蔡政忠 李嘉儀

（汕頭大學(xué)法學(xué)院，廣東汕頭515063）

醫(yī)療社會(huì)工作者在人體器官獲取組織及器官移植團(tuán)隊(duì)的職能與應(yīng)用
——以臺(tái)灣慈濟(jì)醫(yī)院為研究案例

蔡政忠 李嘉儀

（汕頭大學(xué)法學(xué)院，廣東汕頭515063）

2010年以前衛(wèi)生部委托中國(guó)紅十字會(huì)管理人體器官勸募移植工作；2012年中編辦批準(zhǔn)成立中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)管理中心，隸屬中國(guó)紅十字總會(huì)負(fù)責(zé)全國(guó)器官勸募宣傳登記、捐贈(zèng)分配、救助獎(jiǎng)勵(lì)、緬懷紀(jì)念與信息提供等相關(guān)工作。2013年8月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定（試行）》、《關(guān)于加強(qiáng)人體器官捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理工作的通知》，兩部規(guī)定特別設(shè)立“人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員”職務(wù)，明確排除長(zhǎng)期由社會(huì)工作師、志工來?yè)?dān)任器官勸募協(xié)調(diào)工作，但矛盾的是人體器官獲取組織有器官勸募移植的業(yè)績(jī)壓力，若18個(gè)月沒有從事任何器官移植手術(shù)，將會(huì)被撤銷資格。文中先以各省市、各醫(yī)療系統(tǒng)的人體器官獲取組織合縱連橫現(xiàn)象來探索器官公平分配問題為開場(chǎng)，再以具有醫(yī)護(hù)背景人員擔(dān)任人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員能否有足夠能力承擔(dān)臨床器官勸募工作，其中護(hù)理師、社工師與心理師在醫(yī)院工作中存在部分職務(wù)重迭現(xiàn)象，這對(duì)勸募工作是否有益進(jìn)行探討。論文重點(diǎn)分析社工師在面對(duì)人體器官獲取組織、移植醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、潛在器官捐贈(zèng)家屬與受贈(zèng)者四方是否能充分展現(xiàn)自身專業(yè)協(xié)調(diào)能力。文中以亞洲器官勸募率最高的臺(tái)灣佛教慈濟(jì)醫(yī)院為研究案例，希望藉此成功經(jīng)驗(yàn)建議國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、中國(guó)器官捐獻(xiàn)管理中心必須重視社工、志工在器官勸募團(tuán)隊(duì)的績(jī)效，并納入下階段研究修法保障社工工作權(quán)益的立論依據(jù)。論文最后以世界四大人體器官來源制度的法源來評(píng)論中國(guó)該走向那一套制度，選擇適合國(guó)情的制度并準(zhǔn)備好相關(guān)制度的配套，才能更有效地運(yùn)作全國(guó)器官捐獻(xiàn)與分配工作。

醫(yī)療社會(huì)工作；人體器官獲取組織；器官勸募；人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員；慈濟(jì)醫(yī)院

一、人體死亡判定標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)際性差異

2013年8月13日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》），又下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)人體器官捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），各省依據(jù)衛(wèi)計(jì)委要求向社會(huì)公開人體器官獲取組織（以下簡(jiǎn)稱OPO）的名單與服務(wù)范圍，并向國(guó)家衛(wèi)計(jì)委報(bào)備?！锻ㄖ芬蟾骷?jí)衛(wèi)生行政部門成立以神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師為主的兩位以上人體死亡判定專家組，并強(qiáng)調(diào)OPO和移植醫(yī)師均不得參與人體死亡判定工作。目前中國(guó)三類死亡判定分為：腦死亡、心死亡、腦心死亡等三種。廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長(zhǎng)張偉表示：“多元化的人體死亡判定標(biāo)準(zhǔn)符合當(dāng)前中國(guó)國(guó)情”，因此當(dāng)家屬不認(rèn)可腦死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則依照心死亡或腦心死亡標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

