譚娟平

【摘要】目的 探討導致剖宮產(chǎn)率上升的人為因素及助產(chǎn)護理對策。方法 隨機抽取我院2010年5月～2014年4月2000例分娩產(chǎn)婦的臨床資料，統(tǒng)計每年的剖宮產(chǎn)率，分析剖宮產(chǎn)率上升的人為因素，并總結(jié)助產(chǎn)護理對策。結(jié)果 2011年～2013年剖宮產(chǎn)率較2010年均明顯上升（P<0.05）；各年份剖宮產(chǎn)原因中，人為因素在各年剖宮產(chǎn)原因中所占的比例呈逐年遞增趨勢（P<0.05）；引起剖宮產(chǎn)率上升的人為因素主要包括分娩知識缺乏、心理因素、不愿待產(chǎn)、醫(yī)源性因素等。結(jié)論 人為因素是剖宮產(chǎn)率上升的重要因素，產(chǎn)前有效的健康教育可減少產(chǎn)婦因錯誤觀念造成剖宮產(chǎn)率的上升，加強對醫(yī)護人員的技能培訓，嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，可減少產(chǎn)婦痛苦，降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】人為因素；剖宮產(chǎn)率；助產(chǎn)護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0202-02

剖宮產(chǎn)術(shù)是為了應對難產(chǎn)及高危并發(fā)癥而出現(xiàn)的一種非自然分娩手段，可在一定程度上改善母嬰結(jié)局。不過對于不具備手術(shù)指征的產(chǎn)婦而言，不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)會給產(chǎn)婦與新生兒帶來不利影響，可引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。WHO提出剖宮產(chǎn)率應控制在15%以下，目前發(fā)達國家基本穩(wěn)定在5%～20%，但發(fā)展中國家的剖宮產(chǎn)率依舊居高不下，且呈逐年遞增趨勢。剖宮產(chǎn)率的上升是由多種因素造成的，本研究通過對剖宮產(chǎn)率上升的人為因素進行分析，并據(jù)此提出了相應的助產(chǎn)護理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2010年1月～2013年12月4年2000例分娩產(chǎn)婦的臨床資料，每年500例，產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均（28.5±3.6）歲，孕周36～43周，平均（40.6±5.7）周，其中初產(chǎn)婦1276例，經(jīng)產(chǎn)婦724例。有妊娠并發(fā)癥者478例（23.90%），有妊娠合并癥者例493例（24.65%），有明顯剖宮產(chǎn)指征者463例（23.15%），其余為人為因素引發(fā)的剖宮產(chǎn)566例（28.30%）。

1.2 方法

對各年份剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成比進行統(tǒng)計，分析其變化。剖宮產(chǎn)原因包括人為因素、產(chǎn)婦因素、胎兒因素、其他因素。

1.3 統(tǒng)計分析

應用統(tǒng)計學軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取x2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié)果

2010年～2013年各年份剖宮產(chǎn)率分別為39.20%、45.60%、46.00%、47.40%，可見2011年～2013年剖宮產(chǎn)率較2010年均明顯上升（P<0.05），見表1。

各年份剖宮產(chǎn)原因中人為因素在各年剖宮產(chǎn)原因中所占的比例呈逐年遞增趨勢，且與2010年比較均顯著增加（P<0.05），見表2。

3 剖宮產(chǎn)率上升的人為因素分析

3.1 分娩知識缺乏

由于孕產(chǎn)婦及其家屬缺乏分娩常識，無法正確認識剖宮產(chǎn)的危險性，認為陰道分娩的安全性不及剖宮產(chǎn)[2]。此外，剖宮產(chǎn)可擇期分娩，受封建迷信思想的影響，產(chǎn)婦會選擇在吉日進行分娩。也有部分產(chǎn)婦認為剖宮產(chǎn)疼痛比陰道分娩小，更現(xiàn)代、更安全，同時認為陰道分娩導致的陰道壁松弛會影響性生活，加上考慮到產(chǎn)后身材走樣，故而選擇剖宮產(chǎn)?？梢?，產(chǎn)前健康宣傳不到位，直接關(guān)系到產(chǎn)婦分娩方式的選擇。

3.2 心理因素

產(chǎn)婦產(chǎn)前不良心理狀況以及對陰道分娩的信心缺乏都是引起剖宮產(chǎn)率上升的主要人為因素。緊張、焦慮等負面情緒會增加產(chǎn)婦對疼痛的敏感度，加重疼痛感。產(chǎn)婦脆弱的心理引起哭鬧會消耗體力，不利于子宮收縮。此外，過度緊張會引起產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌的變化，使交感神經(jīng)興奮，過多釋放兒茶酚胺，導致血壓升高，進而引發(fā)胎兒窘迫癥。美國婦產(chǎn)科協(xié)會研究指出，約2.5%的產(chǎn)婦由于心理焦慮，喪失了對陰道分娩的信心，進而最終選擇剖宮產(chǎn)。

3.3 不愿待產(chǎn)

