陳鋒　韓揚　季成飛

[摘要] 目的 探討高千伏計算機X線攝影（CR）與直接數(shù)字X線攝影（DR）在塵肺病胸部攝影中的臨床應用價值，比較其優(yōu)片率和檢出率差異。 方法 選取2011年5月～2013年5月期間我中心確診的塵肺病患者78例進行回顧性分析，按數(shù)字表法隨機分為兩組。其中對照組38例患者采用高千伏CR胸片進行檢查；而觀察組40例患者采用高千伏DR胸片進行檢查，由我中心專業(yè)的具有塵肺病診斷資格的臨床醫(yī)師獨立讀片并對比分析，比較兩種檢查方法的優(yōu)片率和檢出率。結果 觀察組患者的檢查優(yōu)片率為92.50%，明顯高于對照組的84.21%（P<0.05）；觀察組對于塵肺病的總檢出率為95.00%，也顯著高于對照組的86.84%（P<0.05）。結論 高千伏DR技術攝片能夠為塵肺病診斷提供更客觀準確的信息，其優(yōu)片率和檢出率遠遠高于高千伏CR技術攝片，可作為塵肺病早期篩查的有效方法，值得在臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 計算機X線攝影；直接數(shù)字X線攝影；高千伏；優(yōu)片率；檢出率

[中圖分類號] R816.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0083-03

塵肺病被認為是危害中國工人健康最嚴重的職業(yè)病，其主要是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（疤痕）為主的全身性疾病[1]，臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難以及咯血等癥狀，并且由于該類患者長期接觸生產(chǎn)性粉塵，使呼吸系統(tǒng)的防御機能受到損害，患者抵抗力明顯降低，易誘發(fā)各種的并發(fā)癥，嚴重影響患者的身心健康，并且給國家造成了嚴重的經(jīng)濟損失，同時在國內外還造成了不良的政治影響，這些都已演變?yōu)樵絹碓絿乐氐纳鐣栴}[2]，需要引起臨床上的重視。

要想從根本上解決這一問題，前提需要進行準確的診斷，才能給予患者有效的治療，這對于塵肺病的早期治療具有非常重要的意義[3]。臨床上對于該病的診斷方式多種多樣，傳統(tǒng)的高千伏X線胸片具有一定的診斷局限性，已經(jīng)不能滿足臨床診斷的需要。近年來隨著科學技術的飛速發(fā)展，CR-X射線診斷以及DR-X射線診斷技術已經(jīng)廣泛應用于臨床，并取得了顯著的進步[4]。為了探究其對塵肺病的檢查效果，本文將對高千伏計算機X線攝影（CR）與直接數(shù)字X線攝影（DR）在塵肺病胸部攝影中的臨床應用價值進行研究探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年5月～2013年5月期間我中心確診的塵肺病患者78例作為研究對象，并按數(shù)字表法隨機分為觀察組40例和對照組38例。所有患者均獲得中心倫理學委員會批準，并且均簽訂知情同意書，符合國家塵肺病診斷標準（GBZ70-2009）[5]。觀察組40例患者中男28例，女12例，年齡31～67歲，平均（45.1±8.6）歲，接塵時間10～45年，平均（35.6±5.4）年。經(jīng)專業(yè)醫(yī)師確診為一期塵肺11例，二期塵肺23例，三期塵肺6例；對照組38例患者中男27例，女11例，年齡33～69歲，平均（45.5±9.1）歲，接塵時間8～43年，平均（35.2±4.9）年。其中一期塵肺10例，二期塵肺21例，三期塵肺7例。兩組患者在性別、年齡、接塵時間以及患病情況等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組的患者采用高千伏CR胸片進行檢查，在電流200mA、電壓120kV、曝光時間63ms的條件下，使用MXHF1500R高頻500mAX線機、Kodak Point-of-Care CR260圖像處理器以及日本柯達醫(yī)用激光膠片自動洗片進行檢測；觀察組患者則采用高千伏DR胸片進行檢查，在電流250mA、電壓120kV的條件下，使用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的飛利浦VS-900AmOptimus65型DR-X射線機、Kodak 8900干式激光洗像儀及Kodak DV醫(yī)用紅外激光膠片進行檢測[6-8]。兩組患者均由我中心的3名具有塵肺病診斷資格的臨床醫(yī)師獨立讀片并進行對比分析，比較兩種檢查方法的優(yōu)片率和檢出率。

