顏莉　史耀勛

[摘要] 目的 探討采用瑞格列奈聯(lián)合鹽酸二甲雙胍對2型糖尿病患者進行治療的臨床效果。方法 收集來我院治療的130例初診2型糖尿病患者，按照治療方法分為對照組及觀察組各65例，分別在糖尿病教育、飲食控制及運動治療的基礎上采用瑞格列奈單獨治療、瑞格列奈聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療，比較治療效果。結果 對照組及觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯及膽固醇水平在治療后均出現(xiàn)降低，但觀察組治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的空腹血糖達標率、不良反應發(fā)生率高于對照組，餐后2 h血糖達標率及瑞格列奈平均用量低于對照組（P<0.05）。結論 2型糖尿病患者采用瑞格列奈及鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療能夠使患者血糖得到有效的控制，瑞格列奈單獨治療對餐后2 h血糖的控制的效果優(yōu)于聯(lián)合治療。

[關鍵詞] 2型糖尿??；瑞格列奈；鹽酸二甲雙胍

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0042-03

隨著生活水平的提高及人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，并且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，青壯年期發(fā)病的患者越來越多，對人類的健康形成嚴重威脅[1]。機體不能正常分泌胰島素、胰島素抵抗及肝源性葡萄糖生成增加等為2型糖尿病的特點，機體分泌胰島素不足及胰島素抵抗為該病的發(fā)病機制，2型糖尿病的基本臨床表現(xiàn)為患者血糖升高，糖尿病患者與健康研究對象比較心血管疾病的發(fā)生率較高，而嚴格控制血糖達標不僅可以降低心血管疾病發(fā)生率，而且可以使患者死亡危險減小[2，3]。本文收集2013年2～9月期間來我院進行治療的130例初診2型糖尿病患者，分別給予瑞格列奈單獨治療、瑞格列奈聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療，并比較治療效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2013年2～9月來我院進行治療的130例初診2型糖尿病患者，疾病的診斷參照世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標準（1999）[4]，所有患者在本次研究前3個月內(nèi)沒有采用藥物治療，并對本次研究表示知情同意。130例患者中男61例，女69例，年齡36～65歲，平均（50.1±8.3）歲。將患者按照不同的治療方法分為兩組，對照組65例，男30例，女35例，年齡37～65歲，平均（52.8±8.6）歲；觀察組65例，男31例，女34例，年齡36～64歲，平均（49.3±8.1）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法[5]

130例患者均實施糖尿病教育，進行飲食、運動控制。此外，對照組采用瑞格列奈（生產(chǎn)單位：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000362）單獨治療，以患者的血糖情況為依據(jù)以1～2 mg為服用起始劑量，對患者的血糖進行隔周監(jiān)測，若血糖沒達標則需要加大藥物的使用劑量，4 mg為最大劑量，3次/d，隨餐口服。觀察組采用瑞格列奈聯(lián)合鹽酸二甲雙胍（生產(chǎn)單位：天津太平洋制藥有限公司，國藥準字H12020797）治療，瑞格列奈使用劑量為1～2 mg/次，鹽酸二甲雙胍250 mg/次，3次/d。兩組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖均需要每周監(jiān)測1次，6周為1個療程。

1.3觀察指標

（1）空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯及膽固醇水平。所有研究對象均清晨抽取空腹靜脈血5 mL，離心后取上層血清對空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯及膽固醇水平進行檢測，患者抽取空腹血后，馬上空腹服用75 g無水葡萄糖粉，2 h后抽取3 mL靜脈血，對餐后2 h血糖進行檢測。（2）各項指標達標率，包括空腹血糖達標率、餐后2 h血糖達標率及糖化血紅蛋白達標率。（3）藥物使用劑量，即兩組患者的瑞格列奈平均用量。（4）藥物的不良反應發(fā)生率，即研究過程中低血糖、腹痛、腹瀉、惡心及嘔吐等不良反應的總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后各項指標比較

兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯及膽固醇水平在治療前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性；治療后兩組以上各項指標均出現(xiàn)降低，但觀察組治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標比較（x±s，mmol/L）

注：#表示與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.03、5.65、2.94、2.37、3.18，P<0.05）

2.2兩組達標率比較

觀察組的空腹血糖達標率明顯高于對照組，餐后2 h血糖達標率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的糖化血紅蛋白達標率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組達標率比較[n（%）]

2.3兩組瑞格列奈平均用量及不良反應發(fā)生率比較

觀察組的瑞格列奈平均用量明顯低于對照組，不良反應發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組瑞格列奈平均用量及不良反應發(fā)生率比較

3討論

糖尿病是一種對人們健康造成嚴重影響的慢性疾病，糖尿病控制策略的熱點即為積極的預防及治療。臨床多采用磺脲類口服降糖藥物對2型糖尿病患者進行治療，并且具有價格低廉、使用方便等特點，在2型糖尿病的治療中占有主要地位。新型口服降糖藥物瑞格列奈與其他的胰島素促泌劑不同，屬于非磺酰脲類促胰島素分泌劑[5]，瑞格列奈能夠?qū)σ葝uβ細胞內(nèi)胰島素的分泌進行過度刺激，使外周組織對胰島素的敏感性增加，肝糖的輸出減少，從而影響空腹胰島素及餐后胰島素[6，7]。二甲雙胍作為胰島素增敏劑能夠使肝臟、肌肉及脂肪組織對胰島素的敏感性增強從而提高胰島素活性使胰島素抵抗得到改善，導致空腹胰島素下降，對瑞格列奈的治療起到協(xié)同作用，可以使患者的空腹血糖及餐后2 h血糖更好地降低，對血糖的控制目標最終得以實現(xiàn)[8，9]。