本研究表明有部分產(chǎn)婦由于不愿待產(chǎn)而選擇剖宮產(chǎn)。目前絕大多數(shù)產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中需要家人陪伴，尤其是需要丈夫陪伴，但考慮到工作原因，產(chǎn)婦入院后無法準確預算自然分娩時間，認為等待時間過于漫長，不方面，故選擇剖宮產(chǎn)以解決分娩時間的不確定性。

3.4 珍貴兒

近年來，由于婦科炎癥影響以及高齡產(chǎn)婦不孕不育，使得選擇試管嬰兒的產(chǎn)婦日益增多，故因珍貴兒而選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也隨之增多。

3.5 醫(yī)源性因素

醫(yī)源性人為因素主要包括產(chǎn)科醫(yī)生不能嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征[3]，助產(chǎn)護士水平欠佳，或者助產(chǎn)人員不足等。由于產(chǎn)科醫(yī)生對于剖宮產(chǎn)指征掌握不夠嚴格除了醫(yī)生水平以外，還因害怕自然分娩引起的意外醫(yī)療糾紛，或為了醫(yī)院創(chuàng)收，人為放寬了剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。此外，因年輕醫(yī)生缺乏經(jīng)驗，進入產(chǎn)程后，無法正確判斷產(chǎn)婦是否有頭盆不稱、羊水過少、胎兒窘迫，生產(chǎn)過程中一旦出現(xiàn)問題就會盲目選擇轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)。

4 護理對策

4.1 產(chǎn)前宣教

通過宣傳資料、孕婦學校等方式讓產(chǎn)婦了解妊娠與分娩的基本常識，讓產(chǎn)婦指導自然分娩是正常的生理過程，經(jīng)產(chǎn)道擠壓的新生兒機體免疫力要高于剖宮產(chǎn)。同時介紹剖宮產(chǎn)的利弊，告知剖宮產(chǎn)是為了解決難產(chǎn)與妊娠并發(fā)癥，絕大多數(shù)產(chǎn)婦是能夠自然分娩的。剖宮產(chǎn)作為有創(chuàng)手術(shù)，對于母嬰健康均有潛在威脅[4]。孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前要定期產(chǎn)前檢查，針對高危因素做到早預防、早治療，對有胎位異常的及時糾正。總之，在認識到不同分娩方式利弊的前提下，根據(jù)產(chǎn)婦自身條件選擇適宜的分娩方式，如此可減少不必要的剖宮產(chǎn)。

4.2 心理干預

產(chǎn)前護士要多與產(chǎn)婦溝通，了解產(chǎn)婦心理，對存在緊張、焦慮等不良心理的，通過安慰、鼓勵以及暗示性語言以增強產(chǎn)婦自然分娩的信心，使產(chǎn)婦以最佳狀態(tài)迎接分娩，同時產(chǎn)前教會產(chǎn)婦拉瑪澤分娩呼吸法，使其在分娩過程中將注意力集中到自身的呼吸上，緩解疼痛，縮短產(chǎn)程，促進自然分娩。

4.3 縮短待產(chǎn)時間

臨床研究表明，孕產(chǎn)婦在醫(yī)院待產(chǎn)時間越長，越容易引發(fā)無手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)的發(fā)生。產(chǎn)婦在出現(xiàn)規(guī)律宮縮或者破水后住院待產(chǎn)的自然分娩率高，故可通過提高產(chǎn)前門診檢查質(zhì)量，進而減少待產(chǎn)時間。

4.4 嚴格掌握手術(shù)指征

醫(yī)院要提高醫(yī)生的綜合素質(zhì)，嚴格掌握手術(shù)指征，對陰道分娩危及母嬰生命安全的才可實施剖宮產(chǎn)。產(chǎn)前注意及時控制妊娠并發(fā)癥，加強對助產(chǎn)人員的技能訓練，提高醫(yī)護人員整體水平。護士在產(chǎn)婦入院后，就應詳細了解產(chǎn)婦病史，進行全面體格檢查，并做好評估。

總而言之，我國剖宮產(chǎn)居高不下亟待解決，尤其是人為因素導致的剖宮產(chǎn)，需要全社會的共同努力，讓產(chǎn)婦及其家屬能正確認識剖宮產(chǎn)，認識自然分娩的好處。醫(yī)院方面要做好宣傳教育，努力提高醫(yī)護人員的整體素質(zhì)，正確掌握剖宮產(chǎn)適應證，將剖宮產(chǎn)率降至理想水平。

參考文獻：

[1] 韓歡，秦敏，許厚琴，等.上海市剖宮產(chǎn)率及其影響因素[J].中國婦幼保健，2010，25（22）：3077-3080.

[2] 潘生琴.基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)率上升的原因及防范措施[J].中國醫(yī)藥導刊，2011，13（9）：1643-1644.

[3] 孫慧莉.導致剖宮產(chǎn)率升高的人為因素分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（24）：133-134.

[4] 吳水妹.影響降低剖宮產(chǎn)率的因素分析及干預措施[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（1）：78-79.