境外對(duì)死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)是以腦干是人體生命中樞，主要負(fù)責(zé)掌管呼吸機(jī)能，若腦干發(fā)生不可回復(fù)損傷，人將不能自主呼吸，導(dǎo)致器官與細(xì)胞逐漸壞死。但即便腦干已死，卻仍會(huì)有腦部活動(dòng)、腦波反應(yīng)。1983年臺(tái)灣衛(wèi)生部門召開“腦死定義項(xiàng)目小組”會(huì)議，針對(duì)腦干死的大腦半球依舊有活存的神經(jīng)細(xì)胞，這時(shí)仍有呈現(xiàn)極低震幅的腦波存在，因此認(rèn)為若以水平腦電圖作為腦死的判定是不具代表性，而且腦電圖并非腦死判定的必要條件，針對(duì)“腦干死”卻留有腦波反應(yīng)，此處讓人產(chǎn)生腦死者可能具有意識(shí)的疑慮，也就是被判定為腦死的人并非真的沒有感覺，而只是苦于無法與外界溝通。因此國(guó)際上對(duì)“腦死就是死亡”的爭(zhēng)議很大，但世界各國(guó)紛紛基于JAMA來制定腦死判定的兩大因素來折中接受腦死定義，大部分國(guó)家采取“全腦死”為死亡判定標(biāo)準(zhǔn)，包括大部分歐洲國(guó)家、澳洲、世界醫(yī)學(xué)會(huì)（World Medical Association）、加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)（Canadian Medical Association）及美國(guó)。而有些國(guó)家則采用“腦干死”來作為腦死判定標(biāo)準(zhǔn)，并且只有在有表示愿意器官移植或捐贈(zèng)的前提下才可使用此判斷標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，死亡是一個(gè)過程，目前人類科技能力還無法找到可以代表真正死亡、沒有意識(shí)、沒有感覺的點(diǎn)作為死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，在多元價(jià)值觀的情境下，各國(guó)發(fā)展出不同死亡定義，在不浪費(fèi)醫(yī)學(xué)資源及有益器官移植前提，在一般傳統(tǒng)的“心肺死”為死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)之外，世界各國(guó)紛紛接受了“腦死就是死亡”的新死亡標(biāo)準(zhǔn)。而“腦死就是死亡”的新判斷標(biāo)準(zhǔn)雖然普遍被醫(yī)學(xué)界接受并實(shí)施多年，但一直以來也受到很大爭(zhēng)議，因?yàn)槟X是相當(dāng)復(fù)雜器官，除了透過神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)來傳遞信息之外，還具有其它功能，例如：腦能指示合成不同的賀爾蒙，以控制身體機(jī)能。從現(xiàn)在醫(yī)學(xué)進(jìn)展得知，即便是腦死，腦部依舊持續(xù)提供賀爾蒙，另外證據(jù)顯示腦死病患進(jìn)行器官摘除時(shí)，出現(xiàn)心跳會(huì)加快、血壓會(huì)上升，這些跡象均顯示腦死患者的腦部某種程度仍舊運(yùn)作，腦功能和構(gòu)造的復(fù)雜性并不為當(dāng)今醫(yī)學(xué)所理解通透，而諸多細(xì)密之處與諸多問題尚待厘清。因此，醫(yī)學(xué)對(duì)死亡認(rèn)定，只能以發(fā)展性定義來做呈現(xiàn)，未來隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步、儀器精密、發(fā)明人工器官，甚至基于特定價(jià)值觀與需求來重新檢視與認(rèn)定死亡的定義。目前所實(shí)施的兩套死亡判準(zhǔn)，乃是經(jīng)由專家學(xué)者們共同討論之后所達(dá)成的共識(shí)，判準(zhǔn)的基本原則是建構(gòu)在“生命現(xiàn)象不可逆轉(zhuǎn)的消失”的基礎(chǔ)之上。

二、OPO的合縱連橫策略與弊端

依照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的要求，未來每省至少建立一個(gè)或幾個(gè)具代表性的OPO，統(tǒng)一獲得省衛(wèi)生廳醫(yī)政處的批準(zhǔn)之外，并需要明顯區(qū)隔劃分OPO與器官捐贈(zèng)醫(yī)院所從事人體各器官移植范圍的專攻服務(wù)范圍。目前醫(yī)療系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)大致可分為四級(jí)制，分別為：大學(xué)教學(xué)級(jí)醫(yī)院、區(qū)域級(jí)醫(yī)院、地區(qū)級(jí)醫(yī)院、診所等。在此次申報(bào)OPO之前，均已出現(xiàn)各公私立醫(yī)療院所橫向與縱向的整并，面對(duì)旗下?lián)碛袛?shù)十家附屬醫(yī)院的醫(yī)療集團(tuán)與單打獨(dú)斗的小醫(yī)院個(gè)體，該如何保證器官分配的公平合理？

