龐榮鋒 黃永鵬 范小龍 馬俊 余慶華 伍增龍

[摘要] 目的 分析研究連續(xù)性血液凈化對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的治療效果及安全性。方法 選擇2008年1月～2013年9月我院急性有機磷農(nóng)藥中毒患者共70例為臨床研究對象，將患者分為兩組。對照組患者給予臨床常規(guī)治療，實驗組患者給予HP+CVVH序貫治療，觀察比較兩組患者的治療過程中發(fā)生低氧血癥、呼吸衰竭、臟器損傷及死亡率和患者血清SOD等指標。結(jié)果 實驗組患者發(fā)生低氧血癥、呼吸衰竭、臟器損傷低于對照組患者，死亡率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者治療后血清hs-CRP水平更低，膽堿酯酶活性優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用連續(xù)性血液凈化對急性有機磷農(nóng)藥中毒具有較好的效果，可以有效地降低患者的死亡率，減輕患者的損傷。

[關(guān)鍵詞] 急性有機磷農(nóng)藥中毒；血液凈化；連續(xù)性；農(nóng)藥中毒

[中圖分類號] R454 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-142-03

血液凈化是起源于腎臟疾病治療的一種方法，是將血液引出體外且通過凈化裝置，將血液中的代謝廢物、多余水分等去除，進而糾正機體失衡的內(nèi)環(huán)境的一種方法[1]。而隨著我們對疾病認識水平的提高，各種血液凈化方法也不斷發(fā)展起來，應(yīng)用到不同疾病的治療中。使用連續(xù)性血液凈化是治療急性有機磷中毒的一種有效的治療方法，為了更好地分析這種方法的優(yōu)勢及安全性，我院對35例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者使用連續(xù)性血液凈化進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2013年9月我院急性有機磷農(nóng)藥重度患者共70例為臨床研究對象。根據(jù)患者的治療方法分為兩組，患者均為口服中毒，中毒前無嚴重肝腎疾病、無嚴重心肺疾病。實驗組患者35例，包括男16例，女19例，年齡最大為61歲、最小為17歲，平均（37.15±7.84）歲；從中毒到入院就診的時間為0.5～6h，平均（3.22±1.51）h；入院檢查血漿CHE在286～989U/L之間，平均（601.25±285.78）U/L。對照

組患者35例，包括男15例，女20例，年齡最大為60歲、最小為18歲，平均（37.75±7.08）歲；從中毒到入院就診的時間為0.5～5h，平均（3.09±1.44）h；入院檢查血漿CHE在271～978U/L之間，平均（604.51±282.75）U/L。兩組患者的基本資料，包括性別、年齡、從中毒到治療時間、血漿CHE對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用臨床常規(guī)的治療方法，早期給予解磷定及阿托品，并予催吐、洗胃、口服甘露醇導(dǎo)瀉、呋塞米利尿，應(yīng)用維生素C及谷胱甘肽抗氧化藥物，奧美拉唑等保護消化道及黏膜，同時給予對癥支持治療。

實驗組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，為患者使用連續(xù)性血液凈化方法，模式為HP+CVVH。HP使用HA330灌流器，做頸內(nèi)靜脈或股靜脈穿刺，并留置雙腔管，建立體外循環(huán)，血流量每分鐘為150～200mL，抗凝方法使用低分子肝素，首次劑量為0.4mL，每4h為患者追加共0.2mL。CVVH使用百特Aquarius機器，使用AV600S濾器，血管通路為頸內(nèi)靜脈或股靜脈穿刺置管，血流速度為每分鐘200～250mL，抗凝方法與HP方法相同，HP后持續(xù)治療12h以上，配方為A：等滲鹽水3000mL、5%葡萄糖液50mL，注射用水820mL、氯化鈣（10%）6.4mL、硫酸鎂（50%）1.6mL。B：5%碳酸氫鈉250mL從不同通道輸入。以上A液配方及碳酸氫鈉輸入速度根據(jù)血氣分析及時調(diào)整。

1.3 觀察指標

觀察統(tǒng)計兩組患者治療1周內(nèi)發(fā)生低氧血癥（PaO2在70mm Hg以下）、呼吸衰竭、臟器損傷（肝損傷、腎損傷、多臟器功能衰竭等）和患者的死亡率。同時抽取患者入院當天、治療3d后患者的血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和血清膽堿酯酶活力。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準確無誤。當P<0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統(tǒng)計學(xué)意義。hs-CRP和血清膽堿酯酶活力為計量資料，組間對比方法采用t檢驗；低氧血癥、臟器損傷、呼吸衰竭和死亡率為計數(shù)資料，組間比較使用x2檢驗。

2 結(jié)果

實驗組患者發(fā)生低氧血癥、呼吸衰竭、臟器損傷低于對照組患者，死亡率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者治療后血清hs-CRP水平更低，膽堿酯酶活性優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1～2。

