周樹(shù)根 陳少慧 溫干軍

[摘要] 目的 分析脊柱結(jié)核前后路不同術(shù)式的選擇及療效。 方法 選取2010年4月～2013年4月我院收治的成人腰骶段和胸腰椎結(jié)合患者188例，隨機(jī)分成四組，每組47例。A組實(shí)施病灶前路清除手術(shù)、植骨融合術(shù)及前路內(nèi)固定手術(shù)；B組實(shí)施椎弓根后路內(nèi)固定手術(shù)、植骨融合術(shù)及病灶前路清除手術(shù)；C組實(shí)施病灶側(cè)前方清除手術(shù)、植骨融合術(shù)及椎弓根后路內(nèi)固定手術(shù)；D組實(shí)施病灶后路清除手術(shù)、椎弓根后路內(nèi)固定手術(shù)及植骨融合術(shù)。對(duì)各組治療效果進(jìn)行觀察。 結(jié)果 A組脊柱后凸畸形矯正率（47.5±11.8）%明顯低于B、C、D組的（61.5±18.6）%、（58.7±15.9）%和（59.9±17.4）%（P<0.05）；A組矯正角度丟失率（64.8±19.3）%明顯高于B、C、D組的（53.6±15.6）%、（56.9±11.8）%和（54.9±5.4）%（P<0.05）。 結(jié)論 治療脊柱結(jié)核要依據(jù)正確的手術(shù)適應(yīng)證選擇不同的術(shù)式，從而將病灶清除、矯正脊柱后凸畸形；臨床證明同前路固定手術(shù)方式相比，采用后路固定矯正脊柱后凸畸形能夠取得更好的效果。

[關(guān)鍵詞]脊柱結(jié)核；前后路；不同術(shù)式

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）05-201-03

脊柱結(jié)核是對(duì)患者造成威脅最大的骨關(guān)節(jié)結(jié)核疾病，采用手術(shù)治療可以將病灶進(jìn)行切除，使治療結(jié)核的藥物能夠更好的被人體吸收[1]。本文對(duì)成年胸腰椎以及腰骶段結(jié)核患者實(shí)施不同的手術(shù)治療，對(duì)其臨床效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2013年4月我院收治的成人腰骶段和胸腰椎結(jié)合患者188例，男80例，女108例，年齡15～70歲，平均（36.7±5.3）歲。病程3個(gè)月～4.5年，平均（8.2±3.1）個(gè)月。伴有脊髓受壓癥有28例，依照Frankel進(jìn)行分級(jí)，12例C級(jí)，16例D級(jí)。12例連續(xù)4個(gè)椎體受累，46例3個(gè)椎體受累，100例2個(gè)椎體受累，其余30例1個(gè)椎體受累。其中126例患者在住院時(shí)，具有低熱癥狀、盜汗癥狀及食欲減退和疼痛癥狀，25例患者還伴隨脊髓壓迫癥狀。將全部患者依據(jù)手術(shù)適應(yīng)證分為A、B、C、D組，分別采用不同手術(shù)方式進(jìn)行治療。

1.2 手術(shù)方法

全部患者應(yīng)用氣管插管實(shí)施全身麻醉。（1）A

組74例患者實(shí)施病灶前路清除手術(shù)、植骨融合手術(shù)以及前路內(nèi)固定手術(shù)。將膿液吸取干凈，將椎體以及椎間盤(pán)組織發(fā)生損壞的部位進(jìn)行刮除，將病灶進(jìn)行完整清除，患者具有椎管侵占癥狀的對(duì)椎管實(shí)施減壓。如果椎體損壞程度在50%以下，可以在病變椎體上植入椎體釘，否則將椎體釘在健康椎體上置入[2]。將椎體病變部位撐開(kāi)以后，對(duì)后凸畸形實(shí)施矯正，然后在椎體損壞的部位植入從自身獲取的肋骨或者使用鈦籠進(jìn)行固定，使用2g鏈霉素防止局部發(fā)生感染。（2）B組70例患者采用椎弓根后路內(nèi)固定手術(shù)、植骨融合手術(shù)以及一二期病灶前路清除手術(shù)。首先對(duì)患者實(shí)施椎弓根后路內(nèi)固定，脊髓出現(xiàn)壓迫的患者要將椎板切除，隨后進(jìn)行病灶前路清除手術(shù)，以及植骨融合手術(shù)。將病灶清除，在椎骨損壞部位植入從自身獲取的肋骨或者鈦籠，使用2g鏈霉素防止局部發(fā)生抗感染。（3）C組10例患者實(shí)施病灶側(cè)前方清除手術(shù)，實(shí)施植骨融合手術(shù)以及椎弓根后路內(nèi)固定手術(shù)?；颊咛幱趥?cè)臥位，開(kāi)弧形切口將椎體棘突進(jìn)行暴露，依據(jù)椎體后凸畸形的情況，將椎弓根螺釘進(jìn)行置入，借助C型臂X線機(jī)對(duì)螺釘進(jìn)入的角度以及方向進(jìn)行確定。將脊柱后凸畸形實(shí)施矯正，突出嚴(yán)重的棘突進(jìn)行切除，將從自身獲取的髂骨植入椎板，將手術(shù)切口關(guān)閉。植骨融合術(shù)操作同其他組相同。（4）D組27例患者實(shí)施病灶后路清除手術(shù)、實(shí)施植骨融合手術(shù)以及椎弓根后路內(nèi)固定手術(shù)?；颊咛幱诟┡P，在病變椎體上開(kāi)一個(gè)手術(shù)切口，將椎板部位、椎間關(guān)節(jié)部位以及橫突部位進(jìn)行顯露，將椎弓根螺釘放入正常椎體。將壞死的組織以及椎間盤(pán)損壞部分進(jìn)行清除[3]，對(duì)后凸畸形進(jìn)行矯正，將自身獲取的髂骨植入到側(cè)椎板以及橫突之間，將手術(shù)切口關(guān)閉。

