楊雀屏 張國(guó)富 張 恒 張 娟 許凌峰

精神分裂癥是一種原因未明，病情遷延，社會(huì)功能下降明顯的精神障礙[1]，由于疾病的特殊性，除了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，也給家屬及照料者帶來(lái)沉重的心理壓力，家屬的心理狀況及個(gè)性特點(diǎn)也會(huì)對(duì)患者的治療和康復(fù)帶來(lái)一定的影響[2]。有研究報(bào)道，精神分裂癥照料者的心理健康狀況不容樂(lè)觀(guān)，生活質(zhì)量下降，是精神疾病的易感人群[3-4]，而關(guān)注照料者的心理狀況，采取必要的干預(yù)措施對(duì)照料者本人及精神分裂癥患者的康復(fù)將會(huì)有積極的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 研究組:①48例參加者均來(lái)自我院住院或出院后同意接受重性精神病管理，社區(qū)隨訪(fǎng)的精神分裂癥患者照料者;②年齡在18周歲以上;③無(wú)精神障礙及精神藥物治療史;④同病人長(zhǎng)期生活在一起或者每周和患者聯(lián)系不低于3次;⑤愿意參與本項(xiàng)研究。對(duì)照組選取與研究組無(wú)關(guān)的我院職工家屬，其在人口學(xué)資料和研究組相匹配。研究組男30例，女18例，年齡23～69歲，平均(45±23.65)歲。對(duì)照組選擇同一地區(qū)健康人群50例，男30例，女20例，年齡24～60歲，平均(43±21.34)歲。研究組與對(duì)照組在人口學(xué)資料方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 采用線(xiàn)索調(diào)查的方式對(duì)住院和出院精神分裂癥患者的家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，應(yīng)用生活事件量表(LES)[5];多倫多述情障礙量表(TAS)[5];抑郁自評(píng)量表(SDS)[5];焦慮自評(píng)量表(SAS)[5];應(yīng) 付 方 式 問(wèn) 卷 (CSQ)[6];社 會(huì) 支 持 問(wèn) 卷(SSRS)[5]。所有量表評(píng)定人員均為我院心理測(cè)定室人員，在測(cè)定之前進(jìn)行一致性檢驗(yàn)(Kappa系數(shù)為0.85～0.96)。在入組前1～3天完成量表的評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 16.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析，各量表分值以(±s)形式表示。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活事件(LES)比較 研究組在生活事件總頻數(shù)、負(fù)性生活事件頻數(shù)、精神緊張總值及負(fù)性緊張值顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組生活事件比較(±s)

注:*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01，下同

組 別n 生活事件總頻數(shù) 負(fù)性生活事件頻數(shù) 正性生活事件頻數(shù) 精神緊張總值 負(fù)性緊張值 正性緊張值研究組 48 7.41 ±4.11 6.38 ±2.98 1.11 ±1.23 11.48 ±6.33 8.72 ±2.39 1.82 ±2.85對(duì)照組 50 4.62 ±0.91 3.98 ±0.41 0.91 ±0.71 4.55 ±1.12 6.23 ±3.1 1.63 ±0.51 t 4.683＊＊ 5.64＊＊ 0.99 7.62＊＊ 9.282＊＊ 0.464*

2.2 兩組心理特征比較 精神分裂癥照料者的多倫多述情障礙量表總分均顯著高于對(duì)照組，存在述情障礙。抑郁評(píng)分(SDS)，焦慮評(píng)分(SAS)均顯著高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組在TAS、SDS、SAS量表的比較(±s)

表2 兩組在TAS、SDS、SAS量表的比較(±s)

TAS SDS SAS研究組(n=48) 72.58 ±8.21 46.8 ±4.12 48.45 ±8.組 別97對(duì)照組(n=50) 67.85 ±9.91 42.2 ±8.56 44.59 ±6.65 t 2.57* 3.37＊＊ 2.43*

2.3 兩組應(yīng)付方式及社會(huì)支持比較 研究組的積極應(yīng)付方式評(píng)分(PC)、社會(huì)支持分(SSRS)顯著低于對(duì)照組，消極應(yīng)付方式評(píng)分(NC)明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 研究組與對(duì)照組應(yīng)付方式及社會(huì)支持比較(±s)

