楚文英 王俊卿

[摘要] 目的 探討匹多莫德口服液治療小兒反復呼吸道感染的臨床療效及對免疫球蛋白的影響。 方法 選取2011年7月～2012年7月在我院門診就診的反復呼吸道感染患兒150例，將其隨機分為兩組：治療組（使用匹多莫德治療3個月）和對照組（不使用免疫調節(jié)劑）各75例。對兩組患兒隨訪1年，統計并比較兩組在隨后1年中呼吸道感染發(fā)病率、各組患者的呼吸道感染治療效果和癥狀消失的平均時間。 結果 治療組急性期癥狀及體征持續(xù)時間較對照組明顯縮短，治療組呼吸道感染復發(fā)率顯著降低。停止匹多莫德口服治療3個月后免疫球蛋白在治療組較對照組明顯增高（P<0.05）。 結論 匹多莫德口服液對輔助治療小兒呼吸道感染的反復發(fā)生療效好，安全性高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 匹多莫德口服液；反復呼吸道感染

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0132-03

反復呼吸道感染（RRTI）為兒科常見多發(fā)病，尤其多見于嬰幼兒，約占門診呼吸道感染患兒的30%[1]，嚴重影響患兒的健康和成長，也給家庭和社會帶來沉重的經濟和精神負擔，因此如何防治小兒反復呼吸道感染尤為重要。眾多研究表明，其發(fā)病機制復雜，大量文獻報道兒童反復呼吸道感染與免疫功能低下等有關[2]。為了尋求有效的免疫調節(jié)治療，減少呼吸道感染復發(fā)率，我科自2011年7月起用匹多莫德口服液治療小兒反復呼吸道感染取得了一定的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年7月～2012年7月在我院門診就診的反復呼吸道感染患兒150例，診斷均符合1987年全國小兒呼吸道疾病學術會議制定的《小兒反復呼吸道感染的診斷標準》[3]。入選的150例患兒均除外原發(fā)性免疫缺陷病、嚴重器質性疾病、中重度營養(yǎng)不良、慢性疾病如結核、糖尿病等，近3個月未接受過免疫抑制劑或免疫調節(jié)劑治療，隨機分為兩組：治療組（使用匹多莫德口服液治療3個月），對照組（不使用免疫調節(jié)劑）各75例。其中治療組男37例，女38例，年齡6個月～3歲6個月，平均（2.5±1.2）歲。對照組男35例，女40例，年齡1～13歲，平均（2.8±0.9）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，對其進行臨床追蹤、隨訪。

1.2方法

所有患者發(fā)病期間行常規(guī)抗感染、對癥、支持治療。治療組給予匹多莫德口服液（意大利多帕藥業(yè)有限公司，注冊證號H20070015），每次400 mg，每日1次，持續(xù)3個月。對照組僅給予常規(guī)治療。治療組患兒于口服匹多莫德口服液治療前1 d及口服匹多莫德口服液治療3個月后，分別于晨起空腹采靜脈血2 mL，分離血清行免疫球蛋白檢測。對照組患兒于相應時間點以同樣時間采血，進行同項檢查（檢測儀均為日立7060全自動生化分析儀）。將結果進行統計學分析。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒發(fā)熱時間、咳嗽天數、肺部啰音吸收情況、使用抗生素時間、兩組患兒發(fā)生呼吸道感染的次數及病程。同時對兩組患兒治療前后血清免疫球蛋白的量進行比較。并對兩組患兒隨訪1年，統計并比較兩組在隨后1年中，呼吸道感染發(fā)病率、各組患者的呼吸道感染治療效果和癥狀消失的平均時間。

1.4評價標準

從治療開始觀察1年，根據其發(fā)病情況判斷療效。顯效：停藥3個月未發(fā)生呼吸道感染或偶有1～2次上呼吸道感染，病情明顯減輕，如需治療僅口服藥物即可有效。有效：停藥3個月，上呼吸道感染次數明顯減少，病情輕，病程短，未引起下呼吸道感染。無效：停藥3個月呼吸道感染次數和病情病程較治療前沒有明顯變化[4]。

1.5統計學處理

采用統計學軟件包SPSS 17.1進行數據統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床癥狀、體征持續(xù)時間、感染次數、病程比較

治療組發(fā)熱天數和咳嗽時間、肺部啰音消失時間及感染后病程持續(xù)時間均明顯短于對照組。治療組感染次數較對照組亦減少，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床療效比較

由表2可見，治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 用藥前后免疫球蛋白比較

由表3可見，治療前兩組患兒免疫球蛋白均較正常低，差異無顯著性。治療后治療組免疫球蛋白明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義。對照組患兒治療前后免疫球蛋白無明顯變化。

表3 用藥前后兩組免疫球蛋白比較（x±s，g/L，n=75）

2.4匹多莫德口服液毒副作用觀察

用藥期間患兒未見惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀，未見過敏反應，用藥安全。

3 討論

小兒反復呼吸道感染是兒科常見病之一，且年齡越小發(fā)病率越高，感染后，患兒免疫功能差，感染不易局限，易致感染擴散，加重病情[6]。降低小兒反復呼吸道感染是兒童保健工作者的重要任務。小兒反復呼吸道感染發(fā)病機制[7]較為復雜，與多種因素有關。近年來多數學者認為主要與兒童免疫系統功能紊亂或發(fā)育不成熟[8]有關。其一：小兒出生后母體獲得的保護性抗體逐漸減少，而其本身的免疫功能尚未建立，又暴露于致病原環(huán)境中。其二：小兒呼吸道結構和功能上未成熟[9]及其特有的生理特點，呼吸道是最大與外界接觸的部位，而未能建立及時有效的呼吸道免疫屏障[10]，易引起感染。上述原因導致呼吸道感染又可繼發(fā)免疫功能低下，有研究認為反復呼吸道感染可導致抑制性T細胞免疫功能低下[11]，使患兒體液免疫和細胞免疫功能低下，機體抗病能力降低。各種致病菌趁機而入，而呼吸道是各種細菌最易侵入的地方，可引起反復呼吸道感染，故提高免疫功能是治療兒童反復呼吸道感染的必要措施。

匹多莫德口服液雖無直接殺傷細菌及抗病毒作用，但其能作用于免疫反應的不同階段。在快反應期，可刺激非特異性自然免疫，增強自然殺傷細胞的細胞毒作用，增強多形性中性粒細胞和巨噬細胞的趨化作用、吞噬作用和殺傷作用；在免疫反應中期它可調節(jié)細胞免疫，促進IL-2和γ-干擾素的產生，誘導T淋巴細胞母細胞化，調節(jié)CD4/CD8的比例，使之正?；辉诼磻?，調節(jié)體液免疫，刺激淋巴細胞增殖和抗體產生[12]。通過這些免疫功能調節(jié)機制發(fā)揮其抗細菌和病毒的效果，預防和降低感染的復發(fā)。

本次研究結果顯示匹多莫德口服液治療反復呼吸道感染可使急性期的發(fā)熱、咳嗽等癥狀持續(xù)時間縮短、肺部啰音吸收快且呼吸道復發(fā)的次數明顯減少，發(fā)病時病情減輕、病程縮短，有治療、預防雙重作用，使用安全性較高，未發(fā)現毒副作用，值得臨床醫(yī)師關注應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-02-13）