王友梅

摘 要：公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展主要依托于地方政府的財政投入，中國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在著顯著的東西部差異、城鄉(xiāng)差異，受經(jīng)濟(jì)水平的限制，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域也存在著顯著的不均衡。西部農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)條件更顯不足，其公共衛(wèi)生支出狀況更應(yīng)該引起廣泛的關(guān)注。增加對于公共衛(wèi)生的財政投入、完善財政投入機制、提高資金的利用效率等以解決西部農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生支出存在的問題。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生支出；西部農(nóng)村；城鄉(xiāng)差異

中圖分類號：F810 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）09-0105-03

一、問題的提出

公共衛(wèi)生支出是具有顯著外部性的公益性支出，它對于改善民生，提高國民健康水平，推動經(jīng)濟(jì)增長以及促進(jìn)社會公平等方面都發(fā)揮著舉足輕重的作用。西部地區(qū)由于地理環(huán)境、國家投資政策等原因，在中國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展中一直處于落后的地位。受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，其與中、東部地區(qū)尤其是沿海地區(qū)在公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面也存在著很大的差距。改革開放以來，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的東西部差距、城鄉(xiāng)差距也越來越明顯。

萬泉、趙郁馨等人分析了2002年中國公共衛(wèi)生費用和農(nóng)村公共衛(wèi)生投入的現(xiàn)狀，反映了隨著社會經(jīng)濟(jì)的持續(xù)高速發(fā)展，公共衛(wèi)生支出的比例相對減少，農(nóng)村衛(wèi)生投入不足以及社會公共衛(wèi)生和農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題[1]。苗俊峰對中國公共衛(wèi)生支出的規(guī)模和結(jié)構(gòu)進(jìn)行了分析，得出中國的公共衛(wèi)生支出的總量及人均指標(biāo)低于世界平均水平，近些年來，中國衛(wèi)生總費用逐年提高，但增長速度較慢[2]。程晉烽通過對中國省際公共衛(wèi)生支出的研究進(jìn)一步得出中國公共衛(wèi)生支出確實面臨著投入不足的困境，距離世界衛(wèi)生組織建議的“國家應(yīng)向醫(yī)療投入國民總收入的5%”標(biāo)準(zhǔn)仍有很大的差距[3]。樂虹、陳迎春和唐勝春對中國公共衛(wèi)生支出在地區(qū)之間的不平衡進(jìn)行了研究。他們認(rèn)為，從衛(wèi)生服務(wù)提供和利用方面看，西部地區(qū)與中東部地區(qū)還存在著較大的差距：首先，西部地區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施擁有量較低，公共衛(wèi)生人力資源數(shù)量和素質(zhì)都明顯低于中東部地區(qū)；其次，西部地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)利用率低，妨礙了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依靠提供衛(wèi)生服務(wù)獲取充足的發(fā)展資金，從而進(jìn)一步影響其他服務(wù)提供能力和水平的提高，造成了惡性循環(huán)的怪圈。他們同時指出，西部地區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩率和兒童免疫接種率較低，衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，衛(wèi)生從業(yè)人員的學(xué)歷層次和技術(shù)水平不高等問題亟待解決[4]。王延中在其文章中提出，中國自經(jīng)濟(jì)體制改革以來，社會經(jīng)濟(jì)資源日益向城市集中、向東部沿海地區(qū)集中、向富?；鶎蛹?。同樣，衛(wèi)生資源也呈現(xiàn)出同樣的趨勢，這導(dǎo)致原本就配置不平衡的衛(wèi)生資源更加不平衡[5]。

二、公共衛(wèi)生支出存在的問題

世界銀行提出：政府基于公共衛(wèi)生的公共產(chǎn)品特征以及公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療保健對窮人減輕貧困重要性，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生部門發(fā)揮重要作用，并用以指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革。按照世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，衛(wèi)生總費用是衡量衛(wèi)生總投入的一般指標(biāo)，它包括政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出、個人衛(wèi)生支出三大項。公共衛(wèi)生支出是指中央和地方政府為發(fā)展本國、本地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，由國家財政向社會全體成員提供的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和基本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費[6]。按照衛(wèi)生支出的籌資來源分類，衛(wèi)生總費用可以分為三部分：政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。

（一）西部農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足

1994年“分稅制”改革后，各級政府之間的支出責(zé)任交給了地方政府，中央、省、市財政在常規(guī)費用中僅負(fù)責(zé)本級直屬衛(wèi)生機構(gòu)的投入，此外，中央政府專項轉(zhuǎn)移支付補助地方衛(wèi)生事業(yè)的內(nèi)容主要限于防治、防疫和農(nóng)村衛(wèi)生“三項建設(shè)”方面，由此地方政府成為公共衛(wèi)生投入的主體，將會使得財政困難地區(qū)的衛(wèi)生經(jīng)費缺口更大。盡管隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，全國公共衛(wèi)生投入資金的總量在不斷的增多，但相對于醫(yī)療服務(wù)價格的迅速上漲就顯得明顯不足。受“財政包干”體制的影響，經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)由于受自身財力的制約，投入衛(wèi)生領(lǐng)域的資金更加欠缺。西部地區(qū)在中國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展中一直處于相對落后的地位，地方政府財力有限，使得投入到公共衛(wèi)生領(lǐng)域的資金相對的更加不足。由此，西部農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生投入問題在全國范圍內(nèi)便處于更加不對稱的地位。

