黎冬梅

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預在新生兒黃疸治療中的效果。方法 選擇2009年12月～2013年12月我院住院治療的新生兒黃疸患兒80例，隨機均分為干預組與對照組各40例。兩組新生兒出生后實行母嬰同室、母乳喂養(yǎng)和按需哺乳，均早接觸和早吸吮及給予常規(guī)護理。其中干預組著重實施以下綜合性護理干預措施，包括密切觀察病情變化、撫觸和游泳、排便護理、藍光照射的護理。 比較兩組患兒首次排胎便時間、每日排黃便次數(shù)、兩組患兒治療效果。結果 干預組患兒的首次排便時間明顯快于對照組，干預組每日排便次數(shù)明顯多于對照組（P <0.05）。干預組治療后的總有效率達95%，明顯高于對照組的總有效率（P <0.05）。 結論 在治療新生兒黃疸過程中實施綜合性護理干預措施有利于提高治療效果，改善患兒的臨床癥狀。

[關鍵詞] 新生兒黃疸；綜合性護理干預

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0096-02

新生兒黃疸是指新生兒時期由于體內膽紅素積累引起皮膚或其他器官的黃染，嚴重者可引起膽紅素腦病，導致嚴重后遺癥[1]。在治療新生兒黃疸過程中，有效的護理干預的實施對于提高治療效果具有重要的作用[2]。本研究旨在探討綜合性護理干預在新生兒黃疸治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年12月～2013年12月我院住院治療的新生兒黃疸患兒80例，胎齡37周以上，母親無妊娠合并癥，新生兒出生時無窒息及感染，并排除ABO或Rh溶血等疾病，新生兒Apgar評分7分以上。出生孕周37～41周，出生體重2550～3700 g。隨機均分為干預組和對照組各40例，兩組患兒的性別、日齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（x±s）

1.2護理方法

兩組新生兒出生后實行母嬰同室、母乳喂養(yǎng)和按需哺乳，均早接觸和早吸吮及給予常規(guī)護理。其中干預組著重實施綜合性護理干預，具體內容如下。

①密切觀察病情變化 首先了解母嬰血型、體質量、胎齡、分娩方式、喂養(yǎng)及保暖情況；經(jīng)常測量患兒體溫，觀察大便、尿液顏色的變化，特別是神經(jīng)系統(tǒng)的變化，出現(xiàn)拒食嗜睡、肌張力減退等則是早期膽紅素腦病的表現(xiàn)，應通知醫(yī)生及時處理。②撫觸和游泳：新生兒生后2 h內予全身撫觸，以右手食指、中指和無名指沿肚臍周圍按摩，沿著升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸的順序撫摸，動作柔和。每日2次，每次5～10 min。游泳可借助水的壓力大面積地接觸并運動新生兒身體各部位。保證游泳室內和水的溫度，游泳時水溫37～38℃。每天1次，每次10 min[3]。③排便護理 觀察新生兒初次胎便時間及胎便轉黃時間，如發(fā)現(xiàn)異常，即行肛門部位輕柔按摩或使用合適尺寸橡膠管涂抹潤滑液置入肛門1～2 cm[4]，或將開塞露納肛治療。④藍光照射的護理 采用藍光照射，持續(xù)1～4 h。患兒用黑色眼罩保護眼睛。同時注意將患兒會陰、肛門避光保護。每小時給患兒翻身1次，觀察和記錄患兒黃疸減輕程度。注意補充足夠的能量、水分和微量元素，注意保暖。

1.3 觀察指標

顯效：治療6 d后，患兒黃疸全部消退，吃奶睡覺恢復正常，血清膽紅素<119.7 mmol/L。有效：治療6 d后，患兒大部分黃疸消退，癥狀明顯緩解，血清膽紅素范圍在（119.7～171.0） μmol/L。無效：治療6 d后，患兒黃疸無好轉或者病情加重[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS11.0軟件對相關數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05代表差異存在顯著性。

2 結果

2.1兩組患兒首次排胎便時間、每日排黃便次數(shù)比較

干預組患兒的首次排便時間明顯快于對照組，干預組每日排便次數(shù)明顯多于對照組，差異存在顯著性（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒首次排胎便時間、每日排黃便次數(shù)比較（x±s）