1.3 診斷標準

本研究對于胸片質量的評價可分為四個等級[9]：①若患者的心臟、血管以及兩側上葉支氣管等部位邊緣銳利，能清晰可見，并且能測出左右主支氣管長度者視為一級片（優(yōu)良）；②若不能清楚地顯示兩側上葉支氣管以及不能測出左右主支氣管長度，但能測出氣管與主支氣管的夾角者視為二級片（中）；③若不能測出氣管與主支氣管夾角者視為三級片（差/廢）。優(yōu)片率=（一級片+二級片）/×總例數(shù)×100%。

本研究對于塵肺分期的檢測標準[10]主要為：①總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區(qū)視為一級塵肺；②總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)?；蛴锌傮w密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)者視為二級塵肺；③有大陰影出現(xiàn)，長徑≥20mm，短徑≥10mm?；蛴锌傮w密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集?；蛴锌傮w密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。以上三種情況均視為三級塵肺。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel 2010軟件以及SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比的形式表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組優(yōu)片率比較

結果顯示，觀察組患者的檢查優(yōu)片率為92.50%，明顯高于對照組的84.21%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.12，P<0.05）。見表1。

表1 兩組優(yōu)片率對比

2.2 兩種方法對塵肺的檢出率比較

結果顯示，觀察組對于塵肺病的總檢出率為95.00%，顯著高于對照組的86.84%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.26，P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，塵肺病的發(fā)生率也越來越高，逐漸成為了一種危害嚴重的職業(yè)病，并且非常容易并發(fā)塵性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核、肺氣腫、肺部感染及肺部腫瘤等疾病，嚴重者可能由于呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭而危及生命，嚴重影響患者的身心健康。雖然目前臨床對于塵肺病尚無根治方法，但準確的診斷并給予早期治療對于該病的治愈具有一定的現(xiàn)實意義[11]。過去臨床對于塵肺病的診斷主要采用傳統(tǒng)的X線胸片檢查，但是該法操作繁瑣，患者的依從性較低，具有一定的診斷局限性，因而已經(jīng)不能滿足臨床診斷本病的需要[12]。因此，尋找到一種敏感、經(jīng)濟方便篩查的方法對于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療塵肺病具有非常重要的意義。

近年來，CR-X射線診斷以及DR-X射線診斷技術已經(jīng)被廣泛應用于臨床，其均可利用高千伏攝影技術，使用120kV以上的管電壓產(chǎn)生大能量的X線，可有效獲得在較小密度值范圍內顯示層次豐富的X線照片影像，使被顯示的組織范圍擴大，圖像清晰可見[13]。而對于兩種技術而言各有其優(yōu)缺點，其中高千伏CR-X射線診斷便于一機多用，大大降低了投入成本且操作簡便，無需附加投入；相反DR-X射線診斷技術很難達到此要求。因而從經(jīng)濟負擔層面考慮，患者可以采用CR-X射線進行診斷[14]；另一方面，DR-X射線診斷雖然是專機專用，費用較高，且操作相對復雜，但是該法的影像質量遠遠優(yōu)于CR-X射線，具有受影響環(huán)節(jié)少、噪聲低、空間分辨率高等優(yōu)點，在顯示塵肺小結節(jié)的邊緣細微結構上非常銳利清晰，能夠傳達出更多的影像信息。因此從診斷準確性方面考慮，DR-X射線診斷顯著優(yōu)于CR-X射線診斷[15]。本文從其診斷優(yōu)越性以及準確性方面研究顯示，高千伏DR技術攝片能夠為塵肺病診斷提供更客觀準確的信息，其優(yōu)片率和檢出率遠遠高于高千伏CR技術攝片，可作為塵肺病早期篩查的有效方法，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2013-11-14）