王贊

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.11.20

摘 要 目的：探討中心靜脈導(dǎo)管接負(fù)壓吸引器在結(jié)核性胸腔積液治療中的療效。方法：收治結(jié)核性胸膜炎患者100例，隨機(jī)分為兩組，治療組50例，采用中心靜脈導(dǎo)管接負(fù)壓吸引器持續(xù)引流胸腔積液；對照組50例，采用常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管接無菌引流袋引流胸腔積液。兩組均用2HRZE/10HRE標(biāo)準(zhǔn)抗癆方案治療，觀察胸腔積液引流通暢，胸腔積液消失時間。結(jié)果：治療組胸腔積液吸收時間短，不易造成引流管阻塞。結(jié)論：中心靜脈導(dǎo)管接負(fù)壓吸引器引流治療結(jié)核性胸腔積液療效確切。

關(guān)鍵詞 結(jié)核性胸膜炎 中心靜脈導(dǎo)管 胸腔閉式引流術(shù) 負(fù)壓吸引器 胸腔穿刺

Application of central venous catheter connected with the negative pressure aspirator in tuberculous pleural effusion

Wang Zan

Emergency Department，Chest Hospital of Shenyang City，Liaoning 110000

Abstract Objective：To explore the curative effect of central venous catheter connected with the negative pressure aspirator in tuberculous pleural effusion.Methods：100 patients with tuberculous pleurisy were selected，they were randomly divided into the treatment group and the control group with 50 cases in each.The treatment group was given drainage of the pleural effusion by central venous catheter connected with the negative pressure aspirator.The control group was given drainage of the pleural effusion by the central venous catheter with a sterile drainage bag.The two groups were treated with the standard of 2HRZE/10HRE tuberculosis scheme.Pleural effusion drainage and the hydrothorax disappearance time were observed.Results：In the treatment group，hydrothorax absorption time was short，and it was not easy to cause obstruction of drainage tube.Conclusion：The curative effect of central venous catheter connected with the negative pressure aspirator in tuberculous pleural effusion is obviously.

Key words Tuberculous pleurisy；Central venous catheter；Closed thoracic drainage；Negative pressure aspirator；Thoracentesis

中心靜脈導(dǎo)管閉式引流術(shù)治療結(jié)核性胸腔積液方法，明顯優(yōu)于胸腔穿刺抽胸腔積液已是不爭的事實(shí)，但是中心靜脈導(dǎo)管末端接負(fù)壓吸引器還是引流袋，哪個方法好，2009年5月-2010年5月收治結(jié)核性胸膜炎患者100例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年5月-2010年5月收治結(jié)核性胸膜炎患者100例，隨機(jī)分兩組。治療組男38例，女12例，平均年齡35歲，采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流接負(fù)壓吸引器；對照組男36列，女14歲，平均年齡32歲，采用中心靜脈導(dǎo)管接無菌引流袋，兩組性別、年齡、病情比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均采用2HRZE/10HRE方案治療。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：確診結(jié)核性胸膜炎（積液）患者均符合如下條件，①午后發(fā)熱、胸悶等結(jié)核中毒癥狀；②體檢、彩超、肺CT證實(shí)：胸腔積液；③胸腔積液實(shí)驗(yàn)室檢查：淋巴細(xì)胞為主的滲出液；④肺內(nèi)有結(jié)核病灶；⑤抗炎無效；⑥抗結(jié)核好轉(zhuǎn)；⑦胸膜活檢或胸液檢查為結(jié)核特征性改變或胸腔積液中找到結(jié)核菌或胸液結(jié)核抗體陽性；⑧排除其他原因所致的胸腔積液。

治療方法：二者均采用彩超引導(dǎo)下穿刺，將中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔，首次放胸腔積液≤500ml，向胸腔內(nèi)注入生理鹽水10ml+尿激酶10萬U+地塞米松2mg，第2次放水≤1000ml，≤3次/日。無胸腔積液引出，彩超、肺CT證實(shí)無胸腔積液，拔管。

結(jié) 果

治療組：通過負(fù)壓吸引器調(diào)節(jié)流量及速度50例，1例引流管阻塞。

對照組：通過引流袋調(diào)節(jié)引流量，當(dāng)胸腔積液量少、病程長或胸腔積液蛋白含量高時易造成引流管不暢、阻塞，50例中6例阻塞，甚至3例無法再通，造成重新插管。兩組胸腔積液吸收時間及導(dǎo)管阻塞情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討 論

