楊春萍，蔣艷君，楊 鳳，張麗麗

(遂寧市第一人民醫(yī)院超聲科，四川 遂寧 629000)

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在高血壓性心臟病早期監(jiān)測和控制中的應(yīng)用價(jià)值

楊春萍，蔣艷君，楊 鳳，張麗麗

(遂寧市第一人民醫(yī)院超聲科，四川 遂寧 629000)

目的 探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖(CDE)在高血壓性心臟病(HHD)早期監(jiān)測和控制中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析86例早期HHD患者與同期體檢的100例正常人的超聲檢查資料，包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、室間隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(LVPW)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心房內(nèi)徑(LAD)和峰值速度比率(E/A)。根據(jù)血壓的控制情況，早期HHD患者被細(xì)分為控制組(49例)和未控制組(37例)。結(jié)果 早期HHD患者與正常體檢者在E/A上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。復(fù)檢時(shí)，血壓控制組患者各參數(shù)與其初診時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，血壓未控制組患者LAD、E/A與其初診時(shí)存在顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論 HHD患者的超聲心動(dòng)圖有一定影像學(xué)特征，CDE可作為監(jiān)測HHD遷延發(fā)展及控制效果評(píng)價(jià)的重要手段。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖；高血壓性心臟病;原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓(Essential hypertension，EH)是一種常見的慢性疾病，也是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致心、腦、肺、腎等人體重要器官的損傷[1]。心臟是其最常見的損傷靶器官之一，原發(fā)性高血壓病持續(xù)數(shù)年后可導(dǎo)致左心室肥厚和重建，并引發(fā)高血壓性心臟病(HHD)。HHD早期臨床表現(xiàn)常不典型，患者也可無明顯癥狀。近年來，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖(CDE)已成為診斷該病的重要手段，國內(nèi)關(guān)于CDE對(duì)高血壓性心臟病的診斷價(jià)值研究也日益增多，但借助超聲心動(dòng)圖對(duì)早期高血壓性心臟病的遷延進(jìn)展進(jìn)行監(jiān)測，并對(duì)控制措施的效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的研究還很少。本文回顧分析我院收治的86例早期高血壓性心臟病患者的臨床資料，探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在高血壓性心臟病早期監(jiān)測和控制中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1999年WHO/ISH高血壓治療指南中確定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)有心功能不全臨床表現(xiàn)；(3)CDE提示心臟結(jié)構(gòu)或功能改變；(4)處于心功能代償期。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓患者；(2)冠心病、心臟瓣膜病、心包炎、心肌病及其他心血管疾病患者；(3)腫瘤及其他嚴(yán)重疾病患者。

1.2 一般資料 選取我院2008年6月至2011年6月間門診或住院初次診斷為早期高血壓性心臟病且確診一年后參加復(fù)檢的患者，共86例，均符合上述納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性55例，女性31例，年齡41～78歲，平均(57.3±9.2)歲，EH平均病程(8.7±4.9)年。另從同期在我院體檢的人群中選擇血壓正常且無心血管疾病的100例正常體檢者作為對(duì)照，男性68例，女性32例，年齡39～75歲，平均(55.6±7.5)歲。早期HHD組和正常體檢組之間平均年齡和性別構(gòu)成差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.39，P=0.17；χ2=0.34，P=0.56)。復(fù)檢時(shí)，根據(jù)患者的血壓控制情況將HHD細(xì)分為兩組，控制組49例，男性28例，女性21例，年齡41～75歲，平均(56.4±8.4)歲，均遵醫(yī)囑服藥且血壓控制較為理想；未控制組37例，男性27例，女性10例，年齡41～78歲，平均(58.5±9.8)歲，未服藥或服藥不規(guī)律，血壓控制不理想?？刂平M和未控制組之間平均年齡和性別構(gòu)成差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.07，P=0.29；χ2=2.29，P=0.13)。

