傅小利 （第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院耳鼻喉科，重慶 400037）

·護理·

團隊模擬情景學習法在護理學耳鼻喉?？茙Ы讨械倪\用評價

傅小利 （第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院耳鼻喉科，重慶 400037）

目的：探究團隊模擬情景學習法在護理學耳鼻喉專科帶教中的運用，分析其實踐效果.方法：選擇我院 2010級護理學專業(yè)的100名學生，隨機分為試驗組與對照組.試驗組采用團隊模擬情景學習法教學，對照組采用傳統(tǒng)帶教方式.

通過理論考核與臨床操作對比學習情況.結果：試驗組理論考核與臨床操作成績均明顯優(yōu)于對照組，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）.結論：團隊模擬情景學習法提高了學生的理論掌握，促進了學生的操作能力，加深了理論在實際中的運用，在護理學耳鼻喉專科帶教中效果顯著.

團隊模擬情景學習法；實踐教學；在職培訓；耳鼻咽喉科

0 引言

隨著科學技術的發(fā)展，耳鼻咽喉科的醫(yī)療水平也在不斷提高，這就迫切的需要專科護理人員素質更進一步提高，即要達到基礎熟練扎實，又要做到操作技術精湛.然而，護理人員實習前多為中職人員，水平參差不齊，缺乏學習主動性，如何快速提高她們的素質，在有限的實習期如何更快進入角色、掌握技術，是目前各醫(yī)院都面臨的難題［1］.同時，耳鼻喉科的疾病治療一般對臨床技術的要求比較高，需要專科護理人員熟練掌握護理技術和技巧，這就要求?？谱o理人員需要適應臨床需求，不斷提高?？谱o理的技能水平.由于耳、鼻、咽、喉的解剖關系比較復雜，與周圍的器官基本都緊密相連，這些器官的腔道較小，一般不容易暴露，護理操作時常目測不到，手不能接觸［2］.因此，我院引入團隊模擬情景學習法到護理學耳鼻喉?？茙Ы讨?，筆者將對比常規(guī)傳統(tǒng)教學法，探討團隊模擬情景學習法的效果.

1 對象和方法

1.1 對象 我院2010級護理學專業(yè)學生，隨機抽取100名學生，分為對照組 50名，實驗組50名.兩組學生性別、年齡、開課時基課成績比較無顯著性差異.另在耳鼻喉科選取10名擁有護士資格的護理人員，要求從事耳鼻咽喉專業(yè) 5年以上，并指定一名優(yōu)秀主任護師負責整個計劃的制定.

1.2 方法

1.2.1 實施方法 試驗組：團隊模擬情景學習法，由5名老師帶教，每名老師帶10名學員作為一個小組，學員跟人不跟班，與老師作息時間一致，老師休班期間，為自己的學員選取合適的病例，制定模擬情景，將操作與知識重點融入其中，分配每個人的角色，設計場景，規(guī)范規(guī)則，之后總結.

對照組：按照常規(guī)帶教方法，同樣每 10人為一組，但跟班不跟人，跟著老師看，老師做什么，學員就學什么，每天由老師總結歸納重點，強化知識與操作技能.

兩組帶教周期均為4周，周期滿后再通過考核比較兩組所帶學員成績.

1.2.2 基本步驟

1.2.2.1 對照組步驟 選取病例：帶教老師選取典型、疑難及特殊病例，帶著學員觀看病例并要求學員記錄，病例的選取按時間進行，前一、二周主要體現(xiàn)解剖知識、手術方式，第三、四周主要注重實際操作和理論知識深化.

實例教學：在臨床工作中，以實際操作和實際病例為主，對自己學員進行一對多的講解和操作指導，充分讓學員理解各項技能重點、難道，以實例貫徹理論學習，使得學員更加直觀的感受護理工作.

課后講解：臨床工作結束后，利用半個小時的時間，帶教老師將一天的課程進行整理、總結、歸納，并布置學習任務.

自行練習：學員們根據(jù)一天所學和老師布置的任務進行復習并在分好的學習小組中交流討論.

