李 斌 （廣東省第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 廣州510317）

·護(hù)理·

護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒重癥哮喘機(jī)械通氣治療的影響

李 斌 （廣東省第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 廣州510317）

目的：觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒重癥哮喘機(jī)械通氣治療的影響.方法：選擇我院2011-10／2013-05診治的72例哮喘患兒作為研究對(duì)象，均采用了機(jī)械通氣治療.遵照知情同意原則并按照護(hù)理方案將所有患兒分為對(duì)照組 36例和觀察組 36例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組哮喘患兒的肺功能改善情況及機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率.結(jié)果：治療后觀察組患兒的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患兒的機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率為 5.6%，明顯低于對(duì)照組的 25.0%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒重癥哮喘機(jī)械通氣治療有助于改善患兒的肺功能，并且減少機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床首選的護(hù)理方案.

哮喘；重癥；機(jī)械通氣；護(hù)理干預(yù)

0 引言

重癥哮喘指嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的以呼吸困難、紫紺、大汗、四肢冷、脈細(xì)數(shù)、兩肺滿布哮鳴音，有時(shí)由于支氣管嚴(yán)重狹窄或大量痰栓阻塞氣道，肺部哮鳴音反而減弱或消失為臨床表現(xiàn)的一類危急病癥［1］.臨床上多采用機(jī)械通氣救治患者，其臨床治療及護(hù)理工作應(yīng)得到重視.筆者借助本研究觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒重癥哮喘患兒機(jī)械通氣治療的影響，現(xiàn)將相關(guān)病例資料進(jìn)行總結(jié)分析如下，以供參考.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院 2011-10／2013-05診治的72例哮喘患兒作為研究對(duì)象，均采用了機(jī)械通氣治療，遵照知情同意原則并按照護(hù)理方案將所有患兒分為對(duì)照組36例和觀察組36例.對(duì)照組中，男19例，女17例；年齡4～14（平均7.9±1.3）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（15.2±3.6）個(gè)月.觀察組中，男20例，女16例；年齡5～14（平均8.1±1.0）歲；病程4個(gè)月～7年，平均（15.5±3.2）個(gè)月.兩組哮喘患兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)機(jī)械通氣護(hù)理方法，包括根據(jù)患兒病情選擇適合的呼吸機(jī)，確保機(jī)器正常運(yùn)行，選擇適合的通氣模式，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，觀察使用過程中的病情變化，保持呼吸道通暢，做好基礎(chǔ)護(hù)理，飲食護(hù)理及撤機(jī)護(hù)理等.觀察組加強(qiáng)機(jī)械通氣護(hù)理干預(yù)：①指導(dǎo)患兒采用正確的呼吸方法.患者初次使用呼吸機(jī)時(shí)，常不能配合呼吸機(jī)，對(duì)于意識(shí)清楚的患兒應(yīng)指導(dǎo)其先做縮唇呼氣，隨后做閉嘴鼻吸氣的腹式呼吸鍛煉，觀察呼吸機(jī)與患兒呼吸的同步性，做到人機(jī)配合.②消除患兒及其家屬對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)的陌生感和恐懼感.耐心解釋，安慰患者，尤其對(duì)老年人應(yīng)給予更多的關(guān)心，對(duì)固執(zhí)、違拗、逆反心理者，應(yīng)多加解釋說明，使其處于最佳心理狀態(tài)，積極配合治療.③護(hù)士應(yīng)遵守預(yù)防為主、盡早處理的原則，對(duì)腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進(jìn)胃動(dòng)力藥以消脹通氣，如出現(xiàn)腹脹應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)；翻身拍背使附著在支氣管的粘液松動(dòng)易于排出，重點(diǎn)拍兩側(cè)前胸、腋下、肩胛間和肺底部，用手腕力量迅速和輕柔地拍打，于拍背后吸痰，根據(jù)呼吸道分泌物多少，每隔2～4 h吸一次，以減少呼吸道感染的發(fā)生，除此以外還應(yīng)做好面部皮膚的護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生.④在撤離呼吸機(jī)過程中，應(yīng)密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、呼吸深度及呼吸方式，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓，觀察有無出汗、發(fā)紺、呼吸窘迫等癥狀，如果有異常應(yīng)當(dāng)停止或減慢撤機(jī)過程.

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組哮喘患兒的肺功能改善情況及機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率，以用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）為肺功能指標(biāo)，并發(fā)癥包括褥瘡、縱隔氣腫、皮下氣腫、腹脹、呼吸道感染等.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的肺功能比較 治療前，兩組患兒的肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、PEF間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒的 FVC、FEV1、PEF改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組患兒治療前、后的肺功能比較 （n＝36，L，±s）

表1 兩組患兒治療前、后的肺功能比較 （n＝36，L，±s）

aP＜0.05 vs治療前；cP＜0.05 vs對(duì)照組.

