張東清 曾偉杰△ 支峭原

隨著非傳統(tǒng)安全威脅的日益上升和海軍使命任務(wù)的不斷拓展，醫(yī)院船作為軍隊(duì)衛(wèi)勤戰(zhàn)線的一支新生力量，一所流動的海上醫(yī)院，除戰(zhàn)時擔(dān)負(fù)傷病員救治和后送任務(wù)外，平時還擔(dān)負(fù)了為遠(yuǎn)洋作戰(zhàn)艦艇編隊(duì)衛(wèi)勤保障、島礁醫(yī)療巡回、海難救援、沿海搶險(xiǎn)救災(zāi)、撤僑護(hù)僑、海上維和以及國際人道主義援助等多樣化軍事使命，并且呈常態(tài)化發(fā)展趨勢。因此，提高醫(yī)院船船員(以下簡稱船員)生活質(zhì)量，保持最佳的身體、心理狀態(tài)尤為重要。自我效能感是Bandura社會認(rèn)知理論中的核心概念[1]，是人們對自己行動的控制或主導(dǎo)。一個相信自己能處理好各種事情的人，在生活中會更積極、更主動。而人格特征一定程度決定應(yīng)對活動的傾向性，對心理健康具有重要意義[2]。本研究旨在探討船員自我效能感和人格特征、生活質(zhì)量之間的關(guān)系，從而提高醫(yī)院船在多樣化軍事行動中的保障能力。

1 對象與方法

1.1 對象 抽取參加某衛(wèi)勤保障綜合演習(xí)的船員128人作為研究對象，因填寫資料不完整而剔除6人，有效答卷122人，男性92人，女性30 人;年齡(28.39±6.28)歲，船上年限(5.32 ±4.75)年，出海次數(shù)(23.48 ±8.92)次。均排除重大軀體疾病，既往無精神病史，無嚴(yán)重認(rèn)知障礙。

1.2 方法

1.2.1 自行設(shè)計(jì)一般項(xiàng)目調(diào)查表 包括年齡、艦上年限、出海次數(shù)、暈船程度、暈船癥狀、暈船后的反應(yīng)、睡眠與主觀疲勞。暈船程度的劃分:①不暈船指完全不暈船或船體劇烈搖擺下才有輕度反應(yīng)者;②輕度暈船指船體重度顛簸或搖擺下才出現(xiàn)明顯暈船癥狀者;③中度暈船指船體中度顛簸或搖擺下就出現(xiàn)明顯暈船癥狀者;④重度暈船指船體輕度顛簸或一般航行中就出現(xiàn)明顯暈船癥狀者。

1.2.2 人格特征 采用龔氏修訂的艾森克個性測量問卷(EPQ)[3]，該問卷共88個條目，選取量表反映的精神質(zhì)(P)、內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)3個維度加以分析。

1.2.3 一般自我效能感量表(GSES)[4]本研究采用Zhang＆Schwarze完成的中譯本，共有10個問題，為李克特4點(diǎn)計(jì)分量表，總分越高說明自我效能感越強(qiáng)。

1.2.4 健康調(diào)查簡表(SF－36)[5]共36個條目，分為8個維度:生理功能、生理職能，軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康。記分方法是依各條目不同權(quán)重，計(jì)算每個維度條目積分之和，得到各維度的粗分，將粗分根據(jù)公式轉(zhuǎn)換成0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.2.5 施測 分別于衛(wèi)勤保障綜合演習(xí)，醫(yī)院船出海前3天及航行第15天進(jìn)行測評，由經(jīng)過心理學(xué)專業(yè)培訓(xùn)的人員現(xiàn)場集中測試，在統(tǒng)一指導(dǎo)語詳細(xì)講解后，由受試者獨(dú)立填寫完成，現(xiàn)場收回，對填寫各項(xiàng)進(jìn)行檢查，不合格的量表予以剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述和分析，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比進(jìn)行描述;計(jì)量資料采用(±s)進(jìn)行描述，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);采用多元逐步回歸分析探討自我效能和人格特征、生活質(zhì)量之間等因素之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 暈船病發(fā)生率 暈船病的發(fā)生率為83.2%，其主要癥狀為眩暈、上腹部不適、面色蒼白、惡心、嘔吐、厭食、全身出冷汗、劇烈頭痛等。心理效應(yīng)表現(xiàn)為暈船后容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定和精神疲勞現(xiàn)象，如注意力難以集中，難以入睡、易驚醒、易驚惹、易發(fā)脾氣、出現(xiàn)過分的驚跳反應(yīng)等。83.3%的人主觀感覺疲勞在航行第四五天開始，第六七天最明顯，暈船者存在負(fù)性情緒體驗(yàn)。

2.2 出海前和航行中人格特征各因子分比較 航行中船員精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)因子分顯著高于出海前，見表1。

表1 出海前和航行中船員EPQ各量表分的比較(±s)

