伍運生 陳出新 楊麗萍

[摘要] 目的 觀察老年急性上消化道出血患者行內(nèi)鏡下止血的治療效果，為臨床治療該類患者提供參考依據(jù)。方法 對我院2010年10月～2013年10月收治的120例老年急性上消化道出血患者，按照隨機數(shù)字表法分為治療組60例與對照組60例，分別進行內(nèi)鏡下止血治療與藥物治療，對比兩組的治療效果。結(jié)果 治療后，治療組總有效率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組副反應發(fā)生率、再出血率、平均住院時間分別為6.67%、1.67%、（6.01±1.30）d，顯著低于對照組的30.00%、16.67%、（8.22±2.19）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 內(nèi)鏡下止血治療老年急性上消化道出血患者，療效確切，副反應較少，安全性高，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 內(nèi)鏡；老年患者；急性上消化道出血；止血

[中圖分類號] R573.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0113-02

急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）是一種病發(fā)率較高的急性消化道疾病，具有發(fā)展迅猛、生存率低等特點[1]，尤其是老年患者，對副反應的耐受能力下降，因此，如何在保障療效的基礎上，降低副反應發(fā)生率，成為臨床研究的重點。隨著內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展，經(jīng)內(nèi)鏡下止血治療逐漸成為該類患者治療的一個新趨勢[2]，臨床療效與安全性均得到較大的提高。本研究通過觀察老年急性上消化道出血患者行內(nèi)鏡下止血的治療效果，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2013年10月間我院收治的120例老年急性上消化道出血患者，經(jīng)內(nèi)鏡檢查后確診，均符合急性上消化道出血的相關診斷標準[3]。按照隨機數(shù)字表法均分為治療組與對照組各60例。其中對照組男35例、女25例，年齡61～84歲，平均（67.11±4.13）歲。治療組男36例、女24例，年齡61～81歲，平均（66.90±5.32）歲。兩組患者在年齡、性別比例、出血量以及治療時間等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均禁食，并給予適當?shù)臓I養(yǎng)進行靜脈補充，待患者生命體征穩(wěn)定后，再行止血治療。治療組患者行內(nèi)鏡下止血治療，對十二指腸球部潰瘍出血患者進行內(nèi)鏡下止血夾夾閉，隨后噴灑5%的孟氏液；大彎潰瘍、胃竇部位出血患者，分別進行局部注射聚桂醇針與止血夾夾閉；因套扎后再次出血的患者，采用聚桂醇針硬化治療。對照組患者均給予40 mg奧美拉唑針劑靜脈滴注。治療后，兩組患者均給予護胃、補液及制酸等常規(guī)性治療。

1.3療效評定標準

治療兩周后，參照饒正偉等[4]的療效評定方法，將治療結(jié)果分為：顯效：患者的臨床癥狀消失，且在24 h內(nèi)的消化道出血停止；有效：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且在24～72 h內(nèi)的消化道出血停止；無效：患者在治療72 h后，消化道出血仍未出現(xiàn)止血傾向。總有效率=（顯效+有效）/各組例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料與計數(shù)資料分別用（x±s）與百分比表示，采用t檢驗與χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組總有效率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者副反應比較

治療2周后，治療組副反應發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的30.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者再出血率與住院時間比較

治療組治療后7 d內(nèi)發(fā)生再出血1例（1.67%），對照組治療7 d內(nèi)發(fā)生再出血10例（16.67%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.362，P=0.000）。治療組平均住院時間為（6.01±1.30）d，顯著低于對照組的（8.22±2.19）d，差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.325，P=0.004）。