組別FVC FEV1 PEF觀察組治療前 2.28±1.17 1.25±0.89 1.95±0.77治療后 3.90±1.24ac2.91±0.62ac3.61±0.90ac對(duì)照組治療前 2.31±1.15 1.23±0.91 1.96±0.79治療后 3.08±1.20a2.30±0.68a2.57±0.84a

2.2 兩組患兒的機(jī)械通氣并發(fā)癥情況比較 觀察組患兒的機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%、明顯低于對(duì)照組的25.0%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組患兒治療前、后的免疫功能比較［n＝36，n（%）］

3 討論

臨床上哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于過度通氣可使 PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒.如重癥哮喘，病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒.如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒，危及患者生命安全［2－4］.而一旦發(fā)生在兒童，其機(jī)體抵抗力不如成人，則存在更大的生命危險(xiǎn)，需要積極救治.機(jī)械通氣為有效的治療方案，但該治療方案以及患兒這個(gè)特殊的群體均應(yīng)當(dāng)特殊處理，相應(yīng)的護(hù)理措施顯得尤為重要.觀察組采用了護(hù)理干預(yù)取得更好的臨床效果，不僅患兒通氣功能改善明顯，并發(fā)癥也明顯減少.護(hù)理干預(yù)是護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中積極實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，以達(dá)到治療疾病的一種方法.機(jī)械通氣屬于高風(fēng)險(xiǎn)的治療，使用機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的并發(fā)癥多，護(hù)理干預(yù)可以通過對(duì)患者的治療指導(dǎo)、心理護(hù)理干預(yù)等改善臨床狀況［5］.參閱相關(guān)文獻(xiàn)，牟琳［6］的報(bào)道提示呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，積極有效的干預(yù)措施可減少感染發(fā)生，縮短治療時(shí)間，提高治愈率.喬紅梅［7］也有研究顯示對(duì)使用呼吸機(jī)的患者要精心的護(hù)理，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高呼吸機(jī)使用的成功率.以上研究均支持了本研究的成立，提示對(duì)重癥哮喘患兒，機(jī)械通氣治療的同時(shí)配合以精心、有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以輔助重癥哮喘患者度過呼吸衰竭的難關(guān)，避免了插管上有創(chuàng)的危險(xiǎn)，取得了良好的治療效果［8］.

綜合以上論述可見，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒重癥哮喘機(jī)械通氣治療，有助于改善患兒的肺功能，并且減少機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床首選的護(hù)理方案.

［1］田 玲.重癥哮喘的臨床治療體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，3 （1）：99.

［2］劉桂琴.機(jī)械通氣患者的氣道護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（32）：203－204.

［3］余月好，肖惠玲，藍(lán)慧霞.54例小兒重癥哮喘的臨床觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（4）：126－127.

［4］喬紅燕.20例重癥哮喘患者的治療與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（11）：1499－1500.

［5］陳建芬，周 健，倪靜玉，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)危重病人機(jī)械通氣護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2009，23（1）：57－58.

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［7］喬紅梅.呼吸機(jī)患者的氣道護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（2）：209－210.

［8］李 燕，趙永艷，唐惠艷，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)機(jī)械通氣患兒發(fā)生枕部壓瘡的影響［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（4）：629.

The effect of nursing intervention on children with severe asthma treated by mechanical ventilation

LI Bin
Department of Respiratory Medicine，Guangdong Second People's Hospital，Guangzhou 510317，China

AIM：To observe the effect of nursing intervention on children with severe asthma treated by mechanical ventilation.METHODS：72 cases of asthma were chosen as the research objects in our hospital for diagnosis and treatment from October 2011 to May 2013.They were all taken with mechanical ventilation.In accordance with the principle of informed consent and the nursing program，they were divided into the control group and the observation group with 36 cases in each group.The control group

routine care，while the observation group received strengthened nursing interventions.The improvements of lung function in children with asthma and the incidence of complications of mechanical ventilation were compared in two groups.RESULTS：After treatment，the improvementsofforced vitalcapacity （FVC），forced expiratory volume in 1 second（FEV1），peak expiratory flow（PEF）in the observation group were significantly better than that in the control group.And the incidence of concurrent mechanical ventilation disease in the observation group （5.6%）was significantly lower than that in the control group （25.0%），there were statistically significant differences between the groups（P＜0.05）.CONCLUSION：The application of nursing intervention in children with severe asthma treated by mechanical ventilation can help improve lung function in children，and reduce the incidence of complications of mechanical ventilation.It is the preferred clinical care programs.

asthma；severe；mechanical ventilation；nursing intervention

R473.72

A

2095-6894（2014）06-139-03

2014-09-13；接受日期：2014-09-29

李斌.本科，護(hù)師.Tel：020-89168661 E-mail：714278452＠qq.com