王平

食道癌又叫食管癌，是常見惡性腫瘤之一，全世界每年約30萬人死于食道癌。我國是食道癌的高發(fā)地區(qū)，每年因食道癌死亡者約15萬人，占全部惡性腫瘤死亡近四分之一。據(jù)中國惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查資料統(tǒng)計，我國食道癌人口調(diào)整死亡率水平最低的為云南?。?05/10萬），與全國平均水平相差14倍，與死亡率最高的河南省相差31倍。我國的食道癌高發(fā)區(qū)主要是太行山地區(qū)，包括河南省林縣、河北省磁縣、山西省陽城等十幾個縣市。

食道癌的致病因素

食道癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、地域、生活環(huán)境、飲食生活習慣、遺傳易感性等有一定關(guān)系。調(diào)查資料顯示，食道癌可能是多種因素所致的疾病，已提出的病因有以下幾種。

1.化學(xué)病因

亞硝胺類化合物及其前體分布很廣，可在體內(nèi)、外形成，致癌性強。在高發(fā)區(qū)的膳食、飲水、酸菜，甚至病人的唾液中，測得亞硝酸鹽含量均比低發(fā)區(qū)高。

2.生物性病因

在某些高發(fā)區(qū)的糧食中、食道癌患者的上消化道中或切除的食道癌標本上，均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進腫瘤的發(fā)生。

3.缺乏某些微量元素

鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。

4.缺乏維生素

缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食道癌高發(fā)區(qū)的一個共同特點。

5.吸煙，飲酒，喜熱食、熱飲，口腔不潔等因素。

長期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進食過快，引起慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食道癌的發(fā)生有關(guān)。

6.食道癌遺傳易感因素

食管癌的發(fā)病常表現(xiàn)為家庭性聚集現(xiàn)象，在我國山西、山東、河南等省的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有陽性家族史者約占1/4～1/2。其中父系最高，母系次之。人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。食道癌具有比較顯著的家庭聚集現(xiàn)象，高發(fā)地區(qū)連續(xù)三代或三代以上出現(xiàn)食道癌患者的家庭屢見不鮮。

食道癌的易發(fā)人群

1.有遺傳家族者。食道癌患者有明顯的家族聚集性。在同一家族可在同一代或隔幾代內(nèi)發(fā)生。臨床醫(yī)生也注意到家族性明顯的患者具有癥狀重、療效差、病程短的特點。

2.煙酒有癮者。吸煙量的增加及吸煙時間延長，煙草中亞硝胺等致癌物在體內(nèi)的積蓄也會增加，發(fā)病的危險也隨之提高。飲酒與吸煙協(xié)同加重致癌作用。

3.過量攝入霉菌者。從高發(fā)區(qū)酸菜、窩窩頭、玉米面中發(fā)現(xiàn)多種霉菌，糧食霉菌污染率明顯高于低發(fā)區(qū)。糧食中霉菌有致癌變作用，所產(chǎn)生的毒素可致染色體畸變。霉菌與亞硝胺有協(xié)同致癌作用。

4.大量攝入亞硝胺者。亞硝胺類化合物是一類很強的致癌物，在100多種亞硝胺中有十幾種引起多種動物食道癌。在食道癌高發(fā)區(qū)發(fā)現(xiàn)居民膳食中攝入不同量的亞硝胺，同時證明從膳食中攝入亞硝胺的量與食道癌發(fā)病率成正比。高發(fā)區(qū)人的胃液中亞硝胺類化合物含量明顯高于低發(fā)區(qū)。

5.營養(yǎng)、維生素及微量元素缺乏者。某些維生素及微量元素的缺乏為食道癌發(fā)病造成一定條件。高發(fā)區(qū)食道炎、細胞不典型增生、重度增生較普遍，與高發(fā)區(qū)攝入蛋白質(zhì)、水果、蔬菜少有關(guān)。飲食中缺乏蔬果、礦物質(zhì)與維生素也會增加食道癌發(fā)生率，尤其是維生素A與B族。

6.經(jīng)常食用酸菜熱食者。酸菜中亞硝酸鹽和亞硝酸含量較多，酸菜中還測出致癌化合物苯并芘和其他多環(huán)芳烴化合物，高發(fā)區(qū)居民食酸菜者較普遍，食道癌的發(fā)病率與食酸菜量呈正相關(guān)。另外，熱飲熱食損傷食道可能是促進腫瘤發(fā)生的一個條件。

食道癌患者的飲食原則

飲食總的原則是膳食搭配要營養(yǎng)均衡，使熱量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、無機鹽、纖維素、微量元素和水等有適當?shù)谋壤?。每日的食品中包括有鮮奶、蛋、肉、大豆制品、米、面、雜糧、新鮮蔬菜、水果等。飯菜要多樣化、清淡、熟軟、易消化，少吃辛辣等刺激性食品。

1.藥食同源，部分食品兼具食療抗癌作用，可有針對性地選擇應(yīng)用。對消化系統(tǒng)腫瘤有益的食物有韭菜、莼菜、卷心菜、百合、刀豆等。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、綠茶等，也都是抗癌良藥。食療中常用的有效食品有核桃仁、桑椹、黑芝麻、蜂蜜、海參、杏仁、橘餅、刀豆、無花果、獼猴桃、荔枝、梨、烏骨雞、鯽魚、甲魚等。