考核評價：由主任護師統(tǒng)一出題，制定評分標準，包括理論和操作兩部分，在最后一周進行考核評價.1.2.2.2 試驗組步驟 理論學習：試驗組學員在進入臨床前，首先要進行理論深化學習.掌握包括局部解剖學、生理學、病理病生學、護理學等，充分了解耳鼻咽喉之間的結構關系，以及感染可能引起的鄰近組織并發(fā)癥.并且在此基礎上加入手術見習，通過觀看手術，直觀了解耳鼻喉?？剖中g的方式，以及各種并發(fā)癥發(fā)生的原因，能夠更加好的幫助理解術后護理的要點.

模擬情景：在深化理論學習的基礎上，老師根據(jù)選取的典型病例，精心設計和設定劇本，提出表演的關鍵點，并設定情景時限，然后讓學員們自主排練.

合理演繹：學員們根據(jù)老師要求，設想在臨床護理中可能出現(xiàn)的各種情況，并根據(jù)相應的措施進行護理操作，合理演繹情景，強化細節(jié)，在演繹過程中可以適當自由發(fā)揮，讓模擬的情境更生動有趣，但不能只注重表演而忽略知識的體現(xiàn)，不能本末倒置.

臨床實踐：學員們在通過情景模擬后已經基本掌握耳鼻喉專科的護理要點，因此在安排臨床實踐時，帶教老師可適當放手操作，讓學員們能夠更進一步得到鍛煉，加深護理體驗.

歸納總結：每次情景模擬后，老師根據(jù)表演情況、內容，進行點評，并且將需要改進的地方歸納記錄，加深護理知識在學員中的印象，并在臨床實踐中進行改進.另在每次實踐課結束之后對學員們的不足進行指正，布置課后練習以及下次課內容的預習.

考核評價：與對照組一樣，最后一周統(tǒng)一進行.

新業(yè)務的培養(yǎng)和新知識的更新：耳鼻咽喉科今年快速發(fā)展，新知識不斷涌現(xiàn)，新業(yè)務不斷發(fā)展，護理過程也同樣會出現(xiàn)的更多的新技術需要，需要在臨床實踐的過程中不斷學習和加強，通過規(guī)范化培訓的方法，開展新知識和新業(yè)務的學習，較為全面地掌握新技術、新業(yè)務的特點和要點，合理制定護理程序和計劃，編制操作規(guī)程，對于在耳鼻喉科護理過程中的護理效果進行綜合評價和分析，逐步提高工作水平.

1.3 統(tǒng)計學分析 本研究中所有數(shù)據(jù)采用 Stata統(tǒng)計軟件進行錄入、核實和處理.一般計量資料用±s表示，對兩組間的計量資料比較采用 t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準設定為 α＝0.05，P＜0.05時認為差異具有統(tǒng)計學差異.

2 結果

我院護理人員在學習中相關技能得到了很大的提高，護理人員學習前后的技能應用能力進行比較.護理人員通過培訓、學習之后，在理論、見習結合，新知識、新業(yè)務學習，模擬訓練，溝通技能等方面均得到了提高，兩組學員相比較，試驗組學員在理論成績與操作成績上均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組學員最終考試成績比較 （n＝50，±s）

表1 兩組學員最終考試成績比較 （n＝50，±s）

組別 理論考試 操作考試對照組89.8±3.0 83.2±6.1試驗組 93.7±2.3 90.9±6.9 t 2.59 3.37 P ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 團隊模擬情景學習法可以提高護理人員的學習興趣，同時提高了理論和操作成績，有效提高了教學質量 雖然第一周運用團隊模擬法時，試驗組的進步緩慢，成效甚微，但當學員們適應之后，每個人的進步都是非常可觀的，對耳鼻咽喉解剖結構、解剖關系的理解不僅僅停留在紙面上，更有了深層次的理解［3］，其原因主要在于這種學習法極大地培養(yǎng)了學員的興趣，讓學員們從被動接受知識，變?yōu)榱酥鲃訑z取知識，因而取得了良好的結果.