根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳的作法，初步采取“四級(jí)優(yōu)先原則”，由OPO采集回來的器官全部錄入系統(tǒng)，在分配時(shí)首先在器官獲取的原醫(yī)院院內(nèi)優(yōu)先使用，其余再移交給旗下的聯(lián)合醫(yī)院使用，若有剩余則再分配給省內(nèi)OPO，最后再交由全國(guó)OPO，后兩級(jí)的原則是依照地理位置就近優(yōu)先分派。另外，《通知》要求OPO成立之后一年之內(nèi)如果沒有開展服務(wù)，省衛(wèi)生廳則要求該醫(yī)院必須縮小器官移植的服務(wù)范圍并給予警告，若半年之內(nèi)仍沒有開展工作，將撤銷醫(yī)院申報(bào)的器官移植服務(wù)范圍，此舉除了激發(fā)器官采集醫(yī)院的積極性，各大醫(yī)院也會(huì)進(jìn)行器官移植科學(xué)研究聯(lián)盟合作。

器官移植來自贈(zèng)受兩方，需家屬同意，屬社會(huì)醫(yī)療，需有獨(dú)立公正機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)。在日本由日本器官移植網(wǎng)絡(luò)（JOTNW）、臺(tái)灣由財(cái)團(tuán)法人器官捐贈(zèng)移植登錄中心（TORSC）執(zhí)行，主要工作是登記等候移植者數(shù)據(jù)、通報(bào)媒合受贈(zèng)者可利用器官，從腦死兩次判定到正式取出移植間距，臺(tái)灣和日本各需4～6小時(shí)不等。2002年臺(tái)灣衛(wèi)生部門捐助設(shè)立TORSC開始，所有器官捐贈(zèng)移植信息需透過該中心登錄，從社工員轉(zhuǎn)任器官移植協(xié)調(diào)員（coordinator，以下簡(jiǎn)稱CO）開始，在患者為求生存、醫(yī)院高新技術(shù)受到媒體宣傳、制藥商長(zhǎng)期捐助科研、跨國(guó)醫(yī)院集團(tuán)的基金會(huì)法人代表等多方影響下，暴露器官捐贈(zèng)重重黑幕，從橫向勸募醫(yī)院和縱向結(jié)盟醫(yī)院均出現(xiàn)人體器官搶奪戰(zhàn)，也讓器官移植團(tuán)隊(duì)成為始作俑者。以臺(tái)灣為例，各器官勸募醫(yī)院移植醫(yī)師需根據(jù)TORSC信息中心配對(duì)結(jié)果分配器官，許多政府衛(wèi)生部門為了刺激器捐風(fēng)氣與數(shù)量，往往讓勸募到器官的醫(yī)院能優(yōu)先給自家病人移植。但本研究發(fā)現(xiàn)雙軌制并行下，大學(xué)教學(xué)醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院的上下游院際結(jié)盟關(guān)系，其“肥水不流外人田”心態(tài)往往是影響器官分配的主因。加上未有明確違反器捐規(guī)定罰則，未依照中心名單進(jìn)行分配，最后也只用寫報(bào)告方式回復(fù)TORSC而草草了事，很多移植前醫(yī)檢灰色地帶提供院方領(lǐng)導(dǎo)作梗機(jī)會(huì)，當(dāng)前OPO各自為政，容易發(fā)生捐受兩方醫(yī)檢師與CO間溝通失誤，政府醫(yī)療主管也未強(qiáng)制明定移植標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，最后出事只能相互推卸責(zé)任。

三、醫(yī)學(xué)背景準(zhǔn)入制下的CO臨床執(zhí)行困境

身為OPO成員之一的廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院的作法是：OPO團(tuán)隊(duì)的成員主要由神經(jīng)外科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、護(hù)士、其它醫(yī)務(wù)工作人員組成，器官摘取與器官移植分別屬于不同的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。《規(guī)定》中特別設(shè)立了“人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員（CO）”職務(wù)，該職務(wù)入職前提規(guī)定必須由具備專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的醫(yī)師、護(hù)士為主，且具有執(zhí)業(yè)證書，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作并且從業(yè)兩年以上，最后必須參加中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員標(biāo)準(zhǔn)工作流程培訓(xùn)與相關(guān)考試，才能正式擔(dān)任人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員一職。在此之前境內(nèi)作法是CO多由紅十字志愿者、義工發(fā)展而來，透過基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)來從事臨床信息搜集、器官協(xié)調(diào)等工作，按照《規(guī)定》要求，CO必須由醫(yī)學(xué)背景者擔(dān)任，而為數(shù)眾多的紅十字志愿者、義工長(zhǎng)年從事CO且必須轉(zhuǎn)崗的情況下，透過本論文分析境外CO職務(wù)發(fā)展現(xiàn)況以提供未來合情理修法依據(jù)的參考。