結(jié)核性滲出性胸膜炎是一種胸膜特異性炎癥，引發(fā)原因?yàn)榻Y(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入高度敏感的胸膜腔造成機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)加強(qiáng)，是導(dǎo)致結(jié)核性滲出性胸膜炎的主要原因[2]。由于發(fā)現(xiàn)晚、治療不及時、治療不當(dāng)?shù)纫蛩?，形成胸膜粘連、肥厚、包裹的發(fā)生率可達(dá)30%[3]。造成肺功能下降，嚴(yán)重者需外科手術(shù)，對病人機(jī)體損害極大。因此，應(yīng)盡早抽出胸腔積液。胸腔內(nèi)中心靜脈置管引流方法是目前廣泛應(yīng)用的方法，但胸腔積液中的纖維蛋白沉積于引流管中，形成纖維條狀物，造成導(dǎo)管阻塞及胸腔積液黏稠，造成引流不暢，甚至重新插管。這也是常規(guī)胸腔中心靜脈置管接引流袋無法解決的問題，負(fù)壓吸引器能有效地克服上述缺點(diǎn)和不足，是取代引流袋的好方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

2 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南，結(jié)核病分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，10-13.

3 張國棟，么作義，王曉軍，等.胸腔細(xì)管引流并注入尿激酶治療結(jié)核性胸腔積液的治療研究[J].中國防癆雜志，2004，26（5）：304-305.

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.11.20

摘 要 目的：探討中心靜脈導(dǎo)管接負(fù)壓吸引器在結(jié)核性胸腔積液治療中的療效。方法：收治結(jié)核性胸膜炎患者100例，隨機(jī)分為兩組，治療組50例，采用中心靜脈導(dǎo)管接負(fù)壓吸引器持續(xù)引流胸腔積液；對照組50例，采用常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管接無菌引流袋引流胸腔積液。兩組均用2HRZE/10HRE標(biāo)準(zhǔn)抗癆方案治療，觀察胸腔積液引流通暢，胸腔積液消失時間。結(jié)果：治療組胸腔積液吸收時間短，不易造成引流管阻塞。結(jié)論：中心靜脈導(dǎo)管接負(fù)壓吸引器引流治療結(jié)核性胸腔積液療效確切。

關(guān)鍵詞 結(jié)核性胸膜炎 中心靜脈導(dǎo)管 胸腔閉式引流術(shù) 負(fù)壓吸引器 胸腔穿刺

Application of central venous catheter connected with the negative pressure aspirator in tuberculous pleural effusion

Wang Zan

Emergency Department，Chest Hospital of Shenyang City，Liaoning 110000

Abstract Objective：To explore the curative effect of central venous catheter connected with the negative pressure aspirator in tuberculous pleural effusion.Methods：100 patients with tuberculous pleurisy were selected，they were randomly divided into the treatment group and the control group with 50 cases in each.The treatment group was given drainage of the pleural effusion by central venous catheter connected with the negative pressure aspirator.The control group was given drainage of the pleural effusion by the central venous catheter with a sterile drainage bag.The two groups were treated with the standard of 2HRZE/10HRE tuberculosis scheme.Pleural effusion drainage and the hydrothorax disappearance time were observed.Results：In the treatment group，hydrothorax absorption time was short，and it was not easy to cause obstruction of drainage tube.Conclusion：The curative effect of central venous catheter connected with the negative pressure aspirator in tuberculous pleural effusion is obviously.

Key words Tuberculous pleurisy；Central venous catheter；Closed thoracic drainage；Negative pressure aspirator；Thoracentesis

中心靜脈導(dǎo)管閉式引流術(shù)治療結(jié)核性胸腔積液方法，明顯優(yōu)于胸腔穿刺抽胸腔積液已是不爭的事實(shí)，但是中心靜脈導(dǎo)管末端接負(fù)壓吸引器還是引流袋，哪個方法好，2009年5月-2010年5月收治結(jié)核性胸膜炎患者100例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年5月-2010年5月收治結(jié)核性胸膜炎患者100例，隨機(jī)分兩組。治療組男38例，女12例，平均年齡35歲，采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流接負(fù)壓吸引器；對照組男36列，女14歲，平均年齡32歲，采用中心靜脈導(dǎo)管接無菌引流袋，兩組性別、年齡、病情比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均采用2HRZE/10HRE方案治療。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：確診結(jié)核性胸膜炎（積液）患者均符合如下條件，①午后發(fā)熱、胸悶等結(jié)核中毒癥狀；②體檢、彩超、肺CT證實(shí)：胸腔積液；③胸腔積液實(shí)驗(yàn)室檢查：淋巴細(xì)胞為主的滲出液；④肺內(nèi)有結(jié)核病灶；⑤抗炎無效；⑥抗結(jié)核好轉(zhuǎn)；⑦胸膜活檢或胸液檢查為結(jié)核特征性改變或胸腔積液中找到結(jié)核菌或胸液結(jié)核抗體陽性；⑧排除其他原因所致的胸腔積液。