3.2 試驗組的溝通能力更強 通過四周的培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，試驗組學員的溝通能力更好，這是因為每一次情景模擬，都需要大家全身心投入，并且與實際情況更為接近，試驗組學員有更多溝通鍛煉的機會.在演繹情景中，主動服務的意識還得到了增強，護理人員也更能站在患者的角度思考問題.這種溝通能力是以

后培養(yǎng)良好的醫(yī)患關系的基礎，它能極大提高患者對護理人員信任感.

3.3 團隊模擬情景學習法能促進團隊合作 團隊模擬情景教學法，其核心即為團隊，其豐富的內容、多樣的形式能讓大家迅速融入到情境中去，很快便組成一個團隊，在這個團隊中，每個人都能互相幫助，互相學習，共同分析和解決問題，在提高學習效率的同時更增進了學員之間、學員與老師之間的感情，為以后能夠和諧相處提供了條件.

3.4 對學員與教員的要求有很大提高 團隊情景模擬學習法優(yōu)點顯而易見，但是，也存在問題，即它對學生和教員的要求更高，要求教員能夠科學制定計劃［4］，真實模擬情景，巧妙設計環(huán)節(jié)；要求學員深刻理解含義，自主查找材料，全神貫注演繹，積極參與設計；如果學員們起點較低，學習能力還不是很強，老師們時間也有限，總是單一運用這種方法，可能會引起老師及學員的厭煩情緒.

3.5 對情景的演繹理解還不夠熟練透徹 在排練和演繹的過程中，試驗組各學員過于依賴劇本，表演效果雖然較為理想，但是略顯刻板，較為機械化［5］，還不能游刃有余地駕馭，實質上還是擺脫不掉傳統(tǒng)教育的影響.

3.6 團隊情景模擬學習法消耗時間更多，花費精力更大 這種方法雖然有著眾多優(yōu)點，但是它要求無論老師還是學員，都要付出更多的時間與精力，開始時，學員們情緒會比較高漲，老師們也會精心準備，但長此以往，也許會造成相反的效果.因此，長期實施團隊情景模擬學習法的效果還值得商榷.

綜上所述，團隊模擬情景學習法在護理學耳鼻喉?？茙Ы讨谐晒怀觯Ч@著，不僅可以提高學員們對知識的掌握程度，還能夠加強護理操作方面的技巧.值得在臨床教學中推廣和應用.

［1］郝春霞.淺析醫(yī)學模擬教學在中職臨床護理教學中的地位［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（8）：88－89.

［2］張 靖，劉小花.耳鼻喉專科護理訓練特點與方法分析［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（12）：2380.

［3］王正敏，楊偉炎.耳外科耳神經和顱底外科的研究進展［J］.中華耳鼻喉科雜志，1999，34（5）：262.

［4］周 軒.模擬情景教學法在社區(qū)護理實踐教學中的應用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（8）：88－89.

［5］鐘 玲，石 敏，薛希均，等.五步訓練法在耳鼻喉科技術操作訓練中的應用［J］.中華護理雜志，2002，11（37）：865.

Team simulated situational learning method in nursing specialist teaching the application of evaluation

FU Xiao-Li
Department of Otolaryngology，Xinqiao Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400037，China

AIM：To explore and analyze the effect of team simulated situational learning method applied in nursing specialist teaching in practice.METHODS：Chosen from 2012 grade nursing specialty，100 students were randomly divided into experimental group and control group.Group learning team were adopted to simulate the scene teaching，while control group adopted the traditional teaching method.By theoretical examination and clinical operation，the studying effect in both groups was compared.RESULTS：Theory examination and clinical operation result of experimental group is better than the control group，with statistical difference（P＜0.01）.CONCLUSION：Team simulation scenario learning method could improve the students'theoretical level，promote the students'operation ability，and deepen the theory in practical application，showing remarkable effect in the nursing ent specialist teaching.

team simulated situational learning method；practice teaching；otolaryngology department

R47-4

A

2095-6894（2014）06-136-03

2014-10-09；接受日期：2014-10-24

傅小利.本科，護師.研究方向：鼻內鏡手術護理配合.E-mail：934208873＠qq.com