張?zhí)炝?xí)　袁選兵

摘要：赫爾尼亞是豬較為常見(jiàn)的外科疾病之一，在對(duì)臍疝和腹股溝陰囊疝治療的過(guò)程中，采用手術(shù)療法，術(shù)后加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，注意豬舍清潔、干燥、衛(wèi)生，取得良好的效果。

關(guān)鍵詞：豬；赫爾尼亞；手術(shù)療法 ；體會(huì)

中圖分類號(hào)：S858.28 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-273X（2014）01-0043-02

赫爾尼亞又稱為疝，俗稱漏腸，即腹腔內(nèi)臟器官通過(guò)腹壁的天然孔道或病理裂口脫出。疝分為可復(fù)性疝（疝內(nèi)容物通過(guò)疝也可以納入腹腔）及不可復(fù)性疝（疝內(nèi)容物被疝孔嵌閉或疝囊粘連而不能納入腹腔）。根據(jù)疝發(fā)生的部位，可分為臍疝、腹股溝疝和腹壁疝，前兩者最為常見(jiàn)。筆者曾多次為生豬臍疝、腹股溝疝做過(guò)手術(shù)，現(xiàn)把將手術(shù)方法與體會(huì)總結(jié)如下，供同行交流。

1 臍疝

臍疝是腹腔臟器經(jīng)臍疝孔脫出于皮下。該病多發(fā)生幼畜，仔豬最為多見(jiàn)，分先天性和后天性兩種。

先天性為疝輪發(fā)育不全，異常擴(kuò)大，同時(shí)由于腹壓增大，以及內(nèi)臟本身的重量，易于脫出皮下。后天性者為生后臍輪閉鎖不全或由于斷臍時(shí)過(guò)度的牽引，以及由于腹內(nèi)壓增大，如便秘時(shí)的怒責(zé)或腸鼓氣等易引起該病。

1.1 癥狀

臍孔部位出現(xiàn)局限性、半圓形柔軟腫脹，疝因畜種不同而大小不等，一般可由核桃大乃至拳頭大或更大，有的可隨飼喂情況及體位的改變?cè)龃蠡蚩s小。觸診無(wú)痛，有可復(fù)性，帶有音響，易摸到臍孔，聽(tīng)診可聽(tīng)到腸音。當(dāng)發(fā)生嵌閉性臍疝或疝內(nèi)容物與囊粘連時(shí)，則腫脹部位觸診無(wú)可復(fù)性，但有疼痛、增溫現(xiàn)象，此時(shí)有的病畜呈現(xiàn)疼痛不安，豬有嘔吐癥狀。

1.2 診斷

臍孔部位有大小不等半圓形柔軟腫脹，一般可由核桃大乃至拳頭大或更大。觸診無(wú)痛，聽(tīng)診有腸音。

1.3 治療

（1）較小的臍疝可用繃帶壓迫患部，壓迫繃帶必須保持一段時(shí)間，借助幼畜發(fā)育、臍輪縮小閉合而治愈。

（2）可復(fù)性臍疝手術(shù)：行仰臥保定，局部剪毛消毒，用2%鹽酸普魯卡因注射液20 mL沿赫爾尼亞輪及赫爾尼亞囊的皮下作浸潤(rùn)麻醉后在疝囊基部，靠近臍孔與軀干平行切開(kāi)皮膚，稍加分離，最好不要切開(kāi)疝囊，然后將疝囊剝離開(kāi)，將疝囊與疝內(nèi)容物一起還入腹腔，或先還納內(nèi)容物，于靠近臍孔處結(jié)扎疝囊，其余剪斷，然后根據(jù)疝輪大小可采取鈕扣狀縫合或袋口縫合，以閉鎖疝輪（臍孔）。如果疝囊已切開(kāi)或劃破時(shí)，先還納內(nèi)容物，再將疝囊結(jié)扎，其余剪斷，然后閉鎖疝輪。最后整理創(chuàng)緣，切除皮膚多余部分，結(jié)節(jié)縫合皮膚，涂碘酊，裝保護(hù)繃帶。

對(duì)哺乳的仔豬可不切開(kāi)皮膚，行皮外疝輪縫合法，閉鎖疝輪，即連皮膚還納腹腔，而后采用鈕扣狀縫合或結(jié)節(jié)縫合閉鎖臍孔。疝輪肥厚、光滑、比較大的臍疝，在閉鎖疝輪時(shí)，應(yīng)先用刀輕輕劃破臍輪邊緣的肌膜，使之出血，造成新創(chuàng)面，再進(jìn)行縫合。

