唐天雄 （四川省自貢市第三人民醫(yī)院濟(jì)慈分院兒科，四川 自貢643000）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

吸入性糖皮質(zhì)激素對中重度哮喘患兒急性發(fā)作的影響

唐天雄 （四川省自貢市第三人民醫(yī)院濟(jì)慈分院兒科，四川 自貢643000）

目的：總結(jié)分析吸入性糖皮質(zhì)激素對中度、重度哮喘患兒急性發(fā)作的積極影響.方法：選擇2013-01～12期間我院收治的60例中度、重度哮喘急性發(fā)作期患兒為研究對象，均給予糖皮質(zhì)激素治療，比較分析患兒治療前后癥狀評分、炎癥介質(zhì)、肺功能指標(biāo)及 ECP（嗜酸性粒細(xì)胞離子蛋白）、MPO（中性粒細(xì)胞過氧化物酶）.結(jié)果：治療后癥狀評分（1.31±0.29）分明顯低于治療前，F(xiàn)EV1、PEF、FEV1／FVC指標(biāo)均明顯高于治療前，IL-8、IL-17、ECP、MPO水平明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）.結(jié)論：吸入性糖皮質(zhì)激素對中度、重度哮喘患兒急性發(fā)作期具有積極影響，能改善患兒肺功能、炎癥因子水平，快速緩解臨床癥狀.

霧化吸入；糖皮質(zhì)激素；哮喘；急性發(fā)作

0 引言

哮喘急性發(fā)作期的主要治療方法是霧化吸入支氣管舒張劑、全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，前者有助于緩解氣道阻塞，后者能維持并加強(qiáng)支氣管舒張劑藥效，抑制氣道炎癥，預(yù)防哮喘發(fā)作［1］.但糖皮質(zhì)激素應(yīng)用中要警惕其不良反應(yīng)影響藥物效果.現(xiàn)將我院在糖皮質(zhì)激素吸入治療急性發(fā)作期哮喘患兒的臨床效果詳細(xì)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇 2013-01／2013-12期間我院收治的60例中度、重度哮喘急性發(fā)作期患兒為研究對象，均給予糖皮質(zhì)激素治療，男性 35例，女性 25例；年齡5～12（平均7.8±1.2）歲.所有入組患兒均為符合兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn).排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心肝腎疾病患者；②β2受體激動(dòng)劑藥物過敏患者；③嚴(yán)重性肺部感染及病毒性心肌炎患者.1.2 治療方法 霧化吸入溴化異丙托品（0.025%）和沙丁胺醇（0.5%）懸液治療，其中每次溴化異丙托品劑量為 250 mg／L，沙丁胺醇劑量為 150 μg／kg，最大劑量不超過5 mg／d.給氧流量為6 L／min，2 mL／次.給予100μg／d布地奈德霧化吸入，30 min／次，連續(xù)3次.

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀評分：選擇Hogg評分進(jìn)行，分白天、晚上進(jìn)行評價(jià)，無任何癥狀者為0分，出現(xiàn)短暫性哮喘者 1分，出現(xiàn)2次及以上癥狀者 2分，哮喘癥狀頻繁者 3分［2］.②肺功能指標(biāo)：測定FEV1、FVC、PEF等指標(biāo).③炎癥因子：分別于治療前后空腹采取3ml靜脈血，常溫凝固、離心后分離血清，測定 IL-8、IL-17，采用免疫熒光分析儀及閉塞法測定ECP、MPO.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異.

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床癥狀評分及肺功能指標(biāo)變化 治療后癥狀評分明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）.治療后FEV1、PEF、FEV1／FVC指標(biāo)均明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表1）.

表1 治療前后肺功能指標(biāo)變化 （±s）

表1 治療前后肺功能指標(biāo)變化 （±s）

bP＜0.01 vs治療前.

時(shí)間 癥狀評分（分）FEV1（%） PEF（%）FEV1／FVC治療前1.31±0.29 58.2±6.2 52.6±7.6 65.8±6.1 1.85±0.53 37.8±8.5 33.8±8.7 35.1±12.5治療后b

2.2 治療前后嚴(yán)重因子水平變化 治療后 IL-8、IL-17、ECP、MPO水平明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表2）.

表2 治療前后嚴(yán)重因子水平變化 （±s）

表2 治療前后嚴(yán)重因子水平變化 （±s）

bP＜0.01 vs治療前.

時(shí)間 IL-8（ng／L） IL-17（ng／L）ECP（10－6g） MPO（U）治療前165.5±40.8 202.1±45.9 113.2±39.8 25.6±7.6 211.1±22.5 318.5±50.6 193.6±52.1 32.5±10.7治療后b

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)［3］.以往治療中普遍認(rèn)為速效 β2受體激動(dòng)劑吸入治療是緩解哮喘急性發(fā)作的有效方法，但后來大量研究表明氣道炎癥尚未緩解的哮喘患者盲目進(jìn)行氣管舒張劑治療不僅不能達(dá)到治療目的，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥［4］.糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，可用于一般的抗生素或消炎藥所不及的病癥，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抗炎作用.研究報(bào)道小劑量糖皮質(zhì)激素配合治療能有效控制急性哮喘發(fā)作，但高劑量則可能導(dǎo)致消化道出血、高血壓以及精神障礙等并發(fā)癥［5］.糖皮質(zhì)激素霧化吸入給藥是通過呼吸道輸送藥物至氣道，直接作用于氣道，具有起效快、全身不良反應(yīng)低的優(yōu)勢，尤其適合兒童用藥.本組研究結(jié)果表明 60例哮喘患兒吸入糖皮質(zhì)激素治療后臨床癥狀評分、炎癥因子水平明顯下降，而肺功能指標(biāo)明顯改善（P＜ 0.01）.所以說，吸入性糖皮質(zhì)激素對中度、重度哮喘患兒急性發(fā)作具有良好治療效果，能快速改善臨床癥狀及肺功能，降低炎癥因子水平，值得推廣使用.

［1］王嬌莉，任振義，夏俊波.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎與咳嗽變異性哮喘患者的氣道炎癥特征的研究［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（6）：433－437.

［2］鄭燕妮，于化鵬，陳 新.脂多糖誘導(dǎo)髓源抑制性細(xì)胞對哮喘小鼠氣道炎癥的影響及其機(jī)制［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（44）：3147－3150.

［3］莫運(yùn)波，余秀蘭，何揚(yáng)帆，等.孟魯斯特鈉聯(lián)合激素吸入療法治療中重度兒童哮喘的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35（7）：1125－1126.

［4］劉艷明，農(nóng)光民，李樹全.輕-中度哮喘患兒氣道炎癥類型與病情、糖皮質(zhì)激素療效的關(guān)系［J］.臨床兒科雜志，2010，28（2）：145－149.

［5］房 娟，賀 蓓.對吸入糖皮質(zhì)激素未能控制病情的哮喘患兒應(yīng)采用不同升級(jí)治療方案［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（18）：1271.

R562.2＋5

A

2095-6894（2014）06-110-02

2014-08-08；接受日期：2014-08-25

唐天雄.本科，主治醫(yī)師.研究方向：兒科呼吸道疾病.Tel：0813-2626315 E-mail：ttx0025309＠qq.com