姜 瑋

手術(shù)室外來器械護理管理探討

姜 瑋

目的 探討手術(shù)室外來器械護理管理。方法 2010年01月～2013年01月采取手術(shù)室外來器械手術(shù)578臺次進行統(tǒng)計觀察,了解手術(shù)室外來器械手術(shù)存在問題及風險進行統(tǒng)計并分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)器械和內(nèi)植入物管理問題98臺次,協(xié)調(diào)配合不良189臺次,清洗消毒質(zhì)量問題11臺次,人員控制問題57臺次,一共造成醫(yī)療糾紛19臺次,發(fā)生率3.28%。結(jié)論 手術(shù)室外來器械護理管理非常重要,通過對手術(shù)室外來器械護理管理存在問題進行分析,對外來器械實行政策層面準入管理、建立完善的登記制度、制定詳細外來器械及植人物消毒滅菌、護理人員培訓及外來人員管理及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理管理可以有效的防范手術(shù)室外來器械帶來的風險,防止糾紛發(fā)生。

手術(shù)室；外來器械； 護理管理；探討

外來手術(shù)器械是指非本醫(yī)院內(nèi)手術(shù)室內(nèi)所屬手術(shù)器械及器材,而是由外單位、生產(chǎn)企業(yè)(廠帶入本院手術(shù)室開展手術(shù)的臨時手術(shù)器械及內(nèi)固定物、植入物等)。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備交流越來越活躍,加之新的內(nèi)固物、植入物及手術(shù)器械更新加快,使得手術(shù)室外來器械數(shù)量及手術(shù)臺次顯著增加,獲得良好經(jīng)濟、社會效益,但如果對外來器械管理不善,會造成諸如感染、內(nèi)植入物斷裂等許多的隱患,對手術(shù)室護理管理形成嚴峻考驗,對手術(shù)室外來器械護理管理探討報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計2010年01月～2013年01月采取手術(shù)室外來器械手術(shù)臺次進行統(tǒng)計,共有578臺次,其中骨科408臺次,泌尿外科82臺、肝膽外科42臺、胸外10臺、婦科36臺。單純外來器械370臺次,外來器械和內(nèi)植入物共同208臺次。

1.2 方法 對578臺次手術(shù)室外來器械手術(shù)進行統(tǒng)計觀察,了解手術(shù)室外來器械手術(shù)存在問題及風險進行統(tǒng)計并分析。

2 結(jié)果

578臺次手術(shù)室外來器械手術(shù)進行統(tǒng)計觀察,共發(fā)現(xiàn)器械和內(nèi)植入物管理問題98臺次,協(xié)調(diào)配合不良189臺次,清洗消毒質(zhì)量問題11臺次,人員控制問題57臺次,一共造成醫(yī)療糾紛19臺次,發(fā)生率3.28%。

3 討論

3.1 外來器械存在問題

3.1.1 器械和內(nèi)植入物管理難點 質(zhì)量不穩(wěn)定、來源復(fù)雜、可靠性差,特別是內(nèi)植入物,由于本院不了解內(nèi)植入物生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品質(zhì)量保證、產(chǎn)品有效期、國家認證、招標等,從而造成許多潛在風險,如果一旦內(nèi)植入物出現(xiàn)斷裂、損壞等質(zhì)量問題,無從查起,成為醫(yī)療糾紛的隱患,嚴重者可能構(gòu)成醫(yī)療糾紛。

3.1.2 協(xié)調(diào)配合不良 器械和內(nèi)植入物品種繁多,容易造成器械和植入物品型號、相關(guān)物品不配套,器械使用不熟練,不了解植入物品特性,護理技術(shù)跟不上,出現(xiàn)手術(shù)配合不良,甚至出現(xiàn)差錯,降低了手術(shù)效率,拖延了手術(shù)時間,嚴重可以影響手術(shù)的正常進行。

3.1.3 清洗消毒質(zhì)量難以控制 外來器械由于在多家醫(yī)院重復(fù)應(yīng)用［1］,使用頻率高,頻繁傳遞容易造成不同程度、各種類型污染,加之外來器械及植入物具有各種形態(tài)、多種多樣、有的有管腔、溝槽、紋路等不易清洗的部位,清洗不凈容易造成消毒死角,使得器械清潔質(zhì)量下降,造成潛在感染等高危因素,并且無法追查上次應(yīng)用醫(yī)院手術(shù)患者感染篩查情況,無法對特殊感染處理,使交叉感染發(fā)生幾率顯著增高。

3.1.4 人員控制困難 由于伴隨著外來器械進入,器械公司人員隨外來器械進入手術(shù)室,外來人員的醫(yī)學知識掌握不同、素質(zhì)不同、對手術(shù)室管理消毒管理知曉程度、參觀要求掌握不同,造成手術(shù)室管理困難,形成感染隱患。