（3）嵌閉性或粘連性臍疝手術(shù)：先將皮膚切開(kāi)一小口，而后用手指探查，再切開(kāi)所需長(zhǎng)度的切口，用手術(shù)刀切開(kāi)疝輪。如是粘連應(yīng)慢慢剝離，然后檢查疝內(nèi)容物有無(wú)壞死，如有壞死可將壞死部分切除，對(duì)腸管斷端行腸管吻合手術(shù)后，再送回腹腔。閉鎖疝輪可用袋口縫合或鈕扣狀縫合，腹腔內(nèi)注入青霉素，而后結(jié)節(jié)縫合皮膚，裝壓固定繃帶。

2 腹股溝陰囊疝

腸管或網(wǎng)膜通過(guò)腹股溝管內(nèi)口脫入鞘膜管內(nèi)，稱為腹股溝疝。如脫出的臟器進(jìn)入鞘膜腔內(nèi)，稱陰囊疝（鞘膜內(nèi)疝）。腸管或網(wǎng)膜經(jīng)腹股溝稍前方腹壁破裂孔，而脫入陰囊肉樣膜與總鞘膜之間，稱為鞘膜外疝。臨床上以鞘膜內(nèi)疝多見(jiàn)，多發(fā)于幼小公豬。

腹股溝陰囊疝發(fā)生的病因：通常多為一側(cè)性，很少發(fā)生兩側(cè)新。先天性者為腹股溝管內(nèi)環(huán)過(guò)大引起，后天性為腹內(nèi)壓增大使腹股溝管被擴(kuò)張所引起，例如跳躍、爬跨、腹痛時(shí)候怒責(zé)、后肢滑走或過(guò)度開(kāi)張姿勢(shì)，以及去勢(shì)手術(shù)中保定不當(dāng)?shù)纫稹?/p>

2.1 癥狀

腹股溝陰囊疝可分為可復(fù)性陰囊疝、嵌閉性陰囊疝。

2.1.1 可復(fù)性陰囊疝 仔豬多發(fā)，常為一側(cè)性疝。患側(cè)陰囊增大下垂，觸診柔軟帶有音響，有可復(fù)性，聽(tīng)診陰囊部有腸蠕動(dòng)音。將患畜仰臥，脫出的腸管則自行還納于腹腔，由外部可摸到腹股溝外環(huán)，局部無(wú)熱無(wú)痛也無(wú)全身反應(yīng)。

2.1.2 嵌閉性陰囊疝 患畜突然腹痛，患側(cè)陰囊增大，陰囊皮膚緊張并有水腫、發(fā)涼，摸不到睪丸，運(yùn)步時(shí)患側(cè)后肢向外伸展，步樣強(qiáng)拘。漸次血性障礙，嵌閉部腫大，癥狀迅速惡化，全身出汗，呼吸困難，體溫升高。

2.2 診斷

陰囊一側(cè)或兩側(cè)增大，觸之柔軟、無(wú)熱無(wú)痛；倒提動(dòng)物并壓擠陰囊，疝內(nèi)容物可還納入腹腔，陰囊隨之縮小，即為可復(fù)性疝 。

