梁 輝，李 娜，孟曉敏 （解放軍總醫(yī)院南樓臨床部外一科二區(qū)，北京100853）

·護(hù)理·

圍手術(shù)期術(shù)后切口感染的臨床護(hù)理對(duì)策

梁 輝，李 娜，孟曉敏 （解放軍總醫(yī)院南樓臨床部外一科二區(qū)，北京100853）

目的：探討臨床護(hù)理對(duì)策在圍手術(shù)期術(shù)后切口感染中的臨床應(yīng)用價(jià)值.方法：選取 2012-06／2013-06在我院普外科進(jìn)行手術(shù)的患者364例，隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，兩組患者均采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，而研究組則在此基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)性的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)策，并分別對(duì)兩組患者的術(shù)后切口感染情況和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較和分析.結(jié)果：與對(duì)照組相比，研究組發(fā)生術(shù)后切口感染的例數(shù)明顯減少，感染率顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組中很滿意的比率和總滿意度均顯著提升，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：臨床護(hù)理對(duì)策對(duì)于避免和減少圍手術(shù)期術(shù)后切口感染的發(fā)生和發(fā)展，以及護(hù)理滿意度的改善和提高均具有積極的現(xiàn)實(shí)意義.

圍手術(shù)期；護(hù)理對(duì)策；切口感染

0 引言

在普外科手術(shù)過程中，由于受到患者自身和手術(shù)操作等內(nèi)、外多種因素的影響，其術(shù)后發(fā)生切口感染的人數(shù)不斷增多，嚴(yán)重影響手術(shù)效果的同時(shí)，也使患者受到了不同程度的傷害［1］.因此，我們積極探討了臨床護(hù)理對(duì)策在圍手術(shù)期術(shù)后切口感染中的臨床應(yīng)用價(jià)值，全力保障普外科手術(shù)的順利進(jìn)行，并最大限度提高手術(shù)的臨床治療效果.本研究特對(duì)在我院普外科進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行了系統(tǒng)性的臨床護(hù)理對(duì)策，以期為避免和減少圍手術(shù)期術(shù)后切口感染的發(fā)生提供強(qiáng)有力的保障和支持，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究以 2012-06／2013-06在我院普外科進(jìn)行手術(shù)的364例患者作為臨床研究對(duì)象，其中男194例，女170例，年齡15～82（平均 45.38± 10.17）歲.所有入選的研究對(duì)象均與普外科相應(yīng)的手術(shù)適應(yīng)癥相符合，并通過病史調(diào)查和常規(guī)體檢而嚴(yán)格排除惡性腫瘤以及其他全身系統(tǒng)性疾病患者.隨機(jī)將入選對(duì)象分為研究組182例和對(duì)照組182例，且比較兩組性別和年齡等方面，其兩組患者差別均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）.

1.2 研究方法 兩組手術(shù)患者均采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，而研究組則在此基礎(chǔ)上加用系統(tǒng)性的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)策，具體對(duì)策包括：①加強(qiáng)防污宣教.不斷強(qiáng)化和加深醫(yī)務(wù)人員防止院內(nèi)感染的思想觀念及相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并規(guī)范操作行為.還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者的健康宣教工作，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不斷提升患者的自我防范意識(shí)和能力，有效預(yù)防交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生和發(fā)展.②改善手術(shù)環(huán)境.通過規(guī)范化管理來營造一個(gè)舒適和諧的手術(shù)環(huán)境，嚴(yán)格做到室內(nèi)清潔干燥，物品擺放整齊.通過消毒液擦拭及常規(guī)紫外線照射等方式，定期對(duì)手術(shù)室的內(nèi)外部環(huán)境進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真的消毒處理.③器械物品滅菌.采用壓力蒸汽滅菌和熏箱熏蒸滅菌的方法對(duì)手術(shù)器械及相關(guān)醫(yī)療用品進(jìn)行滅菌處理.

一次性無菌醫(yī)療用品應(yīng)做到專柜存放，柜內(nèi)環(huán)境清潔干燥、通風(fēng)良好、溫濕度適中，在使用前應(yīng)詳細(xì)核對(duì)產(chǎn)品名稱、型號(hào)規(guī)格、生產(chǎn)廠家、有效期、生產(chǎn)批號(hào)等是否正確.④規(guī)范操作程序.采用雙車法對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行接送，且患者的衣物不得帶入手術(shù)室.協(xié)助患者清除身上的污物和血跡，并根據(jù)手術(shù)需要正確擺放體位.手術(shù)人員要嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行洗手制度，然后再穿無菌手術(shù)衣并佩戴滅菌手套，有效控制和保證工作人員手指所附帶的菌落數(shù)目.⑤妥善處理污物.對(duì)于使用后已經(jīng)污染的一次性物品，應(yīng)先用消毒液處理，待回收后再全部送到消毒供應(yīng)室進(jìn)行無害化處理.對(duì)于相關(guān)器械則應(yīng)先消毒，之后清潔，再滅菌，同時(shí)還應(yīng)對(duì)整個(gè)手術(shù)室的內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行消毒處理.⑥做好術(shù)后護(hù)理.加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者的心理疏導(dǎo)，全面消除患者的負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者繼續(xù)配合后續(xù)的治療.術(shù)后督促患者按時(shí)洗澡、理發(fā)、更衣、剪指甲等清潔處理，而對(duì)于臥床的患者則應(yīng)定時(shí)協(xié)助其翻身，并做好皮膚的相關(guān)護(hù)理.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化，尤其是對(duì)傷口滲血和滲液現(xiàn)象的觀察.對(duì)于傷口留有引流管的患者，應(yīng)注意保持引流管的通暢，避免深部積血而感染傷口.術(shù)后遵照醫(yī)囑科學(xué)合理的使用抗生素類藥物.增強(qiáng)術(shù)后患者的營養(yǎng)攝入，指導(dǎo)患者多進(jìn)食牛奶、魚類等含鈣豐富的食物，以及一些高蛋白和高維生素飲食及水果等，在積極保證營養(yǎng)吸收的同時(shí)，又能夠有效預(yù)防術(shù)后切口感染現(xiàn)象的發(fā)生.