表3 研究組與對(duì)照組應(yīng)付方式及社會(huì)支持比較(±s)

組 別PC NC SSRS研究組(n=48) 3.86 ±1.59 4.56 ±1.18 32.33 ±5.01對(duì)照組(n=50) 4.56 ±1.33 3.88 ±0.96 38.49 ±3.26 t-2.37* 3.13＊＊ -7.24＊＊

3 討論

面對(duì)精神分裂癥這樣嚴(yán)重的精神障礙，對(duì)任何人都是巨大應(yīng)激事件，尤其是患者的主要照料者，其承受的心理負(fù)擔(dān)是不言而喻的。

本研究表明，精神分裂癥照料者經(jīng)歷的負(fù)性生活事件頻數(shù)及緊張值均明顯高于對(duì)照組，生活事件中最常見(jiàn)為家庭事件、工作事件，這可能與照料者的心理狀態(tài)有關(guān)，大部分照料者擔(dān)心患者病情會(huì)復(fù)發(fā)，害怕其影響家庭的穩(wěn)定，加之疾病的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致照料者長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，可能是其生活事件值較高的原因。之前的研究也證明了這一點(diǎn)[7]。

述情障礙，又稱(chēng)“情感難言癥”，主要表現(xiàn)為不能適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)情感、缺乏想象力，思維僵化[8]。有研究表明精神分裂癥家屬存在述情障礙[9]。本研究精神分裂癥照料者TAS總分及各因子分均顯著高于對(duì)照組，明顯存在述情障礙?？赡芘c傳統(tǒng)觀(guān)念對(duì)精神疾病的歧視，精神分裂癥照料者大都不愿意讓別人知道自己家里有精神分裂癥患者，多數(shù)對(duì)他們的病情有所隱瞞，且對(duì)自己照顧病人的狀況也不愿向別人傾訴，家屬也容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理問(wèn)題，長(zhǎng)期這種狀態(tài)導(dǎo)致其情感表達(dá)困難。

應(yīng)付方式是個(gè)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境要求及由此產(chǎn)生情緒而采取的應(yīng)付方法，是個(gè)體個(gè)性特征的表現(xiàn)之一。應(yīng)激理論認(rèn)為應(yīng)對(duì)方式在應(yīng)激過(guò)程中起著中介作用。恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式可以擺脫個(gè)體精神緊張狀態(tài)，通過(guò)調(diào)節(jié)自身的認(rèn)知和情緒反應(yīng)，有利于身心健康的保持[10]。本研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥照料者自身應(yīng)付方式上與對(duì)照組差異有顯著性。提示患者疾病的反復(fù)發(fā)作對(duì)精神分裂癥照料者是一個(gè)強(qiáng)烈的精神刺激，給照料者身心都會(huì)帶來(lái)負(fù)面影響，這種不良的心理健康狀況必然產(chǎn)生不良的應(yīng)付方式。

社會(huì)支持是心理學(xué)上的一個(gè)變量，指?jìng)€(gè)體通過(guò)社會(huì)聯(lián)系所能獲得的他人在精神上的支持。包括個(gè)體在人際關(guān)系中的被尊重、被支持、被理解的程度[11]。而良好的社會(huì)支持有利于患者家屬緩解心理壓力，維持身心健康，也有利于患者康復(fù)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥照料者與對(duì)照組存在顯著差異，提示由于社會(huì)歧視的存在，精神分裂癥患者的家庭及社會(huì)交往不穩(wěn)定，所獲得的社會(huì)支持較少，不能有效緩解各種負(fù)面情緒反應(yīng)。情緒反應(yīng)經(jīng)邊緣系統(tǒng)作用，通過(guò)多種途徑，影響外周器官的功能，產(chǎn)生各種心身疾病[13]。本研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥照料者也存在明顯的負(fù)性情緒:焦慮、抑郁。

綜上所述，本研究認(rèn)為精神分列癥照料者具有特殊的心身健康狀況，需要采取有效的干預(yù)措施。

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