不可復(fù)性陰囊疝應(yīng)注意與睪丸炎或睪丸腫瘤進(jìn)行鑒別。

2.3 治療

手術(shù)療法是治療該病的惟一有效方法。根據(jù)病畜年齡、畜別、疾病性質(zhì)，可采取如下方法。

（1）按照一般外科手術(shù)常規(guī)要求做好準(zhǔn)備工作。

（2）腹股溝管外環(huán)切開(kāi)法：局部剪毛消毒后，進(jìn)行2%鹽酸普魯卡因注射液20 mL沿赫爾尼亞輪及赫爾尼亞囊的皮下作浸潤(rùn)麻醉，將疝內(nèi)容物送回腹腔，與患側(cè)外環(huán)與體軸平行切開(kāi)，露出總鞘膜，將其剝離至陰囊底（剝離時(shí)用手指抵壓睪丸使之靠近切口），此時(shí)將睪丸連同總鞘膜從切開(kāi)處拿出創(chuàng)口外，提起睪丸還納內(nèi)容物。當(dāng)確認(rèn)疝內(nèi)容物還入腹腔后，再將睪丸向同一方向捻轉(zhuǎn)數(shù)圈，然后用一帶縫線的針在外環(huán)外穿透精索，再將兩線頭結(jié)扎，閉鎖外環(huán)，在結(jié)扎下1 cm處剪斷，除去睪丸和總鞘膜，將斷端塞入腹股溝管內(nèi)，然后用結(jié)扎剩余的兩個(gè)線頭縫合外環(huán)，使外環(huán)口密閉，清理創(chuàng)部撒消炎藥，結(jié)節(jié)縫合皮膚，涂碘酊消毒處理。

當(dāng)切開(kāi)陰囊皮膚，如為鞘膜外疝時(shí)，可見(jiàn)在總鞘膜外有一疝囊，其中只有腸管或網(wǎng)膜，而沒(méi)有睪丸和精索，同時(shí)在腹股溝管外環(huán)附近可發(fā)現(xiàn)疝門(mén)。對(duì)此情況的治療如要保留睪丸，可將此疝囊捻轉(zhuǎn)至疝輪處，然后用同樣的方法結(jié)扎，在結(jié)扎下1～2 cm處剪斷，將游離斷端送入腹腔，填塞破裂孔，而后閉鎖疝輪，但要注意不要傷害精索或閉鎖外環(huán)。如同時(shí)摘除睪丸，應(yīng)借此切口，用前述方法摘除即可。

（3）陰囊底部切開(kāi)法：先還納疝內(nèi)容物，按去勢(shì)的方法切開(kāi)陰囊皮膚，剝離總鞘膜至外環(huán)處，提起睪丸，送回內(nèi)容物，而后捻轉(zhuǎn)睪丸數(shù)圈，閉鎖外環(huán)，用同樣方法除去睪丸和閉鎖腹股溝外環(huán)。

手術(shù)中如有嵌閉或粘連時(shí)，可切開(kāi)總鞘膜或疝囊，按粘連的治療方法進(jìn)行處理，然后再用同樣的方法閉鎖腹股溝外環(huán)。

3 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后一周內(nèi)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，注意豬舍清潔、干燥、衛(wèi)生，防止感染，達(dá)到良好的治療效果。

（2）注意觀察局部和全身狀態(tài)，減少伏臥次數(shù)，每日檢查體溫、脈搏、呼吸情況。給以青飼料和富含蛋白質(zhì)的飼料，根據(jù)病情，術(shù)后每日進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)液，或?qū)ΠY療法，并要預(yù)防創(chuàng)傷感染，可肌肉注射抗生素等藥物，以利于生豬快速康復(fù)。

4 體會(huì)

（1）臍疝由于閉鎖不良再發(fā)者較多，治療后需注意飼養(yǎng)管理，采取定時(shí)定量的飼喂方法，有利于此病康復(fù)，而采取自由采食的生豬容易出現(xiàn)二次發(fā)病。

（2）嵌閉性或粘連性臍疝手術(shù)時(shí)，切開(kāi)皮膚不要損傷疝內(nèi)容物，應(yīng)先切一小口，而后用手指探查，再切開(kāi)所需長(zhǎng)度的切口，用手術(shù)刀切開(kāi)疝輪，如是粘連應(yīng)慢慢剝離，操作要輕柔，防止造成更大的創(chuàng)傷。

（3）可復(fù)性陰囊疝仔豬多發(fā)，常為一側(cè)性疝。要注意優(yōu)選種畜，淘汰隱形遺傳的種畜，減少發(fā)病的機(jī)會(huì)。

（4）當(dāng)發(fā)生鞘膜內(nèi)陰囊疝時(shí)，外表一般不易看出，僅在脫出的腸發(fā)生嵌閉，出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象，并通過(guò)直腸檢查才能確診。

（5）使用腹股溝管外環(huán)切開(kāi)法時(shí)，因剝離總鞘膜，陰囊損傷面較大，為防止創(chuàng)液潴留，可在陰囊底部切一小口。大動(dòng)物使用此手術(shù)時(shí)候，其切口長(zhǎng)約10～14 cm，結(jié)扎時(shí)應(yīng)距離外環(huán)3～4 cm處，用腸線結(jié)扎兩道，以免滑脫。