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別對(duì)兩組普外科手術(shù)患者的術(shù)后切口感染情況和護(hù)理滿意度進(jìn)行比較和分析.其中感染為切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；自然裂開或由醫(yī)生打開的切口有膿性分泌物或伴有 38℃以上的發(fā)熱，且局部有壓痛；再次手術(shù)探查、組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染證據(jù).其中護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》進(jìn)行評(píng)定.調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、對(duì)患者的關(guān)心程度和實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)的能力等方面.滿分為百分制，很滿意為90分以上，滿意為75～90分，基本滿意為 60～74分，不滿意為60分以下.很滿意和滿意之和為總滿意度.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次臨床研究數(shù)據(jù)采用 SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng) P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組患者術(shù)后切口感染情況比較與對(duì)照組患者相比，研究組患者發(fā)生術(shù)后切口感染的例數(shù)明顯減少，僅為12例；感染率顯著降低，僅為6.59%.且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 研究組與對(duì)照組患者術(shù)后切口感染情況的比較（n＝182）

2.2 研究組與對(duì)照組患者護(hù)理滿意度比較 與對(duì)照組患者相比，研究組患者很滿意的比率和總滿意度均顯著提升，分別高達(dá)60.44%和88.46%，并且差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2 研究組與對(duì)照組患者護(hù)理滿意度的比較［n＝182，n（%）］

3 討論

普外科手術(shù)作為臨床手術(shù)的重要組成部分，其每一個(gè)具體的環(huán)節(jié)都關(guān)系著患者的生命健康［2］.而術(shù)后切口感染則是外科手術(shù)后最為常見的醫(yī)院感染癥狀，幾乎占據(jù)了外科醫(yī)院感染的30%左右，位居整個(gè)醫(yī)院感染的第三位［3］.近年來，由于受到醫(yī)療環(huán)境污染及廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療等相關(guān)因素的影響，其醫(yī)院感染的發(fā)生率也呈現(xiàn)出不斷上升的迅猛趨勢(shì)［4］.術(shù)后切口感染一方面給患者的身心健康帶來了極大的痛苦和傷害，另一方面則使醫(yī)療費(fèi)用大幅度攀升，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，更為嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)膿毒血癥，而使病死率大幅度增加［5］.

由于術(shù)后切口感染往往是受到圍手術(shù)期多種因素影響而形成，故應(yīng)針對(duì)相關(guān)影響因素積極給予圍手術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)措施［6］.通過加強(qiáng)防污宣教、改善手術(shù)環(huán)境、器械物品滅菌、規(guī)范操作程序、妥善處理污物、做好術(shù)后護(hù)理等一系列臨床護(hù)理對(duì)策，而使普外科術(shù)后切口感染降至最低.因此，本研究特對(duì)在我院普外科進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行了系統(tǒng)性的臨床護(hù)理對(duì)策.結(jié)果顯示，采用系統(tǒng)性臨床護(hù)理對(duì)策的患者發(fā)生術(shù)后切口感染的例數(shù)明顯減少，感染率顯著降低，同時(shí)很滿意的比率和總滿意度均顯著提升.由此可見，臨床護(hù)理對(duì)策對(duì)于避免和減少圍手術(shù)期術(shù)后切口感染的發(fā)生和發(fā)展，以及護(hù)理滿意度的改善和提高均具有積極的現(xiàn)實(shí)意義.

［1］劉黨勝，苗慧霞.淺談普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素及預(yù)防［J］.醫(yī)學(xué)信息，201l，24（2）：532－533.

［2］秦 莉.普外科手術(shù)切口感染圍手術(shù)期的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策探討［J］.中外醫(yī)療，2012，31（33）：154.

［3］李 杰，吳劍文，鐘麗群，等.普外科術(shù)后切口感染的因素及預(yù)防措施［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（12）：3178－3181.

［4］繆連彬.分析普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：1618.

［5］李 晉，施有海，趙懷輝.普外科術(shù)后切口感染分析與處理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（17）：97－98.

［6］馬其彬.普外科手術(shù)切口感染圍手術(shù)期危險(xiǎn)因素探討及對(duì)策［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（7）：87－88.

The clinical nursing countermeasure of postoperative wound infection

LIANG Hui，LI Na，MENG Xiao-Ming
SectionⅡ，Department of General Surgery，PLA General Hospital，Beijing 100853，China

AIM：To investigate the clinical value of clinical nursing countermeasure for postoperative wound infection.METHODS：Selected 364 general surgery patients in our hospital，who were divided into study group and control group randomly.The patients in control group were treated with routine perioperative care interventions，while the patients in study group were given additional systematic clinical nursing countermeasure.The postoperative wound infection and nursing satisfaction of patients were compared and analyzed.RESULTS：Compared with control group，the number and rate of postoperative wound infection in study group was significantly decreased，there were statistically significant difference（P＜0.05）.And the rate of very satisfied and total satisfaction was significantly increased in study group，there were significant difference（P＜0.05）.CONCLUSION：Clinical nursing countermeasure has positive practical significance in avoiding and reducing incidence of postoperative infection，development for perioperative and improving nursing satisfaction.

perioperative；nursing countermeasure；wound infection

R472

A

2095-6894（2014）06-149-03

2014-09-11；接受日期：2014-09-26

梁 輝.E-mail：lianghui2014＠163.com