Neil Bract在1974年提出醫(yī)療社會(huì)工作未來趨勢(shì)中預(yù)料護(hù)士和社工兩專業(yè)之間的沖突必定增加，社工、護(hù)士均擔(dān)任安慰病人與家屬協(xié)調(diào)工作，加上近年心理師相關(guān)崗位出現(xiàn)，對(duì)于擔(dān)任家庭訪視、入出院心理照護(hù)及社會(huì)資源連結(jié)工作，三大專業(yè)職責(zé)混淆不清更增加職場(chǎng)責(zé)任歸屬的緊張狀態(tài)。但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療人員對(duì)病情關(guān)懷與器官勸募過度分工反而會(huì)造成對(duì)瀕死病患及家屬的冷漠，甚至?xí)m得其反地阻礙器官勸募工作順利進(jìn)行，因?yàn)獒t(yī)療團(tuán)隊(duì)除了社工之外，其它成員都具備醫(yī)療知識(shí)，但是移植手術(shù)大前提是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)必須正式面對(duì)悲傷家屬說明病情，再挑選適當(dāng)時(shí)機(jī)推廣器官捐贈(zèng)理念，但主治醫(yī)師經(jīng)常出現(xiàn)多種逃避態(tài)度，如以對(duì)病情過度樂觀、要家屬等待奇跡發(fā)生、將病患死亡當(dāng)成自身醫(yī)技不如人、器官勸募不屬于份內(nèi)工作、自己不認(rèn)同器官捐贈(zèng)為由，每每碰到潛在性的個(gè)案，醫(yī)護(hù)人員往往以自身工作繁重為由要社工、志工去向家屬進(jìn)行勸募。基于上述心態(tài)，當(dāng)面對(duì)家屬談?wù)摰侥X死亡問題，對(duì)醫(yī)師來說相當(dāng)棘手，因此更別提適時(shí)推廣器官捐贈(zèng)、繼而與CO、社工師、心理師與宗教師來聯(lián)合展開器官勸募行動(dòng)。

一些國(guó)家地區(qū)的CO入職門坎偏高，但實(shí)際臨床應(yīng)用卻碰到諸多問題。以臺(tái)灣為例，CO也采取醫(yī)學(xué)背景準(zhǔn)入制，但面對(duì)器官勸募作法不一，各家OPO實(shí)行雙軌制：一種是完全排除社工師的介入，有些OPO有CO崗位編制，挑選護(hù)理師擔(dān)任CO，器官勸募不再由社工師負(fù)責(zé)；另一種是CO協(xié)助社工師進(jìn)行器官勸募工作。以職能特性而言，CO醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)含量高不過護(hù)士、醫(yī)師，但從社會(huì)科學(xué)（如公共關(guān)系、社會(huì)工作與心理學(xué)、宗教哲學(xué)）角度，CO更具備組織協(xié)調(diào)、人際溝通與心理分析能力，CO長(zhǎng)期敏銳觀察追蹤病患病情和家屬心態(tài)，并需具備器官捐獻(xiàn)、移植等相關(guān)法律知識(shí)。雖然現(xiàn)階段多數(shù)國(guó)家將CO設(shè)定為必須具備醫(yī)學(xué)背景才能上崗，根據(jù)臺(tái)灣經(jīng)驗(yàn)，CO已經(jīng)出現(xiàn)職場(chǎng)上的困境，護(hù)理師轉(zhuǎn)任CO對(duì)器官勸募的總體業(yè)績(jī)比不上社工師，很多CO辦公室還特別聘請(qǐng)社工師擔(dān)任助理，這幾年相關(guān)職業(yè)如社會(huì)工作師、心理咨詢師、心理治療師、律師，已紛紛向政府衛(wèi)生部門提出放寬修法準(zhǔn)入CO崗位的游說請(qǐng)?jiān)?。上述?jīng)驗(yàn)證明器官勸募團(tuán)隊(duì)在器官移植團(tuán)隊(duì)中占有重要地位，畢竟所有先進(jìn)移植技術(shù)是基于器官捐贈(zèng)的供應(yīng)鏈基礎(chǔ)之上才得以發(fā)展。

四、社會(huì)工作師在OPO和移植醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的職能應(yīng)用