1.3 檢查方法及觀察指標(biāo) 采用Phihps Sonos 5 500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～4 MHz，專人操作。囑受檢者取左側(cè)臥位，平和呼吸，觀察不同切面上心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)，并測量相關(guān)的功能參數(shù)。取胸骨旁左室長軸切面，測量左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、室間隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(LVPW)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心房內(nèi)徑(LAD)；取心尖四腔切面，測量二尖瓣血流舒張?jiān)缙谧笫页溆逅?E)、舒張晚期左室充盈峰速(A)，并計(jì)算峰值速度比率(E/A)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SAS 9軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。定性資料的分析采用χ2檢驗(yàn)。早期HHD患者與正常體檢者各參數(shù)均數(shù)的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，血壓控制組和未控制組患者初診與一年后復(fù)檢時(shí)各參數(shù)均數(shù)的比較采用Bonferroni法校正的重復(fù)測量設(shè)計(jì)方差分析進(jìn)行其兩兩比較，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期HHD患者與正常體檢者各參數(shù)的比較 與正常體檢者比較，早期HHD組患者在LVDd、IVS、LVPW及LAD等結(jié)構(gòu)參數(shù)上的均值略高，而在LVEF和E/A等功能參數(shù)上的均值則略低，這說明兩組對(duì)象雖然在左心結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)上有所不同，但僅有E/A的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者初診及一年后復(fù)檢時(shí)各參數(shù)的比較 初診時(shí)，血壓控制組患者和未控制組患者在各參數(shù)上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。復(fù)檢時(shí)，控制組患者各參數(shù)雖與其初診時(shí)有所不同，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而未控制組患者則在LAD、E/A兩項(xiàng)參數(shù)上與其初診時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。這說明未控制組患者的LAD較初診時(shí)明顯增大，E/A較初診時(shí)明顯降低。

表1 高血壓性心臟病患者與正常體檢者各參數(shù)的比較(±s)

表1 高血壓性心臟病患者與正常體檢者各參數(shù)的比較(±s)

表2 兩組患者初診與復(fù)檢時(shí)各參數(shù)的比較(±s)

表2 兩組患者初診與復(fù)檢時(shí)各參數(shù)的比較(±s)

3 討論

高血壓性心臟病是由于血壓長期升高使左心室負(fù)荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴(kuò)張而形成的器質(zhì)性心臟病[2]。一般出現(xiàn)在高血壓病起病數(shù)年至十余年后，是導(dǎo)致心力衰竭的主要原因。早期臨床表現(xiàn)一般不明顯，隨患病時(shí)間延長，可出現(xiàn)向心性肥厚、左心室舒張功能受損、左心室收縮功能不全等。

有研究表明，左心結(jié)構(gòu)及其功能的變化能反映高血壓患者心臟病變程度，并可以作為療效評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)[3]。其中，左室肥厚和左室擴(kuò)大是高血壓性心臟病的特征表現(xiàn)[4-5]，所以既往常以左心室的肥厚和擴(kuò)大作為心臟結(jié)構(gòu)改變的依據(jù)[6]。但有學(xué)者指出，左室舒張功能減退及左房增大是高血壓患者的早期心臟改變，早于左室肥大的出現(xiàn)，尤以左室舒張功能的改變最為顯著[7]。故以左室舒張功能受損、左房擴(kuò)大作為評(píng)估原發(fā)性高血壓患者早期的心臟改變程度更為合適，因?yàn)樵谛碾妶D等發(fā)現(xiàn)左室增大，出現(xiàn)心肌勞損時(shí)，患者多已處于高血壓性心臟病較晚期，失去了早期的診斷與監(jiān)測意義[8]。CDE是用超聲波顯示心臟結(jié)構(gòu)的一種檢查方法，它克服了胸片僅能反映心臟外部形態(tài)、心電圖無法評(píng)價(jià)心腔結(jié)構(gòu)和心功能的局限性。CDE在檢查高血壓性心臟病的應(yīng)用中，有兩個(gè)突出的優(yōu)點(diǎn)：一是可以直觀地顯示患者的左心結(jié)構(gòu)、左室的收縮與舒張功能和血流狀態(tài)[9]，為高血壓性心臟病的診斷、監(jiān)測及控制措施的療效評(píng)估提供可靠的技術(shù)支撐；二是該方法使用安全無害、操作簡單便捷、檢查經(jīng)濟(jì)迅速，所以可作為診斷、監(jiān)測及評(píng)估高血壓性心臟病遷延進(jìn)展?fàn)顩r的首選檢查方法。

