石冰心

[摘要] 目的 探討孟魯司特在兒童慢性咳嗽治療中的價值。方法 3～14歲的慢性咳嗽患兒60例隨機分為觀察組30例和對照組30例；觀察組應(yīng)用孟魯司特治療4周后觀察療效，并與對照組進行比較。結(jié)果 觀察組總有效率為83.3%，對照組總有效率為60.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.022，P<0.05）。 結(jié)論 在臨床實踐中孟魯司特可有效改善多數(shù)慢性咳嗽兒童的咳嗽癥狀，提示孟魯司特在兒童慢性咳嗽治療中具有臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 孟魯司特；兒童；慢性咳嗽

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0141-02

咳嗽癥狀持續(xù)>4周稱為慢性咳嗽[1]，兒童慢性咳嗽的病因復(fù)雜多樣，診斷存在一定難度，嚴重影響兒童生活、學(xué)習(xí)、睡眠，且隨著環(huán)境及氣候的改變有逐年遞增趨勢。本文對慢性咳嗽的兒童應(yīng)用孟魯司特口服改善癥狀并協(xié)助治療性診斷，探討孟魯司特在兒童慢性咳嗽治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年6月～2013年10月就診于我院兒科的慢性咳嗽兒童共60例，均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》的診斷標準[1]，并排除結(jié)核病及異物吸入患兒。其中男36例，女24例；年齡3～14歲，平均（6. 84±2. 79）歲；隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組的性別構(gòu)成、年齡、咳嗽程度均無顯著性差異（P>0.05）。對每個患兒均詳細詢問病史：如咳嗽誘因、持續(xù)時間、咳嗽發(fā)作的時間段、伴隨癥狀、治療及用藥情況、生后有無濕疹病史、有無藥物/食物和吸入過敏史、有無異物吸入史、有無哮喘/過敏性鼻炎家族史。查血常規(guī)、病毒抗體、肺炎支原體抗體、衣原體抗體、結(jié)核抗體、食物及吸入過敏原測試，拍胸片，酌情進行鼻竇部CT，必要時耳鼻喉科醫(yī)師會診。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予綜合性基礎(chǔ)治療，包括按常規(guī)給予止咳、祛痰、擴張支氣管、吸入型糖皮質(zhì)激素、抗組胺等藥物治療；觀察組30例在綜合性基礎(chǔ)治療的同時給予口服孟魯司特咀嚼片（順爾寧，杭州默沙東），用法為<4歲4mg/次，>4歲5mg/次，均為每晚睡前頓服，連服4周或至咳嗽癥狀基本消失。

1.3 療效判定[1]

記錄患兒進入訪視以及用藥1周、2周、3周、4周后訪視的情況。2周內(nèi)咳嗽完全消失為顯效，2～4周咳嗽消失為有效，4周咳嗽仍未消失為無效?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。用藥同時觀察藥物的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理分析，年齡、咳嗽程度評分為計量資料，采用t檢驗，結(jié)果以均數(shù)±標準差（x±s）表示；性別構(gòu)成、總有效率為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P <0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后療效比較

觀察組的總有效率達83.3%；對照組的總有效率為60.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.022，P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后療效比較

2.2 兩組中各病癥治療前后療效比較

兩組中各病種癥療前后療效比較見表2。由于各病種病例過少，故未對其療效做統(tǒng)計學(xué)處理。

表2 兩組中各病癥治療前后療效比較

2.3 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)惡心2例、心悸1例，以上不良反應(yīng)均在停藥后消失。

3 討論

慢性咳嗽從病因角度可分為特異性咳嗽（specific cough）和非特異性咳嗽（nonspecific cough）。特異性咳嗽是指咳嗽是某些診斷明確的疾病的癥狀之一，例如百日咳、肺結(jié)核等。非特異性咳嗽是指咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，胸片未見異常的慢性咳嗽。目前臨床上的慢性咳嗽主要就是指這一類咳嗽[1，2]，也是本研究的研究對象。兒童慢性咳嗽的病因多樣，既可由單一因素引起也可由多種因素所致。引起兒童慢性咳嗽的三大主要病因為呼吸道感染與感染后咳嗽（respiratory infections and post infectious cough，PIC）、上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS）及咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）。此外胃食管反流、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、藥物性咳嗽[3]、心因性咳嗽等也是其重要原因。

慢性咳嗽是氣道的一種慢性炎癥性疾病，持續(xù)的氣道炎癥可引起結(jié)構(gòu)改變和氣道重建，其特點表現(xiàn)為氣道平滑肌肥厚、黏膜腺體和血管增生以及上皮下層增厚，這些變化可引起氣道阻塞和氣道高反應(yīng)等功能方面的改變[4，5]。孟魯司特能與人體呼吸道中半胱氨酰白三烯受體高度選擇性結(jié)合，能抑制呼吸道嗜酸性粒細胞炎性反應(yīng)，抑制炎性反應(yīng)介質(zhì)和細胞因子釋放，緩解支氣管痙攣[6]，可降低呼出氣中的NO[7]，抑制呼吸道LTC4釋放，改善肺功能，降低呼吸道高反應(yīng)性，抑制呼吸道重塑[8，9]。

目前臨床上研究孟魯司特應(yīng)用于哮喘治療的較多，而應(yīng)用于治療慢性咳嗽的報道較少。本研究在慢性咳嗽病因未完全明確的前提下，給予口服孟魯司特進行改善癥狀和診斷性治療，取得了一定效果。本研究孟魯司特治療慢性咳嗽的總有效率為83.3%，在控制性別構(gòu)成、年齡、咳嗽程度的情況下，其療效仍優(yōu)于對照組（P<0.05），提示孟魯司特能改善慢性咳嗽的癥狀，與羅兆清等[10]研究的總有效率86.7%相近，考慮與孟魯司特的擴張支氣管、降低速發(fā)性和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)、抑制炎癥細胞浸潤和炎性遞質(zhì)的聚積、改善呼吸道高反應(yīng)性作用有關(guān)。本研究慢性咳嗽的病因前3位分別為PIC、CVA、UACS，與?？似嫉萚11]的研究結(jié)果相似，但順序不完全相同，均為PIC所占比例最高，本研究中CVA較UACS比例更高一些，造成其不同的原因考慮可能與年齡差異有關(guān)，有報道[12]顯示年齡6～14歲患兒較其他年齡組患CVA的風(fēng)險增加4.5倍，這可能是造成研究結(jié)論不一致的主要原因。另外，孟魯司特服用方便，口味佳，耐受好，為非激素性藥物，可大大提高患兒及其家長在治療中的依從性，依據(jù)本研究的結(jié)論孟魯司特能有效改善慢性咳嗽癥狀，可單獨應(yīng)用，以避免家長對激素治療產(chǎn)生的顧慮。本研究未發(fā)現(xiàn)嚴重的藥物不良反應(yīng)，臨床可廣泛應(yīng)用。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有行為或情緒的改變，如好動、注意力不集中、攻擊行為、嗜睡、情緒低落等表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥。

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（收稿日期：2013-01-21）