Rodgers教授認(rèn)為社工人員在國(guó)外器官移植前后始終扮演著關(guān)鍵角色。在器官移植前，社工經(jīng)由社會(huì)心理評(píng)估潛在的受贈(zèng)者在情緒、社經(jīng)是否有因應(yīng)能力；移植后，與受贈(zèng)者和家屬維持治療關(guān)系，來協(xié)助適應(yīng)器官排斥、生活方式改變、相關(guān)免疫抑制藥物的使用等生活恐懼心理。Reamer在1985年所提出的倡議認(rèn)為：在OPO與移植醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成立之前應(yīng)該首先設(shè)立“醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)”，組成成員有：醫(yī)院行政管理代表、醫(yī)師、藥劑師、人體試驗(yàn)委員會(huì)代表（IRB）、律師、社工師、病人代表、宗教師、院外委員等。其中社工主要協(xié)助建立器官的判別標(biāo)準(zhǔn)、移植程序制定，并根據(jù)社工專業(yè)價(jià)值與倫理原則來影響器官捐贈(zèng)政策制定工作。以下就境外器官移植科社工組的臨床實(shí)務(wù)內(nèi)容分析具體工作任務(wù)：

（一）手術(shù)前評(píng)估

社工就潛在器官捐贈(zèng)患者進(jìn)行游說倡議，從社會(huì)心里層面展開摸底工作，就案主與家屬家庭動(dòng)力關(guān)系、家庭主要決策者、社經(jīng)背景向移植醫(yī)療團(tuán)隊(duì)說明器官捐贈(zèng)對(duì)個(gè)案的意義。此時(shí)器捐開始產(chǎn)生分工，醫(yī)護(hù)人員本職在于評(píng)估潛在捐贈(zèng)者生理?xiàng)l件，而社工職責(zé)在于向家屬倡導(dǎo)器官捐贈(zèng)的理念并獲取認(rèn)同。

（二）手術(shù)過程的陪同

若社工通報(bào)家屬同意器官捐贈(zèng)，整個(gè)移植醫(yī)療團(tuán)隊(duì)才能開始布置手術(shù)流程，此時(shí)社工成為溝通協(xié)調(diào)者并有兩大任務(wù)：

1、與家屬聯(lián)系。與醫(yī)師協(xié)調(diào)腦死判定時(shí)間并通知家屬器官移植時(shí)間并安排到院探視與臨終告別，并根據(jù)各地風(fēng)俗信仰，協(xié)同宗教師開展術(shù)后的后事殯儀工作，若家屬過度哀傷或人丁單薄，此時(shí)社工需要通知心理師或志工中心提供各項(xiàng)資源連結(jié)等援助。

2、外部機(jī)構(gòu)聯(lián)系。器官移植科社工組將確定捐贈(zèng)者的第二次腦死判定通報(bào)給法醫(yī)科社工組，由檢察官到醫(yī)院核實(shí)家屬意愿與捐贈(zèng)細(xì)節(jié)。

上述是基于理想層面的順利執(zhí)行程序，但往往以社工身份向家屬開口談?wù)撈鞴倬栀?zèng)的代表性是否合宜？抑或需要會(huì)同醫(yī)師、社工師、宗教師一起對(duì)家屬進(jìn)行倡議？考慮到腦死病人的器官惡化程度與家屬面臨死別的情緒行為，本論文下一段將列舉介紹華人地區(qū)高器官捐贈(zèng)率的醫(yī)院處遇流程。

（三）手術(shù)后初期的聯(lián)系

醫(yī)師摘取完可用器官再與檢察官相驗(yàn)確認(rèn)后開具死亡診斷書，并將遺體交由遺體化妝師進(jìn)行處理，最后轉(zhuǎn)交殯儀服務(wù)員（殯葬禮儀師）、宗教師與社工師來開展喪葬后事安排工作，若捐贈(zèng)方出現(xiàn)家境困難，社工可同步聯(lián)系申請(qǐng)喪葬補(bǔ)助與社會(huì)救助。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，家屬在此刻悲傷程度達(dá)到最高峰，器官移植科社工師務(wù)必運(yùn)籌帷幄做好各個(gè)相關(guān)環(huán)節(jié)聯(lián)系運(yùn)作順暢，避免時(shí)間拖延閑置造成對(duì)遺體不敬，或面向家屬的資源鏈接出現(xiàn)空窗期，因此產(chǎn)生緊張沖突等意外局面。

