黃麗君

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者心理狀態(tài)影響。方法 選取2009年6月～2010年10月在我院ICU重癥監(jiān)護(hù)室治療的患者96例，將其患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合心理護(hù)理干預(yù)。觀察比較護(hù)理前后兩組患者的心理狀態(tài)。結(jié)果 兩組患者護(hù)理后SLE-90評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組護(hù)理后HAMD評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理指導(dǎo)，能夠有效改善患者不良的心理狀態(tài)，值得臨床推廣使用.

[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù)；ICU患者；心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）05-129-03

隨著我國重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）在醫(yī)院的作用也日益突出。而ICU病房患者多由于疾病構(gòu)成復(fù)雜，死亡威脅時(shí)時(shí)存在，加上自身的創(chuàng)傷和痛苦，環(huán)境的特殊等原因，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等一系列心理反應(yīng)，從而有可能使原有疾病加重，影響治療效果[1]。因此為了使患者積極配合醫(yī)務(wù)人員的搶救治療，提高搶救成功率，我院ICU病房護(hù)理人員對(duì)收治的48例患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2010年10月在我院ICU重癥監(jiān)護(hù)室治療的患者96例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男54例，女42例；年齡30～82歲，平均（54.3±6.5）歲；其中慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭28例，外科大手術(shù)后25例，多器官功能衰竭18例，復(fù)合傷13例，急性中毒8例，腦外傷4例，將其所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例。兩組性別，年齡，疾病類型等一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組所有患者給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，如下。

1.2.2.1 恐懼，焦慮護(hù)理 危重患者大多由于原有疾病加重，或遭意外，生命遭到威脅，多數(shù)患者起病急，同時(shí)由于進(jìn)入ICU病房后，所處的是一個(gè)全新壞境，加之各種醫(yī)療儀器發(fā)出警報(bào)聲，醫(yī)務(wù)人員的頻繁走動(dòng)及目睹其他患者的痛苦或死亡，因此ICU患者在發(fā)病初期均會(huì)出現(xiàn)不同程度上的恐懼和焦慮。護(hù)理人員應(yīng)理解患者的這種心理，主動(dòng)接近患者，進(jìn)行有技巧的談話。對(duì)老年患者更要關(guān)心，加強(qiáng)情感與形體語言的交流，讓患者有安全感，使患者感到溫暖，解除其恐懼和緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。同時(shí)護(hù)理人員在工作中忙而不亂，

1.2.2.2 孤獨(dú)心理護(hù)理 由于患者入院后接觸的是陌生環(huán)境，同時(shí)ICU病房不允許親人陪護(hù)，身邊無親人，朋友照顧，醫(yī)務(wù)人員忙于各種救護(hù)處置，無暇與患者充分交流，患者很容易產(chǎn)生孤獨(dú)感[3]。醫(yī)務(wù)護(hù)理人員要加強(qiáng)與清醒患者之間的溝通交流，對(duì)于病情穩(wěn)定患者，可直接進(jìn)行語言交流；對(duì)于帶氣管插管的呼吸機(jī)輔助呼吸的危重患者，護(hù)士應(yīng)掌握一些非語言溝通技巧，如采用自制的彩圖交流卡進(jìn)行交流，也可使用讓患者寫字，打手勢或口型觀察等方式進(jìn)行交流，使患者減輕孤獨(dú)感，更好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

1.2.2.3 創(chuàng)造舒適安靜的良好環(huán)境 保持ICU整體環(huán)境的清潔整齊，保持室內(nèi)空氣流通，調(diào)整好室內(nèi)溫度，濕度和光線，避免燈光直接照射患者的眼睛，保證患者安靜和足夠的睡眠。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行查房，護(hù)理，治療過程中應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免噪聲和喧嘩，避免在床旁討論病情[4]。妥善安排治療護(hù)理時(shí)間，夜間護(hù)理活動(dòng)需集中進(jìn)行，盡量保持患者正常睡眠周期。護(hù)理人員應(yīng)做到走路輕，開關(guān)門輕，盡可能降低噪音。監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲盡量調(diào)低，監(jiān)護(hù)儀報(bào)警時(shí)，及時(shí)排除報(bào)警原因。在搶救其他危重患者時(shí)盡量使用屏風(fēng)或拉簾隔開，以免對(duì)其他患者產(chǎn)生消極的影響。

