倪海斌++++++汪東良++++++韓威威++++++陳強(qiáng)++++++王錦華++++++謝增華++++++方興++++++謝朝艷++++++謝平坤

[摘要] 目的 探討丁苯酞（恩必普）聯(lián)合丹參治療缺血性腦卒中的臨床療效。方法 選取缺血性腦卒中患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，兩組均予吸氧、降顱內(nèi)壓、降血糖、抗血小板凝聚、降血脂等對癥支持治療，對照組予丹參注射液20～40 mL加入5% 葡萄糖注射液 250 mL中靜滴，每日1次，2周一療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用丁苯酞軟膠囊，每次2?？诜?，每日3次，2周一療程，比較兩組患者的療效及治療前后NIHSS評分的變化。 結(jié)果 治療14 d后，兩組患者的NIHSS評分均較治療前明顯降低（P<0.05）；且觀察組患者治療后的NIHSS評分較對照組明顯降低（P<0.05）；治療14 d后觀察組的基本痊愈率達(dá)33.3%、總有效率達(dá)90.0%、對照組的基本痊愈率23.3%、總有效率70.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.376，P<0.05）。 結(jié)論 丁苯酞（恩必普）聯(lián)合丹參治療缺血性腦卒中可以提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒中；丁苯酞；丹參；NIHSS評分

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0053-03

缺血性腦卒中是內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，病死率、致殘率較高。主要是由于血液供應(yīng)中斷，氧及葡萄糖供給缺乏，能量耗竭而誘發(fā)一系列的細(xì)胞內(nèi)代謝異常，最終導(dǎo)致神經(jīng)元壞死或凋亡[2]。丁苯酞為阻斷治療缺血性腦卒中的療效顯著，且安全性好，其通過保護(hù)線粒體功能而保證腦缺血后的代謝功能，從而減輕神經(jīng)功能的缺損程度[3]。丹參注射液已廣泛用于冶療缺血性腦血管病[3]。本研究旨在探討丁苯酞（恩必普）聯(lián)合丹參治療缺血性腦卒中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2013年10月我院住院治療的缺血性腦卒中患者60例，符合1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，排除嚴(yán)重心肺功能不全及嚴(yán)重肝腎功能不全、過敏體質(zhì)及血小板減少、妊娠或哺乳期婦女。其中男 32例，女 28例，年齡46～82歲，平均（65.7±11.3）歲；根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組各30例，兩組患者的性別、年齡、病程、既往疾病史等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部均自愿參加本研究并簽署書面知情同意書。

1.2 治療方法

兩組均予吸氧、降顱內(nèi)壓、降低血糖、抗血小板凝聚、調(diào)控血脂等對癥支持治療，禁用其他血管擴(kuò)張劑及腦代謝復(fù)活劑。對照組予丹參注射液20～40mL，加入5% 葡萄糖注射液 250mL中靜滴，每日1次，2周為一療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用丁苯酞軟膠囊每次2粒，每日3次，口服，2周為一療程，療程結(jié)束時(shí)比較兩組的療效，并觀察用藥安全。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

根據(jù)1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評分?；救?、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化?；救汗δ苋睋p評分減少91%～100%，病殘程度為0級，患者肌力基本恢復(fù)到5級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級，患者肌力恢復(fù)到4級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%，患者肌力恢復(fù)到2～3級；無變化：功能缺損評分減少17%，患肢肌力無改善；惡化：死亡或者是功能缺損評分增加18%以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件包。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后NIHSS評分比較

治療14d后，觀察組和對照組患者的NIHSS評分均分別較治療前明顯降低（P<0.05）；且觀察組患者治療后的NIHSS評分較對照組明顯降低（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（x±s，n=30）

2.2 兩組患者治療后的療效比較

治療14 d后，觀察組的基本痊愈率達(dá)33.3%、總有效率達(dá)90.0%、對照組的基本痊愈率23.3%、總有效率70.0%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.376，P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的療效比較[n（%）]

注：總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率

2.3 用藥安全性觀察

觀察組治療期間2例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶中輕度升高，停藥后可恢復(fù)，偶有惡心，腹部不適等。

3 討論

缺血性腦卒中是指各種原因所引起腦內(nèi)血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦缺血、缺氧性壞死，繼發(fā)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀。其基本的病理過程是腦血管痙攣、血栓形成引起血管閉塞致相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致壞死區(qū)域形成半暗帶，而壞死組織產(chǎn)生大量的一氧化氮及其他活性物質(zhì)，進(jìn)一步加重細(xì)胞變性壞死[5，6]。缺血性腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，超早期溶栓治療取得較好的進(jìn)展，然而由于條件限制以及治療的時(shí)間窗太短，使其臨床應(yīng)用受到很大限制。除了超早期溶栓治療及阿司匹林強(qiáng)化治療缺血性腦卒中有效外，丁苯酞也成為目前臨床常用的一種抗腦缺血藥物，對缺血性腦卒中有明顯的臨床療效[7]。

丁苯酞通過改善腦能量代謝及缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、保護(hù)缺血性神經(jīng)元，顯著縮小局部腦缺血腦梗死面積，改善神經(jīng)功能缺失。同時(shí)還具有抗腦血栓形成、抗血小板聚集、解除微血管痙攣，清除自由基，從通過多途徑、多環(huán)節(jié)阻斷腦缺血引起的病理生理過程發(fā)揮較強(qiáng)的抗缺血作用，從而保護(hù)神經(jīng)元，修復(fù)神經(jīng)功能[8-11]。丹參注射液的主要成分為降香和丹參，具有擴(kuò)張小動(dòng)脈、增加局部血流量、改善微循環(huán)、抗血小板聚集和血栓形成的作用、使血小板解聚，血小板濃度下降。同時(shí)丹參可顯著減少缺氧復(fù)氧的內(nèi)皮細(xì)胞的內(nèi)皮素1的釋放，減輕對臟器的損傷作用[11]。本研究表1結(jié)果顯示，觀察組和對照組患者的NIHSS評分治療前分別為（12.97±1.37）、（12.43±2.56），組間比較差異不顯著；治療14 d后，觀察組患者的NIHSS評分為（7.35±1.09），明顯低于對照組明的NIHSS評分（9.12±1.34），組間比較差異具有顯著性（P<0.05），與馬海等[12]報(bào)道是相符的，說明丁苯酞聯(lián)合丹參應(yīng)用能明顯改善腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度，從而改善其臨床癥狀。表2結(jié)果顯示，觀察組的總有效率達(dá)90.0%、對照組總有效率70.0%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.376，P<0.05），與徐朝輝等[13]報(bào)道是相符的，進(jìn)一步證實(shí)丁酚酞與丹參二者聯(lián)合應(yīng)用可以減輕腦組織損傷，使其神經(jīng)功能明顯恢復(fù)[14]。本研究觀察組僅有2例發(fā)生輕微的胃腸道反應(yīng)，未見明顯肝腎功能異常，故丁苯酞治療缺血性腦卒中療效肯定，安全性好。endprint

我們認(rèn)為，丁苯酞（恩必普）聯(lián)合丹參治療缺血性腦卒中可以提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-25）endprint

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（收稿日期：2013-11-25）endprint