（四）手術(shù)后后期的追蹤緬懷

殯葬后事結(jié)束后，社工開始代表醫(yī)院對(duì)器官捐贈(zèng)方家屬長(zhǎng)期感恩關(guān)懷照顧，通常由社工師、心理師、宗教師共同規(guī)劃聯(lián)系器官摘取醫(yī)院、受贈(zèng)方醫(yī)院與受贈(zèng)者家屬聯(lián)合舉辦年度感恩大會(huì)并邀請(qǐng)捐贈(zèng)者家屬蒞臨參與，會(huì)中以追思的方式來悼念捐贈(zèng)者，并藉此宣傳器官捐贈(zèng)讓大愛遺留人間等理念，此時(shí)，捐贈(zèng)者家屬或受贈(zèng)者及家屬會(huì)好奇詢問對(duì)方情況，社工可以參照下段實(shí)務(wù)操作模式來適當(dāng)告知，但基于器官捐贈(zèng)保密原則、預(yù)防不理性的情感移轉(zhuǎn)與金錢財(cái)務(wù)等糾葛，最終務(wù)須做好對(duì)方信息不得泄漏。

歐美醫(yī)務(wù)社工八十年代從急診科另立器官移植團(tuán)隊(duì)，協(xié)助患者與家屬解決移植問題，因社工不介入醫(yī)療且角色中立，被賦與器官勸募工作，主要任務(wù)有四：（1）觀念倡導(dǎo)；（2）受贈(zèng)方手術(shù)前評(píng)估；（3）捐受兩方與各移植團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)；（4）捐受兩方家庭輔導(dǎo)支持。對(duì)社工師參與移植醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的研究發(fā)現(xiàn)，萬一出現(xiàn)倫理困境，必須透過團(tuán)隊(duì)會(huì)議討論，但以下是社工一般常見的角色困境：

一是醫(yī)師對(duì)器捐職前教育不足喪失捐贈(zèng)良機(jī)。社工向家屬征詢器官捐贈(zèng)意愿時(shí)，都會(huì)向主治醫(yī)師確認(rèn)病情告知程度，再?zèng)Q定介入方式與時(shí)機(jī)。OPO有年度器官捐贈(zèng)總量要求，當(dāng)醫(yī)師缺乏人際溝通訓(xùn)練，往往會(huì)把勸募工作丟給社工，而忽略讓家屬明白病況已步入腦死階段的心理準(zhǔn)備和打算，加上持續(xù)延命治療不止而病況無法恢復(fù)，往往造成病床長(zhǎng)期占用、家屬財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)重與多重器官衰竭無法移植等后果。

二是來自捐受兩方醫(yī)療團(tuán)隊(duì)壓力。東方人受留全尸早日輪回的宗教文化影響，較不愿死后器官遺愛人間，合法器官來源先天缺乏。在亞洲器捐比排名前列有（/ 每百萬人）：以色列（8.8）、臺(tái)灣（6.8）、香港（4.4）、韓國(guó)（2.6）、日本（0.8）。社工在面對(duì)捐贈(zèng)方醫(yī)護(hù)人員時(shí)，除非屬勸募醫(yī)院有業(yè)績(jī)壓力，一般有多一事不如少一事的心態(tài)，造成社工孤立無援疲于協(xié)調(diào)；反之，在等待器官醫(yī)療團(tuán)，對(duì)社工完成勸募神圣使命期待很高，多方打探捐贈(zèng)家屬意愿，較不能容忍相關(guān)行政程序受到拖延。

五、器官勸募的人文醫(yī)療團(tuán)隊(duì)—以臺(tái)灣慈濟(jì)醫(yī)院為研究案例

在器官勸募過程中的相關(guān)人員角色，一直無法擺脫取人器官的“禿鷹或死神”觀感，當(dāng)家屬深陷意外、極度驚惶與悲傷下，去請(qǐng)求他們發(fā)揮大愛、捐贈(zèng)家人器官是非常殘忍的事，而每當(dāng)勸募失敗，CO與醫(yī)師、護(hù)理師則互踢皮球卸責(zé)。器官捐贈(zèng)是由悲劇發(fā)生轉(zhuǎn)而成全的過程，捐贈(zèng)者家屬只有失去沒有獲得，慈濟(jì)醫(yī)院鑒于以往經(jīng)驗(yàn)，為了不讓家屬受到二次傷害而進(jìn)行醫(yī)務(wù)分工，醫(yī)師從專業(yè)角度為家屬解釋病人病況，而勸募交給社工師與志工。此刻家屬最脆弱也最需要關(guān)懷安慰，器官勸募人員需具備對(duì)生命的愛與尊重，主動(dòng)提供病患及家屬關(guān)懷，才是器官勸募的第一步。臺(tái)灣嘉義大林慈濟(jì)醫(yī)院簡(jiǎn)守信院長(zhǎng)認(rèn)為：器官移植是器官勸募過程中的附加價(jià)值，慈濟(jì)器官勸募中心核心價(jià)值是人本醫(yī)療，整合醫(yī)師、護(hù)理師、協(xié)調(diào)護(hù)理師、社工師、公共傳播組、志工等。醫(yī)療職業(yè)要經(jīng)營(yíng)出愛的醫(yī)療型態(tài)，不求賺錢而是要“賺愛”。從慈悲苦難與賑災(zāi)救援來實(shí)踐人間佛教的入世精神，1998年慈濟(jì)醫(yī)院獲選《天下雜志》臺(tái)灣十大醫(yī)界排行榜——企業(yè)公民責(zé)任第一名。2008年國(guó)務(wù)院臺(tái)灣事務(wù)辦公室公布臺(tái)灣慈濟(jì)慈善事業(yè)基金會(huì)獲準(zhǔn)成立基金會(huì)。2011年慈濟(jì)領(lǐng)導(dǎo)人證嚴(yán)法師獲選美國(guó)《時(shí)代雜志》（TIME）全球最具影響力的百大人物。