治療方法：二者均采用彩超引導(dǎo)下穿刺，將中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔，首次放胸腔積液≤500ml，向胸腔內(nèi)注入生理鹽水10ml+尿激酶10萬U+地塞米松2mg，第2次放水≤1000ml，≤3次/日。無胸腔積液引出，彩超、肺CT證實(shí)無胸腔積液，拔管。

結(jié) 果

治療組：通過負(fù)壓吸引器調(diào)節(jié)流量及速度50例，1例引流管阻塞。

對照組：通過引流袋調(diào)節(jié)引流量，當(dāng)胸腔積液量少、病程長或胸腔積液蛋白含量高時易造成引流管不暢、阻塞，50例中6例阻塞，甚至3例無法再通，造成重新插管。兩組胸腔積液吸收時間及導(dǎo)管阻塞情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討 論

結(jié)核性滲出性胸膜炎是一種胸膜特異性炎癥，引發(fā)原因?yàn)榻Y(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入高度敏感的胸膜腔造成機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)加強(qiáng)，是導(dǎo)致結(jié)核性滲出性胸膜炎的主要原因[2]。由于發(fā)現(xiàn)晚、治療不及時、治療不當(dāng)?shù)纫蛩?，形成胸膜粘連、肥厚、包裹的發(fā)生率可達(dá)30%[3]。造成肺功能下降，嚴(yán)重者需外科手術(shù)，對病人機(jī)體損害極大。因此，應(yīng)盡早抽出胸腔積液。胸腔內(nèi)中心靜脈置管引流方法是目前廣泛應(yīng)用的方法，但胸腔積液中的纖維蛋白沉積于引流管中，形成纖維條狀物，造成導(dǎo)管阻塞及胸腔積液黏稠，造成引流不暢，甚至重新插管。這也是常規(guī)胸腔中心靜脈置管接引流袋無法解決的問題，負(fù)壓吸引器能有效地克服上述缺點(diǎn)和不足，是取代引流袋的好方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

2 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南，結(jié)核病分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，10-13.

3 張國棟，么作義，王曉軍，等.胸腔細(xì)管引流并注入尿激酶治療結(jié)核性胸腔積液的治療研究[J].中國防癆雜志，2004，26（5）：304-305.

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.11.20

摘 要 目的：探討中心靜脈導(dǎo)管接負(fù)壓吸引器在結(jié)核性胸腔積液治療中的療效。方法：收治結(jié)核性胸膜炎患者100例，隨機(jī)分為兩組，治療組50例，采用中心靜脈導(dǎo)管接負(fù)壓吸引器持續(xù)引流胸腔積液；對照組50例，采用常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管接無菌引流袋引流胸腔積液。兩組均用2HRZE/10HRE標(biāo)準(zhǔn)抗癆方案治療，觀察胸腔積液引流通暢，胸腔積液消失時間。結(jié)果：治療組胸腔積液吸收時間短，不易造成引流管阻塞。結(jié)論：中心靜脈導(dǎo)管接負(fù)壓吸引器引流治療結(jié)核性胸腔積液療效確切。

關(guān)鍵詞 結(jié)核性胸膜炎 中心靜脈導(dǎo)管 胸腔閉式引流術(shù) 負(fù)壓吸引器 胸腔穿刺

Application of central venous catheter connected with the negative pressure aspirator in tuberculous pleural effusion

Wang Zan

Emergency Department，Chest Hospital of Shenyang City，Liaoning 110000

Abstract Objective：To explore the curative effect of central venous catheter connected with the negative pressure aspirator in tuberculous pleural effusion.Methods：100 patients with tuberculous pleurisy were selected，they were randomly divided into the treatment group and the control group with 50 cases in each.The treatment group was given drainage of the pleural effusion by central venous catheter connected with the negative pressure aspirator.The control group was given drainage of the pleural effusion by the central venous catheter with a sterile drainage bag.The two groups were treated with the standard of 2HRZE/10HRE tuberculosis scheme.Pleural effusion drainage and the hydrothorax disappearance time were observed.Results：In the treatment group，hydrothorax absorption time was short，and it was not easy to cause obstruction of drainage tube.Conclusion：The curative effect of central venous catheter connected with the negative pressure aspirator in tuberculous pleural effusion is obviously.

