chǎn)自美國科醫(yī)人公司的鈥激光碎石機(jī)。

        1. 2. 2 方法

        1. 2. 2. 1 超聲組患者 穿刺術(shù)前麻醉后取患者俯臥位于手術(shù)床, 以超聲進(jìn)行動態(tài)掃描, 尋找穿刺點(diǎn), 利用超聲的引導(dǎo), 將18G的腎穿刺針進(jìn)入目標(biāo)腎盂, 穿入導(dǎo)絲, 建立皮腎通道, 將腎鏡等觀察系統(tǒng)置入。在電視攝像系統(tǒng)的監(jiān)測下, 將鈥激光光纖引入結(jié)石處進(jìn)行直視下的鈥激光有效碎石[3]。

        1. 2. 2. 2 X光組患者 穿刺術(shù)前麻醉, 消毒、留置尿管, 在C臂X線下行穿刺術(shù), 穿刺成功后, 置入安全導(dǎo)絲, 再逐步置入不同規(guī)格的筋膜擴(kuò)張器, 在X線引導(dǎo)下將鈥激光光纖引致X線定位的結(jié)石處進(jìn)行鈥激光碎石。

        1. 3 觀察指標(biāo) 穿刺術(shù)時(shí)間;手術(shù)并發(fā)癥;殘余結(jié)石情況。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理及分析, 組間差異以χ2及t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        B超組穿刺時(shí)間為(8.5±5.2)min較X光組(13.2±4.4)min時(shí)間短;B超組殘余結(jié)石發(fā)生率為10.0%低于X光組的13.33%;B超組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%低于X光組的10.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見如表1。

        3 討論

        近年來發(fā)展起來的超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石作為一種微創(chuàng)手術(shù), 成功的前提是建立經(jīng)皮腎通道, 通道的建立首選條件是能夠最大程度地清除結(jié)石, 盡可能經(jīng)腎盞穹隆部進(jìn)入腎盞, 本文病例采取超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鈥激光碎石治療腎結(jié)石, 取得較好的療效, 在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺, 不僅耗時(shí)短, 并發(fā)癥少, 且準(zhǔn)確率高[3, 4]。

        超聲和X光定位法是目前經(jīng)皮腎鏡穿刺定位最常用的兩種方法, 兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。超聲具有方向性好、穿透力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn), 通過超聲可以清楚將體內(nèi)器官、組織顯示在屏幕上, 術(shù)者可以在直視下進(jìn)行操作, 缺點(diǎn)是需要術(shù)者具有一定的超聲影像知識及熟練的操作技術(shù), 術(shù)者的操作技術(shù)與穿刺定位成功與否有很大的關(guān)系, 顯像不如X線清晰。采用X線定位對于超聲不熟練的術(shù)者容易辯認(rèn)出導(dǎo)絲、擴(kuò)張管及造瘺管等, 確定目標(biāo)盞, 有利于可視性穿刺。缺點(diǎn)是X線呈像為二維平面圖像, 立體性不強(qiáng), 穿刺時(shí)容易偏離;穿刺時(shí)間較長, X線的輻射性對醫(yī)護(hù)人員的危害性較大;做足了防護(hù)措施, 又影響了手術(shù)的便捷性。

        本組采用超聲引導(dǎo)下穿刺、經(jīng)皮腎建立通道, 不僅提高了穿刺的準(zhǔn)確性, 縮短了穿刺時(shí)間, 還可觀察到腎實(shí)質(zhì)血管情況, 減少并發(fā)癥, 值得臨床推廣。

        參考資料

        [1] 李遜, 曾國華, 劉建河, 等.經(jīng)后中組腎盞徑路行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石.臨床泌尿外科雜志, 2008,20(3):147-149.

        [2] 黃蘭珍, 袁道彰.超聲波與C臂X線定位在建立經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)通過中應(yīng)用比較. 海南醫(yī)學(xué), 2011,22(23):119-121.

        [3] 陳 霞. 彩色多普勒超聲引導(dǎo)在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2012, 14(1):24-26.

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