手術(shù)結(jié)束后，全部患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物實(shí)施化療，患者需要佩戴支具進(jìn)行活動(dòng)。定期進(jìn)行X線片、血沉及肝腎功能檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，行F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者手術(shù)治療效果

四組患者X線檢查表明：采用前路固定手術(shù)的A組脊柱后凸矯正率（47.5±11.8）%明顯低于采用后路固定手術(shù)的B、C、D組的（61.5±18.6）%、（58.7±15.9）%和（59.9±17.4）%（P<0.05）；采用前路固定手術(shù)的A組矯正角度丟失率（64.8±19.3）%明顯高于采用后路固定手術(shù)的B、C、D組（53.6±15.6）%、（56.9±11.8）%和（54.9±15.4）%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 所有患者沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥

A組中有1例在術(shù)后半個(gè)月當(dāng)中切口形成竇道，B組中有1例在術(shù)后1個(gè)月中切口形成竇道，C組中有1例在術(shù)后1個(gè)半月中切口形成竇道，在換藥1～2個(gè)月后癥狀消失。在藥物不良反應(yīng)上，A、B、C、D四組各有5例、4例、2例和3例，其中8例為肝功能損害，6例為腎功能損害，利用利福噴定代替利福平治療后，不良反應(yīng)消失。

3 討論

對(duì)脊柱結(jié)核實(shí)施治療可以消除患者自身感染，減輕脊髓神經(jīng)受到的壓迫，將后凸畸形進(jìn)行糾正，使患者能夠自由的活動(dòng)和正常生活[4]。依據(jù)患者不同的癥狀和病情程度，要采用正確的手術(shù)方式進(jìn)行治療。本研究中所采用的脊柱結(jié)核不同手術(shù)方式的適應(yīng)證包括：（1）患者椎骨周?chē)鷽](méi)有大范圍的膿腫，對(duì)脊柱結(jié)核初次實(shí)施手術(shù)的患者適合采用病灶前路清除手術(shù)、植骨融合術(shù)以及前路內(nèi)固定手術(shù)[5]。（2）椎弓根后路內(nèi)固定手術(shù)、植骨融合術(shù)以及一、二期病灶前路清除手術(shù)適應(yīng)證是：①患者病灶部位損壞程度嚴(yán)重；②后凸畸形非常嚴(yán)重；③患者實(shí)施前路手術(shù)沒(méi)有成功，不能再次進(jìn)行前路內(nèi)固定；④椎前出現(xiàn)膿腫；⑤后凸畸形需要實(shí)施矯正。（3）手術(shù)路徑不能通過(guò)胸部進(jìn)入的胸腰椎結(jié)核，以及患者病灶部位處在椎體側(cè)后方和高齡患者，適合采用病灶側(cè)前方清除手術(shù)、植骨融合術(shù)以及椎弓根后路內(nèi)固定手術(shù)[6-8]。（4）患者下腰椎出現(xiàn)結(jié)核，椎管發(fā)生狹窄但沒(méi)有出現(xiàn)膿液和壞死組織的情況，適合采用病灶后路清除、椎弓根后路內(nèi)固定以及植骨融合術(shù)。

通過(guò)本研究可以發(fā)現(xiàn)，采用前路固定手術(shù)的A組脊柱后凸畸形矯正效果明顯差于采用后路固定手術(shù)的B、C、D組。原因是后路固定手術(shù)使用螺釘和椎弓根進(jìn)行連接，由于椎弓根的強(qiáng)度比較大，能夠維持穩(wěn)定的矯正力，因此能夠保持很好的矯正效果；而前路固定是將螺釘固定在椎體上，由于構(gòu)成椎體的骨骼強(qiáng)度較差，并且結(jié)核導(dǎo)致椎體出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，造成脊柱矯正效果不理想[9-10]。

綜上所述，脊柱結(jié)核患者要依據(jù)不同的手術(shù)適應(yīng)證采取個(gè)性化的手術(shù)方式進(jìn)行治療，并且配合抗結(jié)核藥物實(shí)施化療；患者脊柱后凸實(shí)施矯正要優(yōu)先選擇后路固定手術(shù)，能夠維持很好的矯正效果，促進(jìn)患者脊柱畸形恢復(fù)正常。

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（收稿日期：2013-12-18）