Key words Tuberculous pleurisy；Central venous catheter；Closed thoracic drainage；Negative pressure aspirator；Thoracentesis

中心靜脈導(dǎo)管閉式引流術(shù)治療結(jié)核性胸腔積液方法，明顯優(yōu)于胸腔穿刺抽胸腔積液已是不爭的事實(shí)，但是中心靜脈導(dǎo)管末端接負(fù)壓吸引器還是引流袋，哪個方法好，2009年5月-2010年5月收治結(jié)核性胸膜炎患者100例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年5月-2010年5月收治結(jié)核性胸膜炎患者100例，隨機(jī)分兩組。治療組男38例，女12例，平均年齡35歲，采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流接負(fù)壓吸引器；對照組男36列，女14歲，平均年齡32歲，采用中心靜脈導(dǎo)管接無菌引流袋，兩組性別、年齡、病情比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均采用2HRZE/10HRE方案治療。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：確診結(jié)核性胸膜炎（積液）患者均符合如下條件，①午后發(fā)熱、胸悶等結(jié)核中毒癥狀；②體檢、彩超、肺CT證實(shí)：胸腔積液；③胸腔積液實(shí)驗(yàn)室檢查：淋巴細(xì)胞為主的滲出液；④肺內(nèi)有結(jié)核病灶；⑤抗炎無效；⑥抗結(jié)核好轉(zhuǎn)；⑦胸膜活檢或胸液檢查為結(jié)核特征性改變或胸腔積液中找到結(jié)核菌或胸液結(jié)核抗體陽性；⑧排除其他原因所致的胸腔積液。

治療方法：二者均采用彩超引導(dǎo)下穿刺，將中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔，首次放胸腔積液≤500ml，向胸腔內(nèi)注入生理鹽水10ml+尿激酶10萬U+地塞米松2mg，第2次放水≤1000ml，≤3次/日。無胸腔積液引出，彩超、肺CT證實(shí)無胸腔積液，拔管。

結(jié) 果

治療組：通過負(fù)壓吸引器調(diào)節(jié)流量及速度50例，1例引流管阻塞。

對照組：通過引流袋調(diào)節(jié)引流量，當(dāng)胸腔積液量少、病程長或胸腔積液蛋白含量高時易造成引流管不暢、阻塞，50例中6例阻塞，甚至3例無法再通，造成重新插管。兩組胸腔積液吸收時間及導(dǎo)管阻塞情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討 論

結(jié)核性滲出性胸膜炎是一種胸膜特異性炎癥，引發(fā)原因?yàn)榻Y(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入高度敏感的胸膜腔造成機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)加強(qiáng)，是導(dǎo)致結(jié)核性滲出性胸膜炎的主要原因[2]。由于發(fā)現(xiàn)晚、治療不及時、治療不當(dāng)?shù)纫蛩?，形成胸膜粘連、肥厚、包裹的發(fā)生率可達(dá)30%[3]。造成肺功能下降，嚴(yán)重者需外科手術(shù)，對病人機(jī)體損害極大。因此，應(yīng)盡早抽出胸腔積液。胸腔內(nèi)中心靜脈置管引流方法是目前廣泛應(yīng)用的方法，但胸腔積液中的纖維蛋白沉積于引流管中，形成纖維條狀物，造成導(dǎo)管阻塞及胸腔積液黏稠，造成引流不暢，甚至重新插管。這也是常規(guī)胸腔中心靜脈置管接引流袋無法解決的問題，負(fù)壓吸引器能有效地克服上述缺點(diǎn)和不足，是取代引流袋的好方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

2 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南，結(jié)核病分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，10-13.

3 張國棟，么作義，王曉軍，等.胸腔細(xì)管引流并注入尿激酶治療結(jié)核性胸腔積液的治療研究[J].中國防癆雜志，2004，26（5）：304-305.