張遠之，林智君

(1.廣東醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院神經(jīng)病學教研室，廣東 東莞 523808；

2.廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 湛江 524023)

托吡酯與卡馬西平治療部分性癲癇發(fā)作的臨床療效評價

張遠之1，林智君2

(1.廣東醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院神經(jīng)病學教研室，廣東 東莞 523808；

2.廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 湛江 524023)

目的 觀察托吡酯與卡馬西平對部分性癲癇發(fā)作的臨床療效及用藥安全性。方法 將我院2012年8月至2013年10月收治的85例部分性癲癇發(fā)作患者按照就診順序分為兩組，對照組40例采用卡馬西平治療，觀察組45例給予托吡酯治療，比較兩組臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為93.33%，顯著高于對照組的75.00%(χ2=7.229，P＜0.05)；觀察組不良反應發(fā)生率為28.89%，顯著低于對照組的47.50%(χ2=6.308，P＜0.05)。結(jié)論 托吡酯治療部分性癲癇發(fā)作效果優(yōu)于卡馬西平，且不良反應少，具有較好的臨床應用價值。

托吡酯；卡馬西平；部分性癲癇發(fā)作

癲癇是臨床上較為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率較高且呈逐年升高的趨勢，主要臨床表現(xiàn)為感覺、運動、行為及自主神經(jīng)等出現(xiàn)不同程度的障礙，嚴重威脅人類的健康及患者的生活質(zhì)量[1-2]。臨床研究表明，癲癇是由多種原因?qū)е禄颊吣X部神經(jīng)元出現(xiàn)高度同步化異常放電而引起的腦部慢性疾患，臨床多采取長期、定時口服抗癲癇藥物(Anti-epileptic drugs，AED)以控制患者病情發(fā)作，而對抗癲癇藥物要求安全性高、耐受性好[3-4]。本研究比較托吡酯與卡馬西平治療部分發(fā)作性癲癇的臨床療效及用藥安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月至2013年10月門診或住院部收治的部分性癲癇發(fā)作患者共85例，按就診順序分為兩組，其中對照組(n=40)中男性23例，女性17例，年齡0.3～77歲，平均(35.20±2.35)歲，病程0.3～70個月，平均(5.32±0.23)個月，包括單純部分發(fā)作4例、復雜部分發(fā)作14例和部分繼發(fā)全面發(fā)作22例；觀察組(n=45)中男性28例，女性17例，年齡0.4～78歲，平均(34.68±2.23)歲，病程0.3～68個月，平均(5.58±0.29)個月，包括單純部分發(fā)作5例、復雜部分發(fā)作15例和部分繼發(fā)全面發(fā)作25例；兩組在性別、年齡、病程及病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床診斷 依據(jù)國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）推薦的診斷及分類標準[5]，且經(jīng)臨床或腦電圖檢查證實。排除：癲癇持續(xù)狀態(tài)病史者；顱內(nèi)占位性疾病者；血液系統(tǒng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者；嚴重肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；具有藥物過敏史或妊娠期、哺乳期婦女等，患者均知情且簽署治療同意書。

1.3 治療方法 觀察組給予托吡酯，即：成人初始劑量為25 mg/d，每周增加25 mg/d，直至劑量達到200 mg/d，并維持治療；兒童初始劑量為1 mg/(kg·d)，每周增加1 mg/(kg·d)，直至劑量達到4～8 mg/(kg·d)，并維持治療。對照組給予卡馬西平，即：初始劑量為100 mg/次，3次/d，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)用藥劑量，兩周為一個療程，兩組均連續(xù)治療兩個療程。觀察兩組患者癲癇發(fā)作及不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效判定[5]控制：癲癇發(fā)作完全消失；顯效：發(fā)作頻率減少≥75%；有效：發(fā)作頻率減少≥50%；無效：發(fā)作頻率減少＜50%；總有效率=(控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%，顯著高于對照組的75.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.229，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組主要不良反應為厭食2例、體重下降6例，兒童中記憶力下降2例和反應遲鈍3例，不良反應發(fā)生率為28.89%，而對照組不良反應主要為嗜睡7例、皮疹4例、頭暈乏力3例、胃腸道反應2例、白細胞減少2例及記憶力下降1例，不良反應發(fā)生率為47.50%，兩組不良反應發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.308，P＜0.05)。

3 討論

癲癇在我國的發(fā)病率較高，若治療不及時則會導致患者疾病反復發(fā)作難以控制而嚴重影響其生活質(zhì)量。腦電圖是臨床診斷癲癇的最重要、最基本的手段，而藥物治療是臨床控制疾病發(fā)作的主要手段，尤其對于初診患者效果較好，因此，正確的選擇抗癲癇藥物(AED)是臨床治療的關(guān)鍵[6]。部分性癲癇發(fā)作是癲癇病最常見的類型，臨床治療較為困難，易轉(zhuǎn)為難治性癲癇，傳統(tǒng)的抗癲癇藥物不良反應較大，使臨床應用受到限制，隨著近年來抗癲癇藥物研究的不斷進展，癲癇的藥物治療選擇性增加，但仍有20%～30%的患者病情不能得到較好的控制[7-8]。