表1 出海前和航行中船員EPQ各量表分的比較(±s)

注:＊＊P ＜0.01，＊＊＊P ＜0.001，下同

維 度 出海前(n=122) 航行中(n=122)t精神質(zhì)(P)分 43.50 ±10.01 46.75 ±8.80 -3.69＊＊內(nèi)外向(E)分 56.80 ±8.98 58.20 ±9.96 -1.41神經(jīng)質(zhì)(N)分 40.20 ±11.12 44.40 ±10.48 -4.01＊＊＊

2.3 出海前和航行中SF－36評分比較 航行中船員的生理職能、總體健康、活力、情感職能、精神健康評分均顯著低于出海前，見表2。

表2 出海前和航行中船員SF－36評分的比較(±s)

表2 出海前和航行中船員SF－36評分的比較(±s)

維 度 出海前(n=122) 航行中(n=122)t生理功能 89.76 ±2.89 89.33 ±2.94 1.46生理職能 82.00 ±7.80 79.64 ±7.82 3.02＊＊軀體疼痛 80.64 ±3.00 80.77 ±3.05 -0.42總體健康 66.45 ±8.12 61.82 ±8.09 5.73＊＊＊活 力 66.23 ±7.99 62.08 ±8.28 5.02＊＊＊社會功能 81.35 ±10.23 80.88 ±9.56 1.40情感職能 73.03 ±8.26 67.71 ±8.22 6.44＊＊＊精神健康 70.62 ±8.03 66.46 ±8.23 5.06＊＊＊

2.4 航行中自我效能感與EPQ、SF－36各變量的相關(guān)性 以自我效能感得分為因變量，EPQ 3個維度和SF－36 8個維度為自變量，在α=0.05水平進(jìn)行多元逐步回歸分析，排除共線性因素后，結(jié)果見表3，按標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)絕對值大小計(jì)算，影響自我效能感的因素由強(qiáng)到弱依次總體健康、活力、神經(jīng)質(zhì)、情感職能、生理職能。

表3 自我效能感與EPQ、SF－36的多元逐步回歸分析

3 討論

船舶在航行中受浪和涌的干擾可產(chǎn)生橫搖、縱搖、首搖、垂蕩、橫蕩和縱蕩6種運(yùn)動形式。這些運(yùn)動或它們間的綜合運(yùn)動對人體前庭器官均可造成刺激，當(dāng)這些刺激超過前庭器官的生理閾限且達(dá)到一定的積累時間，可發(fā)生暈船病[6]。未經(jīng)訓(xùn)練的人暈船率為50% ～90%[7]。有恐懼心理的人暈船發(fā)生率更高。長時間的海上生活，使船員時常處于高濕、高熱的環(huán)境，而且船員的生活節(jié)律紊亂、體力消耗大，以及限制活動范圍、與外界相對隔離體檢，這些都使船員的生活質(zhì)量下降。本研究結(jié)果顯示，航行中精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)分高于出海前，這些特征容易使個體在認(rèn)知、情感、行為、適應(yīng)等方面產(chǎn)生較多的身心健康問題，如船員航行中的生理職能、總體健康、活力、情感職能、精神健康都顯著差于出海前。當(dāng)然，面對惡劣的環(huán)境，自我效能的信念對于有效的應(yīng)對是很重要的。多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，總體健康、活力、情感職能、生理職能對自我效能感有顯著的正向影響，而神經(jīng)質(zhì)對自我效能感有顯著的負(fù)向影響。高效能感的個體能把當(dāng)前情景視作提供積極的指導(dǎo)，促進(jìn)行為有效過程的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，而有效行為的認(rèn)知、成功行為的體驗(yàn)又強(qiáng)化了效能信念，使個體在活動中表現(xiàn)出來的主動適應(yīng)、努力程度和克服困難的堅(jiān)韌性較強(qiáng)[8-9]。21世紀(jì)以來，Bandura、Gerbino等學(xué)者發(fā)現(xiàn)，自我效能感高的個體可以有效應(yīng)對壓力、提高生活質(zhì)量[10]。本研究支持這一結(jié)論。因此，我們應(yīng)加強(qiáng)船員抗缺氧、抗噪音、抗異味、抗晃動等為一體的綜合訓(xùn)練和心理耐力訓(xùn)練，減少對暈船的擔(dān)憂和恐懼，培養(yǎng)良好的個性品質(zhì)，通過親歷的掌握性經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語說服、調(diào)節(jié)生理和情緒狀態(tài)等來提高自我效能感，增強(qiáng)心理適應(yīng)能力和緩解由航海應(yīng)激造成的心理緊張，改變應(yīng)激源，以使變得威脅較小或變成挑戰(zhàn)，把情緒基調(diào)訓(xùn)練成興奮、期待和征服[11]，從而進(jìn)一步達(dá)到提升生活質(zhì)量的目的。

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