本研究采用CDE監(jiān)測HHD患者初次診斷及一年后復(fù)檢時(shí)心臟結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)的變化情況，分析結(jié)構(gòu)表明，初次確診的早期高血壓心臟病患者中，反映左室舒張功能的參數(shù)E/A的均值明顯低于正常體檢組，而反映左室收縮功能的參數(shù)LVEF卻無明顯差異，這說明左室舒張功能異常是該病的首發(fā)癥狀。另外還發(fā)現(xiàn)，血壓控制較為理想的患者復(fù)檢時(shí)，其LAD、E/A均值雖與初診時(shí)有所不同，但差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而血壓控制不理想的患者復(fù)檢時(shí)，其LAD明顯高于初診時(shí)，E/A明顯低于初診時(shí)。這可能是因?yàn)檠獕嚎刂撇焕硐氲幕颊?，其左房后?fù)荷持續(xù)增加，在左房壁薄且僵硬度增加、代償功能差的情況下，左房逐步擴(kuò)大，以致LAD值明顯增大。而對(duì)于血壓控制理想的患者，因?yàn)樽蠓亢筘?fù)荷相對(duì)較輕，故LAD增大進(jìn)度緩慢。這說明，規(guī)范合理的血壓控制可以明顯減緩早期HHD患者左房擴(kuò)大的進(jìn)展程度，可能與血壓升高引起的動(dòng)脈病變程度較輕有關(guān)。

綜上所述，采用CDE在早期即可觀察到HHD患者左室舒張功能的損害和左房擴(kuò)大，這可以作為臨床診治早期高血壓性心臟病的確切依據(jù)，也可作為監(jiān)測HHD遷延進(jìn)展、比較各種控制措施效果的重要手段[3]。因此，應(yīng)提倡對(duì)高血壓性心臟病患者進(jìn)行定期的CDE檢查，監(jiān)測其心臟結(jié)構(gòu)和功能改變的遷延情況，這對(duì)于指導(dǎo)臨床治療、評(píng)估治療效果和判斷預(yù)后發(fā)展有著其他輔助檢查難以替代的重要意義。當(dāng)然，由于時(shí)間跨度不長，本研究尚未監(jiān)測到HHD患者之后繼發(fā)的左室肥厚和左室擴(kuò)發(fā)，這有待于進(jìn)一步的試驗(yàn)和觀察。

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Value of color Doppler echocardiography in monitoring and control of early-stage hypertensive heart disease.

YANG Chun-ping,JIANG Yan-jun,YANG Feng,ZHANG Li-li.
Department of Ultrasond,the First Hospital of Suining, Suining 629000,Sichuan,CHINA

Objective To explore the value of color doppler echocardiography(CDE)in monitoring and control of early-stage hypertensive heart disease(HHD).MethodsEighty-six patients with HHD were compared with 100 healthy people.Data were analyzed retrospectively,including LVDd,IVS,LVPW,LVEF,LAD and E/A.According to the control level of blood pressure,the early-stage HHD patients were divided into control group(n=49)and non-control group(n=37).ResultsThe difference of E/V between the early-stage HHD patients and the healthy people was statistically significant(P＜0.05).Each parameter between the first check and the double check of the blood pressure control group did not have a statistically significant difference;however,LAD and E/A were statistically significant as to the blood pressure non-control group(P＜0.05).ConclusionThere were some imaging features in CDE of early-stage HHD patients.CDE can be an important methods to monitor the development and evaluate the control effect.

Color Doppler echocardiography;Hypertensive heart disease;Essential hypertension

R541.3

A

1003—6350（2014）02—0198—03

2013-07-31)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0074

楊春萍。E-mail：wxw2030@126.com