慈濟(jì)醫(yī)院急重癥單位的醫(yī)護(hù)人員接觸到潛在性器官捐贈(zèng)者，便通報(bào)器官捐贈(zèng)協(xié)調(diào)護(hù)理師（CO），經(jīng)由協(xié)調(diào)護(hù)理師進(jìn)行各項(xiàng)器官捐贈(zèng)相關(guān)專業(yè)評(píng)估，確定病患符合器官捐贈(zèng)條件后，征詢病患主治醫(yī)師的意見及同意。在器官捐贈(zèng)小組與病患主治醫(yī)師共同確立病患為合適的器官捐贈(zèng)者后，便會(huì)請(qǐng)醫(yī)院社工師參與協(xié)助病患家屬的“關(guān)懷行動(dòng)”。

臺(tái)灣慈濟(jì)醫(yī)院器官勸募與捐贈(zèng)流程圖

（一）慈濟(jì)器官勸募中心社工組工作重點(diǎn)

醫(yī)療社會(huì)工作在器官勸募過程中扮演醫(yī)療、家屬柔性橋梁，社工運(yùn)用專業(yè)陪伴、關(guān)懷病患家屬，讓處于惶恐、悲傷、不知所措的一家人，重新凝聚家庭功能，其中社會(huì)心理評(píng)估首先了解病患家庭整體需求，包括：（1）主要評(píng)估案主家庭結(jié)構(gòu)支持程度、資源連結(jié)運(yùn)用、文化脈絡(luò)與靈性宗教等需求。（2）關(guān)懷過程提供病患家屬悲傷輔導(dǎo)的支持宣泄，協(xié)助家屬盡早面對(duì)死亡沖擊。（3）預(yù)估案主死后家屬心理的緬懷調(diào)適、社會(huì)福利等各項(xiàng)資源申請(qǐng)。

社工志工提供家屬情緒宣泄、準(zhǔn)備面對(duì)死亡沖擊是一線關(guān)懷的首要任務(wù)，此刻器官勸募團(tuán)隊(duì)動(dòng)員宗教師、社工心理師、醫(yī)師，從宗教、心理與醫(yī)學(xué)角度，在關(guān)懷過程中，適時(shí)提出器官捐贈(zèng)的咨詢暗示，其目的是為了讓家屬轉(zhuǎn)化悲傷成為情緒升華，將親人死亡捐贈(zèng)器官的事實(shí)伴隨著救人的喜悅，以及親人肉體還持續(xù)健康活在這世上等多種心理移情作用。另外從醫(yī)院行政管理的物質(zhì)層面，院方主動(dòng)提供器官捐贈(zèng)家屬慰問金、喪葬服務(wù)并享受家屬日后就醫(yī)照顧優(yōu)惠，但對(duì)家屬最后的決定所有醫(yī)院團(tuán)隊(duì)成員必須給予支持尊重。

