楚文英 王俊卿

[摘要] 目的 探討匹多莫德口服液治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效及對(duì)免疫球蛋白的影響。 方法 選取2011年7月～2012年7月在我院門診就診的反復(fù)呼吸道感染患兒150例，將其隨機(jī)分為兩組：治療組（使用匹多莫德治療3個(gè)月）和對(duì)照組（不使用免疫調(diào)節(jié)劑）各75例。對(duì)兩組患兒隨訪1年，統(tǒng)計(jì)并比較兩組在隨后1年中呼吸道感染發(fā)病率、各組患者的呼吸道感染治療效果和癥狀消失的平均時(shí)間。 結(jié)果 治療組急性期癥狀及體征持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，治療組呼吸道感染復(fù)發(fā)率顯著降低。停止匹多莫德口服治療3個(gè)月后免疫球蛋白在治療組較對(duì)照組明顯增高（P<0.05）。 結(jié)論 匹多莫德口服液對(duì)輔助治療小兒呼吸道感染的反復(fù)發(fā)生療效好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 匹多莫德口服液；反復(fù)呼吸道感染

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）13-0132-03

反復(fù)呼吸道感染（RRTI）為兒科常見多發(fā)病，尤其多見于嬰幼兒，約占門診呼吸道感染患兒的30%[1]，嚴(yán)重影響患兒的健康和成長，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，因此如何防治小兒反復(fù)呼吸道感染尤為重要。眾多研究表明，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，大量文獻(xiàn)報(bào)道兒童反復(fù)呼吸道感染與免疫功能低下等有關(guān)[2]。為了尋求有效的免疫調(diào)節(jié)治療，減少呼吸道感染復(fù)發(fā)率，我科自2011年7月起用匹多莫德口服液治療小兒反復(fù)呼吸道感染取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年7月～2012年7月在我院門診就診的反復(fù)呼吸道感染患兒150例，診斷均符合1987年全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。入選的150例患兒均除外原發(fā)性免疫缺陷病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、中重度營養(yǎng)不良、慢性疾病如結(jié)核、糖尿病等，近3個(gè)月未接受過免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑治療，隨機(jī)分為兩組：治療組（使用匹多莫德口服液治療3個(gè)月），對(duì)照組（不使用免疫調(diào)節(jié)劑）各75例。其中治療組男37例，女38例，年齡6個(gè)月～3歲6個(gè)月，平均（2.5±1.2）歲。對(duì)照組男35例，女40例，年齡1～13歲，平均（2.8±0.9）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，對(duì)其進(jìn)行臨床追蹤、隨訪。

1.2方法

所有患者發(fā)病期間行常規(guī)抗感染、對(duì)癥、支持治療。治療組給予匹多莫德口服液（意大利多帕藥業(yè)有限公司，注冊(cè)證號(hào)H20070015），每次400 mg，每日1次，持續(xù)3個(gè)月。對(duì)照組僅給予常規(guī)治療。治療組患兒于口服匹多莫德口服液治療前1 d及口服匹多莫德口服液治療3個(gè)月后，分別于晨起空腹采靜脈血2 mL，分離血清行免疫球蛋白檢測。對(duì)照組患兒于相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)以同樣時(shí)間采血，進(jìn)行同項(xiàng)檢查（檢測儀均為日立7060全自動(dòng)生化分析儀）。將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒發(fā)熱時(shí)間、咳嗽天數(shù)、肺部啰音吸收情況、使用抗生素時(shí)間、兩組患兒發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)及病程。同時(shí)對(duì)兩組患兒治療前后血清免疫球蛋白的量進(jìn)行比較。并對(duì)兩組患兒隨訪1年，統(tǒng)計(jì)并比較兩組在隨后1年中，呼吸道感染發(fā)病率、各組患者的呼吸道感染治療效果和癥狀消失的平均時(shí)間。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