卡馬西平是亞氨基芪類抗癲癇藥物，也是臨床治療癲癇的一線藥物，通過降低神經(jīng)元細胞的過度興奮，增強神經(jīng)元膜的穩(wěn)定性而發(fā)揮抗癲癇作用，但主要不良反應為皮疹等皮膚損害，嚴重者甚至出現(xiàn)肝功能損害，目前已引起臨床的高度重視，在臨床治療中受到一定的限制，因此尋找更為安全、有效的抗癲癇藥物是目前臨床關(guān)注的重點[9]。托吡酯具有獨特的多重機制，對多種癲癇的添加治療具有顯著療效，與傳統(tǒng)抗癲癇藥物比較具有較好的藥物代謝動力學特征，且不良反應少，患者耐受性好，已被推薦為臨床治療部分性癲癇發(fā)作的首選藥物，可用于兒童或成人的部分性癲癇發(fā)作的單藥或添加治療[10]。

本研究對我院2012年8月至2013年10月收治的部分性癲癇發(fā)作患者分別采取托吡酯與卡馬西平治療，通過臨床觀察可知，托吡酯治療效果明顯優(yōu)于卡馬西平，其總有效率高達93.33%，顯著高于對照組，同時可明顯減少患者癲癇的發(fā)作頻率，且不良反應大多短暫且輕微，患者耐受性好，具有較好的臨床應用價值。

綜上所述，托吡酯治療部分性癲癇發(fā)作效果優(yōu)于卡馬西平，且不良反應少，患者依從性好，適于長期治療，值得臨床進一步推廣應用。

[1]劉景旭,李志梅,郭愛武,等.老年性癲癇的臨床特征和腦電圖分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2010,12(12):1111-1113.

[2]朱錦莉,劉學文.普瑞巴林對癲癇模型大鼠神經(jīng)元的保護作用及其機制[J].遼寧醫(yī)學院學報,2010,31(1):10-12,18.

[3]張存玲,黃希順,趙紅艷.左乙拉西坦添加治療部分性癲癇的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2009,36(7):7-8,12.

[4]張其梅,夏 杰,張建宇.卡馬西平對癲癇患者血同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12水平的影響[J].海南醫(yī)學,2013,24(1):11-12.

[5]王曉青,韓 靜,劉 瑾.卡馬西平對癲癇患兒細胞免疫功能調(diào)節(jié)作用的研究[J].中國全科醫(yī)學,2008,11(5):389-390.

[6]高俊淑,李 娜,陳景紅,等.三種抗癲癇藥對癲癇患者腦電圖的背景影響比較研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2011,23(23): 4485-4487.

[7]劉春明,孫一帆.抗癲癇藥物對血中超敏C反應蛋白、同型半胱氨酸、血脂濃度的影響[J].廣西醫(yī)學,2012,34(6):749-751.

[8]練啟輝.妥泰治療難治性部分性癲癇臨床研究[J].海南醫(yī)學, 2011,22(11):44-46.

[9]陳 偉,施 德,劉振國.左乙拉西坦添加治療青年難治性部分性癲癇患者的效果及對認知功能的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29 (3):456-458.

[10]譚明賢,張書瓊,陳勝利.托吡酯與卡馬西平治療部分性癲癇發(fā)作的療效比較[J].重慶醫(yī)學,2012,41(34):3617-3618,3625.

Clinical efficacy of topiramate or carbamazepine in treatment of partial seizures.

ZHANG Yuan-zhi1,LIN Zhi-jun2.
1.Department of.Neurology,the Second Clinical Medical College of Guangdong Medical College,Dongguan 523808,Guangdong,CHINA;2 Department of Neurology,the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524023,Guangdong,CHINA

Objective To observe the clinical efficacy and adverse reactions of topiramate and carbamazepine in the treatment of partial seizures.MethodsEighty-five patients of partial seizures in our hospital from August 2012 to October 2013 were randomly divided into two groups in accordance with the order of admission,The control group(40 patients)was given carbamazepine treatment,while the observation group(45 patients)was given topiramate.The clinical efficacy and adverse events were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was 93.33%,significantly higher than 75.00%of the control group(χ2=7.229,P＜0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 28.89%,significantly lower than 47.50%in the control group(χ2=6.308,P＜0.05).ConclusionThe effect of topiramate in the treatment of partial seizures is better than carbamazepine,with fewer adverse reactions,which should be applied in clinical practice.

Topiramate;Carbamazepine;Partial seizures

R742.1

A

1003—6350（2014）02—0241—02

2013-07-15)

張遠之。E-mail：zhangyuanzhi00@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0090