（二）衛(wèi)生費用支出結(jié)構(gòu)的城鄉(xiāng)差異

通過歷年數(shù)據(jù)看出，衛(wèi)生總費用成逐年上升的趨勢，每年都有所增加。對于城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用方面，農(nóng)村與城市之間的差距越來越大，從1990年的1.127倍逐漸增大為2010年的3.379倍，在人均衛(wèi)生費用方面，城市與農(nóng)村之間的差距也居高不下，維持在3倍以上的差距，以上充分顯示出農(nóng)村與城市在衛(wèi)生費用方面的差距，也顯示出衛(wèi)生費用分配的不公。

（三）衛(wèi)生資源分布不均衡

由于人口基數(shù)比較低，西部地區(qū)每千人口平均擁有的醫(yī)生數(shù)、衛(wèi)生員數(shù)量以及衛(wèi)生院床位數(shù)并不太低，與東、中部地區(qū)沒有明顯的差距，但是，西部地區(qū)地域遼闊，單位土地面積擁有的投資額和衛(wèi)生資源的數(shù)量就會遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國平均水平。衛(wèi)生服務(wù)的可及性主要論述服務(wù)對象具備接受衛(wèi)生服務(wù)的能力，可以從地理、經(jīng)濟(jì)和服務(wù)三方面來論述。由于西部地區(qū)地域遼闊，因此選擇從地理方面來論述衛(wèi)生服務(wù)的可及性。通過下表中的數(shù)據(jù)，可以充分地看出：東、中、西部地區(qū)在衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)、衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)方面差距并不是很大，但考慮到西部地區(qū)地域遼闊，將所享有的衛(wèi)生資源平均到每平方千米后差距明顯，東部地區(qū)為1.9599，中部地區(qū)為0.6196，而西部地區(qū)最小為0.2119，衛(wèi)生服務(wù)的地理可及性差距明顯。將醫(yī)療衛(wèi)生資源平均到每千人口后，東西部之間的差距并不明顯，但城市、農(nóng)村之間卻有明顯的差距，城市地區(qū)的人均衛(wèi)生資源占有量顯著地高于農(nóng)村地區(qū)，這體現(xiàn)出城市、農(nóng)村在衛(wèi)生資源的享有方面的不公平及顯著的差距。

各地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)合計：包括各類醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)以及其他醫(yī)療機構(gòu)等的合計數(shù)。

三、改善西部農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生支出問題的政策建議endprint

（一）確立農(nóng)村公共衛(wèi)生領(lǐng)域的財政主導(dǎo)地位

農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生的發(fā)展，是中國公共衛(wèi)生發(fā)展的重要組成部分。中國農(nóng)村居民收入增長緩慢，尤其對于西部農(nóng)村地區(qū)，受地理環(huán)境等因素的影響，其農(nóng)民收入增長水平相對更慢，遠(yuǎn)低于醫(yī)療費用的增長速度，不可能完全地通過農(nóng)民自己增加投入作為公共衛(wèi)生投入的補償，在這種情況下，政府財政投入的增加就顯得愈發(fā)重要。完善西部地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)，必須加大地方政府的財政投入力度，發(fā)揮財政的主導(dǎo)作用。

地方政府應(yīng)加大對于具有純公共產(chǎn)品性質(zhì)的疾病控制、預(yù)防保健、婦幼保健、健康教育、特困醫(yī)療救助、食品藥品安全和具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)的衛(wèi)生檢疫、基本醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療保險等多方面的財政投入。

（二）完善農(nóng)村公共衛(wèi)生的財政投入機制

在持續(xù)提高農(nóng)村公共衛(wèi)生投入力度的基礎(chǔ)上，圍繞農(nóng)村居民的公共衛(wèi)生需求，改善投入方式。由于中國縣級以及地方政府財政能力十分有限的現(xiàn)實，尤其是西部地區(qū)，應(yīng)當(dāng)提高中央、省級財政的籌資主體地位。在實施財政轉(zhuǎn)移支付時，應(yīng)當(dāng)提高以公式化為基礎(chǔ)的一般性轉(zhuǎn)移支付的比例，促進(jìn)不同地區(qū)之間公共衛(wèi)生籌資的橫向公平，重點改接善對農(nóng)村基層地區(qū)的投入力度。在使用結(jié)構(gòu)方面，應(yīng)當(dāng)改變“見物不見人”的傾向，更加注重改善農(nóng)村公共衛(wèi)生的人力資源以及人員待遇。在投入層次方面也應(yīng)該逐步實現(xiàn)向基層傾斜，提高農(nóng)村基層居民對于公共衛(wèi)生服務(wù)的利用程度，以期建立一種公平、有效、可持續(xù)的農(nóng)村公共衛(wèi)生投入機制。

（三）提高公共衛(wèi)生支出的效率

由于公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展主要依托于地方政府的財政投入，對于西部地區(qū)，由于地理環(huán)境、國家投資政策等原因，在中國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展中一直處于落后的地位，地方政府的財力有限，如何在有限的資金條件下，提高資金的使用效率將會起到事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙郁馨，萬泉，陶四海，黃潔平，王麗.2002年中國衛(wèi)生總費用測算結(jié)果與分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004，（3）.

[2] 苗俊峰.中國公共衛(wèi)生支出規(guī)模與效應(yīng)的分析[J].山東工商學(xué)院學(xué)報，2005，（2）.

[3] 程晉峰.中國省際公共衛(wèi)生支出：一個pool數(shù)據(jù)分析[C].中國行政管理學(xué)會2010年會暨“政府管理創(chuàng)新”研討會論文集，2010.

[4] 唐圣春，樂虹，陳迎春.東中西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展與比較[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2006，（3）.

[5] 王延中.中國公共衛(wèi)生制度的問題及出路[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004，（11）.

[6] 程曉明，羅武金.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：7.

[7] 劉軍民.轉(zhuǎn)軌過程中政府衛(wèi)生投入與體制改革的評價建議[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2005，（2）.[責(zé)任編輯 陳丹丹]endprint