3 討論

急性上消化道出血患者的發(fā)病原因具有多樣性，臨床上比較常見的致病原因主要有腫瘤、消化道潰瘍等，尤其是因腫瘤引起的消化道大出血，占出血的近一半[5，6]，因此，探討積極有效的止血治療方法一直成為臨床研究的熱點。國外有研究指出，急性上消化道出血作為一種危及生命的疾病，并不能用保守的管理介入技術[7]，隨著內(nèi)鏡治療技術的不斷提高，采用內(nèi)鏡下止血治療方法亦在急性上消化道出血患者中得到較多的應用，作為一種新型止血方式，可以對病灶起直接干預作用，且止血時間短，臨床療效較好。胡學軍等[8]的研究中，采用電子胃鏡下治療非靜脈曲張性上消化道出血患者后，均取得確切的臨床療效。但老年急性上消化道出血患者與中青年患者相比，發(fā)病原因更復雜[9]，且往往需要通過內(nèi)鏡檢查后，才能更好地進行下一步治療。

本研究中治療組患者均在內(nèi)鏡下進行止血夾夾閉、噴藥治療或局部注射藥物等治療，充分利用了內(nèi)鏡對病灶作用效果更直接的優(yōu)勢。而在對比兩組的治療效果后發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計學意義，這與張?zhí)m鳳等[10]的報道結(jié)果相符。提示內(nèi)鏡下止血治療老年急性上消化道出血患者，與直接采用藥物靜滴治療相比，具有更好的療效。此外，對兩組患者治療期間相關副反應情況進行臨床觀察對比后發(fā)現(xiàn)，治療組副反應發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的30.00%，差異具有統(tǒng)計學意義，說明內(nèi)鏡下止血治療法，不但能夠提高治療的有效率，一定程度上減少各類副反應的發(fā)生，其機制可能與內(nèi)鏡下止血、術后各類止血藥物服用較少、從而避免此類藥物相關副作用有關，且治療組的再出血率、平均住院時間等、亦顯著低于對照組，進一步證實內(nèi)鏡下止血法的療效可靠性。但亦有研究指出，內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療方法與注射藥物止血治療方法在療效與安全性等方面對比，差異并不顯著[11]，這可能與急性上消化道出血的種類有關，有待進一步取證探究。

綜上所述，內(nèi)鏡下止血治療老年急性上消化道出血患者，臨床治療效果顯著，副反應較少，安全性高，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 張靜，張佳瑩，丁士剛，等. 內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值[J]. 北京大學學報（醫(yī)學版），2012，44（4）：582-587.

[2] 李延青. 亞太地區(qū)非靜脈曲張性上消化道出血專家共識意見解讀（六）：藥物治療[J]. 中華消化雜志，2012，32（3）：149-150.

[3] 中華內(nèi)科雜志編委會，中華消化雜志編委會，中華消化內(nèi)鏡雜志編委會. 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2009，26（9）：449-452.

[4] 饒正偉，馮軼，馮剛，等. 氬離子凝固術聯(lián)合藥物治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效及安全性研究[J]. 中國全科醫(yī)學，2011，14（30）：3468-3470.

[5] 李龍霞，劉丹丹，欒春燕，等. 老年人急性上消化道出血的胃鏡檢查分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（7）：738-741.

[6] A. El Mekkaoui，I. Mellouki，，M.A. Berraho，et al. Epidemiology，etiology and outcome of acute upper gastrointestinal bleeding in the University Hospital of Fez， Morocco[J]. Acta Endoscopica，2011，41（6）：337-343.

[7] Czymek R.，Gro mann A.，Roblick U. et al. Surgical management of acute upper gastrointestinal bleeding： Still a major challenge[J]. Hepato-gastroenterology，2012，59（115）：768-773.

[8] 胡學軍，姚平. 內(nèi)鏡下不同方法治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效比較[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（41）：80-81.

[9] 張海濤. 老年上消化道出血154例[J]. 中國老年學雜志，2013，33（18）：4561-4562.

[10] 張?zhí)m鳳，張文臣，王玉瓊，等. 非靜脈曲張性上消化道出血急診胃鏡下藥物噴灑與注射效果的比較[J]. 北京醫(yī)學，2010，32（2）：114-115.

[11] 李潔，張龍. 內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療老年人上消化道出血療效比較[J]. 中國醫(yī)藥導報，2010，7（16）：48-49.

（收稿日期：2013-12-26）