2.飲食宜清淡，不偏嗜，多食用富含維生素、微量元素及纖維素類食品，新鮮的蔬菜和水果、冬菇類、海產(chǎn)品等。

3.提倡細嚼慢咽、葷素兼?zhèn)涞牟惋嫹绞?，糾正進食過快、過熱、過硬、過粗等不良習慣，多食新鮮蔬菜和水果，保證維生素C、維生素E、維生素A和微量元素鉬、鋅、銅等的供應(yīng)，不食霉菌污染的食物以及霉變、腐敗的食物。

4.應(yīng)堅持少量多餐制，每日可進食4～6次，食量可逐漸增加，可根據(jù)自身情況決定餐次。不偏食、不過量、不吃生冷食物、不挑食。飲食要有規(guī)律，不可暴飲暴食。脂肪不宜過多，要用植物油，少用或不用動物油，油膩食物易致反酸，也應(yīng)少吃。

5.患者吞咽困難，出現(xiàn)哽噎感時，不要強行吞咽，否則會刺激局部癌組織出血、擴散、轉(zhuǎn)移。不要讓患者吃堅硬的食物，應(yīng)選擇好消化的半流食，補充身體所需要的營養(yǎng)，尤其是高蛋白、高維生素的吸收。

6.食道癌患者易出現(xiàn)惡心嘔吐的現(xiàn)象，此時不要吃刺激性食物，以免引起食道痙攣而出現(xiàn)不適。首先要保證食物清淡可口，色香味俱全，不要吃油膩、甜食，可以適當?shù)厥秤眯┧嵛妒澄镌鰪娛秤?。避免吃冷食，如放置較長時間的冷面條、牛奶、蛋湯等。因為，食道狹窄部位對冷食刺激十分敏感，易引起食道痙攣、惡心、嘔吐、疼痛等。

7.食道癌患者會吞咽困難、不能進食，造成機體的消耗，所以應(yīng)盡量多吃一些能進入食道的飲食，例如半流食和全流食，要注重半流食和全流食的質(zhì)量，不要限制熱量，要做到營養(yǎng)豐富，飯菜細軟，容易消化和吸收，必要時可做勻漿膳，要素膳及混合奶等飲食。勻漿飲食是將正常人的飲食去刺和去骨后，用高速組織搗碎機攪成糊狀，所含的營養(yǎng)成分與正常飲食相似，但在體外已粉碎，極易消化和吸收，可避免長期單一的飲食，并可預(yù)防便秘。勻漿膳食的熱能和營養(yǎng)要求可根據(jù)病情和個人的飲食習慣自行配制多種配方，可選擇米飯、粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、白菜、胡蘿卜、油菜、白蘿卜、冬瓜、土豆，以及適量的牛奶、豆?jié){、豆腐、豆干等食品。

8.食道癌患者多有易飽的問題，應(yīng)實行少食多餐的方案，飯后慢慢走動，幫助消化吸收，避免吃完東西后就躺下休息，以免造成食物反流。完全不能進食者，可采取靜脈高營養(yǎng)方法輸入營養(yǎng)素，以維持機體需要。

對食道癌患者有益的食物

“莓”類水果。藍莓、巴西莓、樹莓和蔓越莓這幾種莓類水果中都含有豐富的植物營養(yǎng)素，能有效預(yù)防癌癥。研究人員還發(fā)現(xiàn)，常吃凍干草莓也可防食道癌。草莓中富含一種抗氧化成分，這種成分可抑制食道癌的癌前病變。將草莓凍干后的效果更加明顯，因為草莓在排掉水分后，其所含防癌成分的有效性增加了近10倍。

西蘭花和甘藍菜。植物營養(yǎng)素可有效預(yù)防食道癌，而通常植物營養(yǎng)素越多，蔬果的色澤會越鮮艷，西蘭花和甘藍菜都屬于深色系。堅持長期食用這類蔬菜對人體有很大益處，不僅僅是預(yù)防食道癌，對改善身體機能，均衡營養(yǎng)，優(yōu)化健康有一定效果。

豆類食品。研究表明，大豆中的活性成分染料木素是一種植物雌激素，能夠?qū)辜に匾蕾囆阅[瘤。同時，它也是一種強大的抑制劑，能阻止和細胞增殖有關(guān)的幾種蛋白質(zhì)的生成。要想發(fā)揮豆類的預(yù)防作用，每天應(yīng)吃50克的豆類食品。

大蒜。以大蒜為主要成分制成的保健品近年來在市場上銷售頗多，因為大蒜對許多種癌癥都有預(yù)防作用，其中對消化系統(tǒng)癌癥的預(yù)防效果最明顯。

白蘿卜。白蘿卜含芥子油、淀粉酶和粗纖維，具有增進消化，增強食欲，加快腸胃蠕動和止咳化痰的作用。經(jīng)常吃白蘿卜可以治療或輔助治療多種疾病，《本草綱目》稱之為“蔬中最有利者”。不過要提醒的是，白蘿卜不適合脾胃虛弱者，而且在服用參類滋補藥時忌食本品，免得影響療效。endprint