3 討論

有機磷農(nóng)藥中毒為脂溶性毒物，其分布容積較大，藥物通過消化道、呼吸道及皮膚黏膜的接觸方式吸收[2]。在我院本次70例患者則均為口服農(nóng)藥中毒，且通過口服后能夠很快吸收。而由于有機磷農(nóng)藥中毒后，藥物的腐蝕作用強，對口腔、食道損傷嚴重，并會損害機體內(nèi)的各個臟器，導(dǎo)致多臟器損傷，死亡率較高[3]。近年來，大量學(xué)者提出了有機磷農(nóng)藥中毒后氧自由基產(chǎn)生學(xué)說，認為患者在中毒后出現(xiàn)了機體的過氧化損傷，并引起SDO下降和MDA的升高[4]。

使用連續(xù)性血液凈化是利用體外循環(huán)的方法，將患者的血液引入到有固定吸附劑的容器內(nèi)，并吸附、清除部分內(nèi)源性、外源性毒物，進而達到凈化的效果[5]。其中血液灌流是血液透析清除毒物的5～7倍，并可以減少機體的損傷[6]。

連續(xù)性血液凈化方法可以有效地清除溶質(zhì)物質(zhì)，并對炎癥介質(zhì)清除率高，可以保護機體快速地恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)，改善預(yù)后。其主要特點為：首先，這種方法為連續(xù)、緩慢且等滲地將水分及溶質(zhì)清除，可以根據(jù)患者的不同需要對液體平衡做調(diào)節(jié)，更符合生理狀態(tài)，并有利于血漿再充盈，促進腎素-血管緊張素系統(tǒng)的穩(wěn)定，使細胞外液滲透壓更穩(wěn)定[7-8]。其次，使用連續(xù)性血液凈化對溶質(zhì)清除率更高，這種方法是緩慢的、長期的進行，總清除率更大，對大分子溶質(zhì)的清除率更好[9]。第三，這種血液凈化方法能夠清除炎癥介質(zhì)，可以清除患者體內(nèi)的IL-1、PAF等炎癥介質(zhì)，并改善患者的免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，并重建機體系統(tǒng)的穩(wěn)定[10]。因此，從實驗結(jié)果表1中我們可以看出，實驗組患者使用連續(xù)性血液凈化治療，患者的呼吸衰竭及死亡率等指標均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

本文還針對連續(xù)性血液凈化治療急性有機磷農(nóng)藥中毒后患者高敏C反應(yīng)蛋白及膽堿酯酶活性指標，從結(jié)果看，實驗組患者使用連續(xù)性血液凈化后，患者的高敏C反應(yīng)蛋白較低，膽堿酯酶活性較高，說明使用這種凈化方法有效地抑制了患者的炎癥狀態(tài)，減少心肌損傷，有效地清除患者體內(nèi)的有機磷成分、有機磷膽堿酯酶復(fù)合物，恢復(fù)膽堿酯酶活性[11-12]。

綜上所述，使用連續(xù)性血液凈化對急性有機磷農(nóng)藥中毒具有較好的效果，可以有效地降低患者的死亡率，減輕患者的損傷，是一種積極有效的治療措施。

[參考文獻]

[1] 磨紅，趙志權(quán)，趙奇勝，等.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流搶救重度急性有機磷農(nóng)藥中毒分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（2）：113-114.

[2] Kalousova M，Zima T，Tesar V，et al.Advanced glycation end products and advanced oxidation protein products in hemodialyzed patients[J].Blood purification，2012，20（6）：531-536.

[3] 謝慧玲，李沙.連續(xù)性血液凈化治療急性有機磷農(nóng)藥中毒療效評價[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（10）：1463-1465.

[4] 周俊杰，章雄軍，羅瓊湘，等.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性有機磷中毒的臨床觀察[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，18（3）：201-202.

[5] 張錫剛.血液凈化在難治性毒物中毒救治的應(yīng)用探討[C].//第五屆首都急危重癥醫(yī)學(xué)高峰論壇論文集，2012：48-49.

[6] 周永勤，黃友敏.急性有機磷中毒患者血液凈化前后抵抗素含量變化的研究[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，4（4）：62-63.

[7] 唐文杰.急性有機磷毒物中毒的救治思路和進步[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2011，24（8）：785-788.

[8] 趙士光，劉斯峰.某市2008至2010年農(nóng)藥中毒病例分析[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2012，30（9）：676-678.

[9] 梁焱，王宗謙.血液灌流搶救急性重度有機磷農(nóng)藥中毒25例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19（1）：59-60.

[10] 詹海鷗，徐彩霞.急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救與康復(fù)[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（9）：2130-2132.

[11] de-Cal M，Silva S，Cruz D，et al.Oxidative stress and monocyte reprogramming after kidney transplant： a longitudinal study[J].Blood purification，2010，26（1）：105-110.

[12] 李雙峰.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化搶救重癥有機磷中毒42例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（34）：169.

（收稿日期：2013-12-31）