1.2.2.4 調(diào)動(dòng)患者的積極心態(tài) 首先，在醫(yī)療保證制度允許的情況下，及時(shí)向患者介紹病情變化和護(hù)理治療方案，同時(shí)介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和需要注意的問題，使患者對(duì)自己的身心健康又一個(gè)比較正確的認(rèn)識(shí)。其次，多使用親切溫暖的語言使患者心情愉悅，盡力滿足患者的需要，同時(shí)做到熟練操作，動(dòng)作輕柔，工作有條不紊，合理安排親人和朋友的探視，滿足患者獲得社會(huì)，家庭信息的需要。

1.2.2.5 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 切實(shí)保證保持患者床單干凈，整潔，予患者舒適體位，同時(shí)要注意患者自尊心的維護(hù)，護(hù)理人員在為患者護(hù)理治療時(shí)要隨時(shí)給予遮擋，盡量減少患者全身裸露的次數(shù)和時(shí)間，注意保護(hù)患者的個(gè)人隱私[5]。護(hù)士應(yīng)充分尊重患者，在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)首先應(yīng)征求患者的同意，盡量在患者視線內(nèi)進(jìn)行，以使患者感到對(duì)他的尊重，防止抑郁不安情緒的產(chǎn)生。在自尊心和人格得到維護(hù)的條件下，患者才能更好的配合治療和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

采用癥狀自評(píng)量表（SLE-90）統(tǒng)一調(diào)查問卷及漢密爾頓焦慮量表（HAMD）評(píng)分對(duì)兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SLE-90評(píng)分結(jié)果比較

觀察組和對(duì)照組護(hù)理前SLE-90評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后SLE-90評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后HAMD評(píng)分比較

觀察組和對(duì)照組護(hù)理前HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后HAMD評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

ICU患者病情大多病情重，進(jìn)展和變化快，因此患者極易出現(xiàn)煩躁，恐懼，焦慮等一系列消極心理反應(yīng)，有些患者因此不能很好配合治療，從而影響治療效果和康復(fù)時(shí)間。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入和患者健康需求的提高，心理護(hù)理在護(hù)理實(shí)踐中越來越受到重視[7]。心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能通過各種方式和途徑，積極地影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到較理想的護(hù)理目的。通過加強(qiáng)ICU患者的心理護(hù)理，改變了以往護(hù)理服務(wù)人員的傳統(tǒng)服務(wù)理念，由過去的只重視疾病到現(xiàn)在的更加注重患者整體，尤其是患者心理狀態(tài)[8]。ICU中的治療是一個(gè)整體，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的缺陷都有可能影響到治療的整體療效，心理護(hù)理和其他治療手段及藥物治療一樣重要，缺一不少。對(duì)ICU患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，首先需了解患者的心理狀況和實(shí)際需要，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行客觀，全面的評(píng)估，然后根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)，給予不同的心理指導(dǎo)，再結(jié)合臨床治療，促進(jìn)機(jī)體的盡快恢復(fù)[9-11]。通過對(duì)ICU患者進(jìn)行心理護(hù)理，能夠減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，改善患者焦慮，煩躁等不良情緒，預(yù)防和降低不良心理反應(yīng)的發(fā)生率。在本研究中，觀察組和對(duì)照組護(hù)理前SLE-90評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后SLE-90評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前兩組HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后HAMD評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)ICU 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理指導(dǎo)，可有效改善患者不良情緒，對(duì)于疾病的治療和康復(fù)具有重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁秀兼.人性化護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（35）：273-274.

[2] 張前德，徐婕.淺談人性化醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（7）：476-478.

[3] 陳玉芳.人性化護(hù)理管理模式在ICU的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（2）：307-308.

[4] 蘆麗娟.人性化護(hù)理在ICU病房中的應(yīng)用與體現(xiàn)（附835例護(hù)理體會(huì)）[J].中外醫(yī)療，2011，30（32）：146.

[5] 符春花.舒適護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（5）：857-859.

[6] 王芳.持續(xù)性的人文關(guān)懷理念在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（36）：17-18.

[7] 楊芳，李學(xué)梅，聶成慧，等.人文關(guān)懷護(hù)理在ICU患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（11）：107-108.

[8] 信夢雪.舒適護(hù)理在預(yù)防ICU綜合征中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（18）：2332-2333.

[9] 張秋蘭.人文關(guān)懷在ICU護(hù)理中應(yīng)用的體會(huì)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，9（3）：111-112.

[10] 張基靈，劉迪，魯曉芬.基層醫(yī)院護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)踐與探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（2）：159-161.

[11] 陳玉萍，陳翠杰，陸海燕，等.護(hù)理人文關(guān)懷在臨床的重要性[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（1）：121-122.

（收稿日期：2014-01-10）