3.2 外來器械護理管理

3.2.1 外來器械準入管理 對外來器械及內(nèi)植入物嚴格按照國家法律法規(guī),依據(jù)《 醫(yī) 療器械監(jiān)督管理條例》對進入手術(shù)室的外來器械及內(nèi)植入物醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)營企業(yè)應(yīng)具有［2］《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》、《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》并需要提供準銷證、進口注冊證、產(chǎn)品合格證等認可證明原件及復(fù)印件并進行驗明,嚴格杜絕無注冊、無許可證、合格證、過期失效外來器械及內(nèi)植入物,嚴格控制風險。

3.2.2 建立完善的登記制度 科室建立外來器械及植入物護理管理臺帳,詳細記錄外來器械名稱、型號、規(guī)格、數(shù)量、使用時間、價格、編號等,及患者情況姓名、年齡、疾病名稱、住院號、手術(shù)名稱,參加手術(shù)人員手術(shù)醫(yī)生、器械護士、巡回護士、麻醉師等,避免出現(xiàn)不必要的差錯。

3.2.3 外來器械及植人物消毒滅菌 對所有外來器械及植人物依據(jù)消毒要求進行徹底清洗,清洗干凈避免死角后方可打包,采取相應(yīng)有效消毒滅菌方法［3］,器械可以耐高溫高壓應(yīng)以高壓蒸汽滅菌為首選,不能夠耐受高溫高壓應(yīng)選擇環(huán)氧乙烷滅菌；對植人物獨立包裝的應(yīng)手術(shù)當日送入手術(shù)室并進行妥善保管,并對外來器械及植人物消毒進行詳細記錄,記錄物品數(shù)量、消毒方法、消毒時間、登記人員等,確保不會發(fā)生消毒滅菌問題。

3.2.4 護理人員培訓及外來人員管理 由于外來器械進入手術(shù)室護士出現(xiàn)明顯的業(yè)務(wù)不熟悉,護理配合跟不上,必須加強護理人員的業(yè)務(wù)學習和業(yè)務(wù)培訓,通過醫(yī)療器械公司人員講解和短期培訓提高業(yè)務(wù)能力,熟練掌握外來器械使用方法及手術(shù)中配合,提高手術(shù)速度及質(zhì)量,保證手術(shù)效果,適應(yīng)臨床醫(yī)療發(fā)展需要［4］；如外來人員進入手術(shù)室需要提前提出申請,并出示該人員資質(zhì)及培訓證件,必須經(jīng)過手術(shù)室無菌操作培訓,并在手術(shù)室內(nèi)服從巡回護士指導(dǎo)及監(jiān)督。

3.2.5 術(shù)前護理管理 向患者及家屬詳細的告知外來器械和內(nèi)植入物在手術(shù)中應(yīng)用,以及相應(yīng)的手術(shù)方式、價格,和可能出現(xiàn)的問題、相應(yīng)的風險,并由患者及委托人簽署應(yīng)用外來器械知情同意書,

3.2.6 術(shù)中護理管理 器械護士于手術(shù)前30 min上臺,對外來器械配合巡回護士進行詳細的清點并記錄,避免發(fā)生器械遺留在患者體腔內(nèi),并仔細核對型號、規(guī)格,避免出現(xiàn)術(shù)中應(yīng)用時發(fā)現(xiàn)錯誤而延誤手術(shù),按照手術(shù)順序整理外來器械,提高手術(shù)中與醫(yī)生配合的熟練程度,提高手術(shù)效率。對價格比較昂貴、獨立包裝應(yīng)嚴格檢查產(chǎn)品有無過期、外包裝有無破損,確保準確無誤。

3.2.7 術(shù)后護理管理 手術(shù)結(jié)束后器械護士與巡回護士應(yīng)詳細的清點外來器械和內(nèi)植入物數(shù)量及規(guī)格,并與術(shù)前登記進行核對［5］,詳細記錄內(nèi)植入物的型號、規(guī)格、數(shù)量、編號等并由手術(shù)醫(yī)生、器械護士、巡回護士簽字,保留產(chǎn)品標簽及保存好相應(yīng)的有關(guān)文件記錄,以備以后查證。

綜上所述,通過對手術(shù)室外來器械護理管理存在問題進行分析,對外來器械實行政策層面準入管理、建立完善的登記制度、制定詳細外來器械及植人物消毒滅菌、護理人員培訓及外來人員管理及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理管理可以有效的防范手術(shù)室外來器械風險,防止糾紛發(fā)生。

［1］ 魏革,劉蘇君.手術(shù)室護理學.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002: 91.

［2］ 何玲娟,郭海鷗.手術(shù)室使用外來器械的管理.護理學雜志, 2007,22(6):5.

［3］ 魏靜蓉.醫(yī)院外來手術(shù)器械使用與管理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2005,21(1):103.

［4］ 別逢貴,鐘愛玲,李柳英.手術(shù)室外來器械的使用與管理.2004,19(24):43.

［5］ 胡小素,郭莉,文英.手術(shù)室進口外來骨科手術(shù)器械消毒及管理對策.中國護理管理,2007,7(11):72-73.

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