注：與對照組比較具有統(tǒng)計學意義（t=11.239，t=2.863，▲P <0.05）

2.2 兩組患兒治療效果比較

見表3。干預組治療后的總有效率達95%，明顯高于對照組的總有效率，兩組比較差異存在顯著性（P<0.05）。

表3 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

注：與對照組比較具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.369 ，▲P <0.05 ）

3 討論

新生兒黃疸是由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素升高而出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染[6]。如果治療不及時，會引起神經(jīng)系統(tǒng)損害及影響新生兒的身體和智力發(fā)育，嚴重者會導致新生兒死亡，因而必須加強對新生兒黃疸的治療和護理[7]。本研究在常規(guī)對癥護理的基礎上著重實施撫觸按摩、游泳、光療護理等綜合性護理，如密切觀察患兒的生命體征變化情況，詳細記錄患兒的大小便、尿液顏色及皮膚黃疸消退情況。新生兒腸腔內胎糞含有80～100 mg膽紅素， 相當于新生兒每日膽紅素的5～10倍[8]，如胎便排出延遲，可加重膽紅素重吸收，使血清膽紅素濃度增高，增加發(fā)生核黃疸的危險性。撫觸能夠增強腸蠕動，促進消化吸收，加速嬰兒排便，有利于減輕黃疸的癥狀。且我們的經(jīng)驗是，撫觸的重點在腹部，其次是背部，撫觸時用雙手四指指腹，從肩部分別于脊柱兩側向下、向外滑動至骶部，從而促進腸道循環(huán)，增加出生后24 h內排出胎糞的次數(shù)和數(shù)量。近年來，新生兒游泳廣泛應用于新生兒黃疸中，一般為食后0.5～1.0 h，游泳每天1次，每次10～20 min。游泳的水壓與水波對新生兒皮膚的拍擊引起按摩作用，可增加迷走神經(jīng)的興奮性，增加新生兒胃腸道激素及胰島素的分泌，消耗能量以增加新生兒的食欲有利于胎糞的排泄，促進膽紅素的排出，有效減少新生兒黃疸的發(fā)生[9]。同時，給新生兒提供一個類似羊水的環(huán)境，使新生兒的安全感得到滿足，對新生兒的身心發(fā)育有良好的促進作用。光療護理能改變血清膽紅素的性質和排泄途徑，促進其通過尿液和膽汁排泄，以降低血清膽紅素的水平[10]。本研究結果顯示，干預組患兒的首次排便時間明顯快于對照組，干預組每日排便次數(shù)明顯多于對照組（P<0.05）。且干預組治療后的總有效率達95%，明顯高于對照組的總有效率，差異存在顯著性（P<0.05）。與王景等[11]報道的觀點是一致的。

綜上，在治療新生兒黃疸過程中實施綜合性護理干預措施，有利于提高提高治療效果，改善患兒的臨床癥狀。

[參考文獻]

[1] 王小環(huán). 護理干預對新生兒黃疸的影響[J]. 海南醫(yī)學院學報，2010，16（2）：240-241.

[2] 馮智慧. 新生兒黃疸126例的臨床治療和護理[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（2）：157-158.

[3] 劉素琴. 新生兒黃疸的觀察及早期綜合護理干預的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（15）：310-311.

[4] 賈珍翠. 新生兒黃疸早期綜合護理干預的作用[J]. 貴陽中醫(yī)學院學報， 2012，34（3）： 139-140.

[5] 陳曉紅. 綜合護理干預對新生兒黃疸影響的觀察[J]. 中外醫(yī)療，2012，35：421-429.

[6] 石鴻. 新生兒黃疸41例早期護理干預[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（28）：77-78.

[7] 楊紅炬. 綜合護理干預對新生兒黃疸預防效果的影響研究[J]. 中國醫(yī)療前沿，2012，7（22）：83-84. .

[8] 高偉. 早期護理干預對新生兒生理性黃疸多項指標的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學，2012，2（19）：121-122.

[9] 王春玲，薜彩菊. 新生兒母乳性黃疸的撫觸護理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，10（2）：1262.

[10] 李紅梅，鄭軍廷，劉志前，等，早期護理干預對新生兒黃疸的影響[J]. 中國婦幼保健，2010，25（13）：1882-1883.

[11] 王景. 綜合性護理干預在新生兒黃疸中的護理效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（18）：205-206.

（收稿日期：2014-01-08）