從治療開始觀察1年，根據(jù)其發(fā)病情況判斷療效。顯效：停藥3個(gè)月未發(fā)生呼吸道感染或偶有1～2次上呼吸道感染，病情明顯減輕，如需治療僅口服藥物即可有效。有效：停藥3個(gè)月，上呼吸道感染次數(shù)明顯減少，病情輕，病程短，未引起下呼吸道感染。無效：停藥3個(gè)月呼吸道感染次數(shù)和病情病程較治療前沒有明顯變化[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 17.1進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀、體征持續(xù)時(shí)間、感染次數(shù)、病程比較

治療組發(fā)熱天數(shù)和咳嗽時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及感染后病程持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。治療組感染次數(shù)較對(duì)照組亦減少，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床療效比較

由表2可見，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 用藥前后免疫球蛋白比較

由表3可見，治療前兩組患兒免疫球蛋白均較正常低，差異無顯著性。治療后治療組免疫球蛋白明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患兒治療前后免疫球蛋白無明顯變化。

表3 用藥前后兩組免疫球蛋白比較（x±s，g/L，n=75）

2.4匹多莫德口服液毒副作用觀察

用藥期間患兒未見惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀，未見過敏反應(yīng)，用藥安全。

3 討論

小兒反復(fù)呼吸道感染是兒科常見病之一，且年齡越小發(fā)病率越高，感染后，患兒免疫功能差，感染不易局限，易致感染擴(kuò)散，加重病情[6]。降低小兒反復(fù)呼吸道感染是兒童保健工作者的重要任務(wù)。小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病機(jī)制[7]較為復(fù)雜，與多種因素有關(guān)。近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要與兒童免疫系統(tǒng)功能紊亂或發(fā)育不成熟[8]有關(guān)。其一：小兒出生后母體獲得的保護(hù)性抗體逐漸減少，而其本身的免疫功能尚未建立，又暴露于致病原環(huán)境中。其二：小兒呼吸道結(jié)構(gòu)和功能上未成熟[9]及其特有的生理特點(diǎn)，呼吸道是最大與外界接觸的部位，而未能建立及時(shí)有效的呼吸道免疫屏障[10]，易引起感染。上述原因?qū)е潞粑栏腥居挚衫^發(fā)免疫功能低下，有研究認(rèn)為反復(fù)呼吸道感染可導(dǎo)致抑制性T細(xì)胞免疫功能低下[11]，使患兒體液免疫和細(xì)胞免疫功能低下，機(jī)體抗病能力降低。各種致病菌趁機(jī)而入，而呼吸道是各種細(xì)菌最易侵入的地方，可引起反復(fù)呼吸道感染，故提高免疫功能是治療兒童反復(fù)呼吸道感染的必要措施。

匹多莫德口服液雖無直接殺傷細(xì)菌及抗病毒作用，但其能作用于免疫反應(yīng)的不同階段。在快反應(yīng)期，可刺激非特異性自然免疫，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒作用，增強(qiáng)多形性中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的趨化作用、吞噬作用和殺傷作用；在免疫反應(yīng)中期它可調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，促進(jìn)IL-2和γ-干擾素的產(chǎn)生，誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞母細(xì)胞化，調(diào)節(jié)CD4/CD8的比例，使之正?；辉诼磻?yīng)期，調(diào)節(jié)體液免疫，刺激淋巴細(xì)胞增殖和抗體產(chǎn)生[12]。通過這些免疫功能調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)揮其抗細(xì)菌和病毒的效果，預(yù)防和降低感染的復(fù)發(fā)。

本次研究結(jié)果顯示匹多莫德口服液治療反復(fù)呼吸道感染可使急性期的發(fā)熱、咳嗽等癥狀持續(xù)時(shí)間縮短、肺部啰音吸收快且呼吸道復(fù)發(fā)的次數(shù)明顯減少，發(fā)病時(shí)病情減輕、病程縮短，有治療、預(yù)防雙重作用，使用安全性較高，未發(fā)現(xiàn)毒副作用，值得臨床醫(yī)師關(guān)注應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-02-13）