歐陽蘭

【摘要】本文通過兩組病例研究降低神經(jīng)內(nèi)科病人跌倒墜床的護(hù)理方法。結(jié)果表明，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理的觀察組發(fā)生跌倒墜床的幾率明顯下降，滿意度顯著提高。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防性護(hù)理 神經(jīng)內(nèi)科 預(yù)防跌倒墜床 效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0197-02

神經(jīng)內(nèi)科病人病情復(fù)雜再加上年老體弱、長期臥床等，極易發(fā)生跌倒墜床，為了降低發(fā)生率，我科從2014年7月開始實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，從入院評(píng)估開始，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行全程全方位的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2014年1-6月份神經(jīng)內(nèi)科收住病例402份，其中男性209例，女性193例作為對(duì)照組；選2014年7-10月份神經(jīng)內(nèi)科收住病例363份，其中男性198例，女性165例作為觀察組；兩組患者在病程、年齡、性別、文化程度、認(rèn)知水平等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用一般的疾病護(hù)理方法，口頭健康宣教。觀察組在常規(guī)工作的基礎(chǔ)上采用預(yù)防性護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 醫(yī)院管理程序

1.2.1.1 安全防護(hù)制度的建立。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)[1]，所以要建立健全和完善護(hù)理安全制度、責(zé)任追究制度、風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)體系、交接班制度、不良事件登記報(bào)告制度等，并認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)。

1.2.1.2 規(guī)范護(hù)理流程，注重細(xì)節(jié)管理。從病人入院開始，進(jìn)行跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行全程控制與管理，建立病區(qū)三級(jí)防護(hù)網(wǎng)絡(luò)，由責(zé)任護(hù)士——責(zé)任組長——護(hù)士長層層把關(guān)，明確責(zé)任，對(duì)中度以上危險(xiǎn)的患者進(jìn)行床頭交接班，提高預(yù)防跌倒墜床的認(rèn)知和重視。

1.2.1.3 安全防護(hù)設(shè)施的配備是預(yù)防跌倒墜床的關(guān)鍵。①神經(jīng)內(nèi)科病人大部分意識(shí)障礙，肢體活動(dòng)受限，再加上病情較重，陪護(hù)思想壓力大，疲勞，稍有照顧不周，就會(huì)發(fā)生墜床，不僅增加了患者的痛苦，也可能給醫(yī)院帶來醫(yī)療糾紛，所以，約束帶，床檔的使用就顯得格外重要。②提供安全的就醫(yī)環(huán)境，如地面保持清潔干燥，有積水及時(shí)清理，有“小心地滑的警示標(biāo)志，衛(wèi)生間、洗漱間使用防滑墊，安裝扶手，夜間有足夠的光線，走廊通道不得有障礙物等等。

1.2.2 護(hù)理人員層面

1.2.2.1 護(hù)理人員數(shù)量要保證。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，護(hù)理內(nèi)容越來越多，越來越細(xì)，神經(jīng)內(nèi)科的老年病人比較多，思維、聽力都開始減退，溝通起來不是很順暢，時(shí)間上會(huì)需要的更多些，護(hù)理人員的配置，數(shù)量不足的話，可能完成相應(yīng)的護(hù)理工作會(huì)感到緊張，巡視病房的時(shí)間和次數(shù)得不到保障，容易發(fā)生跌倒墜床等不良事件。

1.2.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與跌倒墜床的認(rèn)知程度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，它貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)[2]。作為一名神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士，要正確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素，多觀察，勤思考，有預(yù)見，針對(duì)性的采取防控措施。

1.2.2.3 與患者及家屬有效的溝通，取得認(rèn)同與理解。預(yù)防跌倒墜床不僅需要護(hù)士采取防范措施，還需要指導(dǎo)患者家屬或陪護(hù)人員，認(rèn)識(shí)跌倒墜床的原因危害，鼓勵(lì)共同參與風(fēng)險(xiǎn)管理[3]。在病人入院時(shí)護(hù)理人員就要將病情和跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，指導(dǎo)防護(hù)用具的正確使用，并做到更換陪護(hù)也要交接班，使對(duì)病人的安全管理有延續(xù)性，可控性。

1.2.2.4 加強(qiáng)定期巡視，及時(shí)排除隱患。根據(jù)跌倒墜床高發(fā)的時(shí)間、地點(diǎn)、高危病人等，有的放矢的進(jìn)行重點(diǎn)的督查，杜絕跌倒墜床的發(fā)生。

1.2.2.5 設(shè)立警示標(biāo)牌，履行注意義務(wù)。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，對(duì)重度危險(xiǎn)病人要在床頭懸掛防跌倒墜床警示牌，醒目的告知醫(yī)患雙方，加強(qiáng)防范。

1.2.3 患者家屬陪護(hù)的協(xié)作

1.2.3.1 患方對(duì)自身疾病的了解，對(duì)跌倒墜床的認(rèn)知程度，以及肢體活動(dòng)能力的預(yù)估和心理狀態(tài)是患方能否自覺采取風(fēng)險(xiǎn)防范措施的關(guān)鍵。跌倒墜床與自身的疾病、年齡、用藥、運(yùn)動(dòng)能力障礙、視聽力障礙和情緒都有關(guān)系。

1.2.3.2 掌握預(yù)防跌倒墜床的要點(diǎn)。①對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、肢體活動(dòng)受限等高?；颊咭袑Ｈ伺阕o(hù)；②固定好床、輪椅、平車的輪子；病床高度要以坐起腳著地為宜；物品要放在易取處；③患者衣褲大小要合適，穿防滑鞋，系好鞋帶；④做事動(dòng)作宜慢，如廁、上下床、低頭彎腰等不宜過快，避免猛回頭和急轉(zhuǎn)的動(dòng)作，走動(dòng)前先站穩(wěn)，臥位時(shí)要拉起床檔等。

1.2.3.3 克服心理障礙，建立良好的支持團(tuán)隊(duì)。有的患者自強(qiáng)，不愿意麻煩人，高估自己的能力；有的陪護(hù)耐不住侍奉的煎熬，開始厭倦等，這些心理都會(huì)增加跌倒墜床的可能。醫(yī)護(hù)人員要找準(zhǔn)時(shí)機(jī)，適時(shí)地做好宣傳，相互支持相互激勵(lì)；消除護(hù)理安全隱患，避免引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3 效果評(píng)價(jià)

觀察兩組病例跌倒墜床情況，計(jì)算出跌倒墜床事件的比率，出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05

2 結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生跌倒2例，墜床5例，觀察組發(fā)生跌倒墜床0例。對(duì)照組滿意度90%，觀察組滿意度96%，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示通過實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，降低了跌倒墜床發(fā)生率，顯著提高了病人滿意度。詳見表1.

3 討論

護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)無處不在，跌倒墜床只是住院患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)方面。通過在醫(yī)院管理方面、護(hù)理人員方面、病人及家屬方面采取預(yù)防性護(hù)理，提高了各類人員的思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了安全管理能力，保障了醫(yī)療安全，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了病人滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊敏.FMEA模式在病區(qū)護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（11）：119-122

[2]鄒曉清.風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理管理中的運(yùn)用[J].護(hù)理管理雜志，2013，3（6）：22-23

[3]楊曉容.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科預(yù)防老年患者跌倒墜床中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（22下半月版）：56-57