臨床上選用作用機制互補的藥物對2型糖尿病患者進行治療的益處已多有報道?？诜慕堤撬幬锞哂谢パa的作用機制可以使患者以最快的速度達到治療目標，并使血糖得到有效的維持，減慢疾病的進展速度。本次研究中對65例患者采用瑞格列奈聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療，結果表明，治療后對照組及觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三脂及膽固醇水平在均出現(xiàn)降低，但觀察組治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的空腹血糖達標率為90.77%，對照組為86.15%，觀察組高于對照組，觀察組餐后2 h血糖達標率為87.69%，對照組為92.31%，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的瑞格列奈平均用量明顯低于對照組，不良反應發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結果提示2型糖尿病患者采用瑞格列奈單獨治療、瑞格列奈聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療后的效果優(yōu)劣點各不相同，采用瑞格列奈單獨治療后患者的空腹血糖及餐后2 h血糖均能得到有效的控制，糖化血紅蛋白也出現(xiàn)顯著的降低，患者具有較高的治療依從性，不良反應發(fā)生率較低，但是由于治療過程中患者需要服用較大的劑量，該點為藥物經(jīng)濟學角度的不足之處[10-12]，而瑞格列奈聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療也能使患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等臨床指標得到有效的改善，但是患者具有較差的治療依從性，并且相對單獨藥物治療的不良反應發(fā)生率較高，所以，對2型糖尿病患者制定治療方案時要根據(jù)患者的個體情況綜合考慮，選擇能夠收到最好臨床效果的治療方案。

[參考文獻]

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[11] 費美姣. 瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病合并慢性腎功能不全的效果及不良反應[J]. 中國藥物與臨床，2013，13（3）：369-370.

[12] 張倩，朱余兵. 瑞格列奈藥效學研究進展[J]. 中國醫(yī)藥導報，2013，10（22）：21-23，26.

（收稿日期：2013-10-11）

臨床上選用作用機制互補的藥物對2型糖尿病患者進行治療的益處已多有報道。口服的降糖藥物具有互補的作用機制可以使患者以最快的速度達到治療目標，并使血糖得到有效的維持，減慢疾病的進展速度。本次研究中對65例患者采用瑞格列奈聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療，結果表明，治療后對照組及觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三脂及膽固醇水平在均出現(xiàn)降低，但觀察組治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的空腹血糖達標率為90.77%，對照組為86.15%，觀察組高于對照組，觀察組餐后2 h血糖達標率為87.69%，對照組為92.31%，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的瑞格列奈平均用量明顯低于對照組，不良反應發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結果提示2型糖尿病患者采用瑞格列奈單獨治療、瑞格列奈聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療后的效果優(yōu)劣點各不相同，采用瑞格列奈單獨治療后患者的空腹血糖及餐后2 h血糖均能得到有效的控制，糖化血紅蛋白也出現(xiàn)顯著的降低，患者具有較高的治療依從性，不良反應發(fā)生率較低，但是由于治療過程中患者需要服用較大的劑量，該點為藥物經(jīng)濟學角度的不足之處[10-12]，而瑞格列奈聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療也能使患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等臨床指標得到有效的改善，但是患者具有較差的治療依從性，并且相對單獨藥物治療的不良反應發(fā)生率較高，所以，對2型糖尿病患者制定治療方案時要根據(jù)患者的個體情況綜合考慮，選擇能夠收到最好臨床效果的治療方案。

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[12] 張倩，朱余兵. 瑞格列奈藥效學研究進展[J]. 中國醫(yī)藥導報，2013，10（22）：21-23，26.

（收稿日期：2013-10-11）

臨床上選用作用機制互補的藥物對2型糖尿病患者進行治療的益處已多有報道?？诜慕堤撬幬锞哂谢パa的作用機制可以使患者以最快的速度達到治療目標，并使血糖得到有效的維持，減慢疾病的進展速度。本次研究中對65例患者采用瑞格列奈聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療，結果表明，治療后對照組及觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三脂及膽固醇水平在均出現(xiàn)降低，但觀察組治療前后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的空腹血糖達標率為90.77%，對照組為86.15%，觀察組高于對照組，觀察組餐后2 h血糖達標率為87.69%，對照組為92.31%，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的瑞格列奈平均用量明顯低于對照組，不良反應發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結果提示2型糖尿病患者采用瑞格列奈單獨治療、瑞格列奈聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療后的效果優(yōu)劣點各不相同，采用瑞格列奈單獨治療后患者的空腹血糖及餐后2 h血糖均能得到有效的控制，糖化血紅蛋白也出現(xiàn)顯著的降低，患者具有較高的治療依從性，不良反應發(fā)生率較低，但是由于治療過程中患者需要服用較大的劑量，該點為藥物經(jīng)濟學角度的不足之處[10-12]，而瑞格列奈聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療也能使患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等臨床指標得到有效的改善，但是患者具有較差的治療依從性，并且相對單獨藥物治療的不良反應發(fā)生率較高，所以，對2型糖尿病患者制定治療方案時要根據(jù)患者的個體情況綜合考慮，選擇能夠收到最好臨床效果的治療方案。

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[10] 唐建東，李清楚，康志強，等. 地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍或加用瑞格列奈治療口服降糖藥血糖控制不佳的2型糖尿病患者的療效觀察[J]. 中國糖尿病雜志，2013， 21（4）：339-341.

[11] 費美姣. 瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病合并慢性腎功能不全的效果及不良反應[J]. 中國藥物與臨床，2013，13（3）：369-370.

[12] 張倩，朱余兵. 瑞格列奈藥效學研究進展[J]. 中國醫(yī)藥導報，2013，10（22）：21-23，26.

（收稿日期：2013-10-11）