（二）志工組關(guān)懷流程

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)潛在性器官捐贈(zèng)者以年輕人為主，意外造成腦死又是核心家庭情況下，家屬同一時(shí)間面對(duì)意外沖擊、病危通知與法律事務(wù)，讓整個(gè)家庭困境雪上加霜。孤單家屬此刻最需要陪伴，醫(yī)院志工如救火隊(duì)能立刻給予關(guān)懷，志工中心接到器官勸募小組通知后，慈濟(jì)志工關(guān)懷小組立即使用GIS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)找出就近約3～5人志工，通知他們前往陪伴家屬。在臨終建立關(guān)系的陪伴技巧并不用太多言語，坐在旁邊遞張紙巾、倒杯茶水、拍拍肩膀、給予擁抱、與家屬回顧病人一生、結(jié)合宗教共同祈禱，此刻關(guān)懷行動(dòng)便已開始。家屬慌亂無助造成身心俱疲、忽略用餐和照顧家中老人小孩，志工除了陪伴用餐并輪流守在ICU病房讓家屬先到休息室休息之外，此時(shí)開始啟動(dòng)“入戶照顧模式”，志工到家中張羅三餐、照顧老人、陪伴小孩上學(xué)寫作業(yè)。

志工從協(xié)助完成病人心愿為出發(fā)點(diǎn)，一個(gè)病人將逝去生命，本身還有許多未了心愿，家屬希望有限時(shí)間能再為家人盡到最后一分心力，但意外來得太突然，家屬出現(xiàn)心力交瘁、六神無主，于是志工第三層次關(guān)懷技術(shù)是引導(dǎo)家屬一步步認(rèn)清死亡現(xiàn)實(shí)，讓家屬靜下心來冷靜思考該完成親人什么遺愿。先撫慰心靈，帶領(lǐng)家屬為親人禱告并尊重宗教信仰，從關(guān)懷陪伴過程觀察了解家屬想法。志工面對(duì)器官勸募不可操之過急，千萬不能讓家屬感覺在逼迫他們，從陪伴祈禱到入戶照顧，要給家屬?gòu)男睦碚J(rèn)定志工是真心過來幫忙，但從勸募技巧培訓(xùn)，要求志工在表達(dá)關(guān)懷言語時(shí)，要以同理心表述自己也曾遭遇到家人死亡經(jīng)歷，并適時(shí)灌輸各種死亡哲學(xué)觀念，例如：一個(gè)人身體壞了，如何讓他發(fā)好心救其它的人；生命只有使用權(quán)沒有所有權(quán)；人過世遺體埋了被蟲咬、燒了成灰燼，若可以器官捐贈(zèng)或遺體捐贈(zèng)，就可發(fā)大慈悲心救很多人，為親人做功德；親人器官還留在世上不算過世…等。全力給予家屬關(guān)懷、協(xié)助與感動(dòng)，但最終還必須尊重家屬意愿。

當(dāng)家屬?zèng)Q定要器官捐出時(shí)，志工中心立即通報(bào)社工室、CO與醫(yī)師，正式進(jìn)入器官捐贈(zèng)法律程序，此刻宗教儀式是一個(gè)很重要的心靈寄托，佛教慈濟(jì)醫(yī)院提供捐贈(zèng)者“佛號(hào)助念服務(wù)”是志工組一項(xiàng)重要任務(wù)，主要提供實(shí)質(zhì)關(guān)懷與后續(xù)接引，讓生者心安、亡者靈安。特別是當(dāng)病人呈現(xiàn)彌留瀕死狀態(tài)時(shí)，志工可以帶領(lǐng)家屬一起助念，捐贈(zèng)手術(shù)前志工陪同家屬送捐贈(zèng)者至手術(shù)室，手術(shù)后志工們等待于手術(shù)室門口走道兩旁，在助念聲下接迎捐贈(zèng)者遺體，護(hù)送至助念堂（太平間）后，再持續(xù)助念兩小時(shí)。慈濟(jì)志工助念儀式強(qiáng)調(diào)整齊莊嚴(yán)，為佛教臨終者成為“舍身菩薩”念佛，以簡(jiǎn)單誦念“南無阿彌佗佛”營(yíng)造出平和安詳氣氛，讓家屬心靈有所寄托，以肅穆宗教儀式陪伴捐贈(zèng)者走完人生旅程。

捐贈(zèng)手術(shù)結(jié)束則進(jìn)入第五階段的關(guān)懷行動(dòng)，社工師、志工隨時(shí)與家屬保持聯(lián)絡(luò)，殯儀期間志工前往助念并關(guān)懷家屬情況，尤其家中人數(shù)較少則必須排班輪替，讓家屬能得到適當(dāng)休息與喘息時(shí)間，出殯告別式當(dāng)天志工、社工師、CO、醫(yī)師代表都會(huì)到場(chǎng)致上敬意。排除宗教的狹隘視角，器官捐贈(zèng)對(duì)家屬而言只有失去沒有獲得，但透過宗教師、心理師、社工與志工連手進(jìn)行團(tuán)體悲傷輔導(dǎo)治療之后，從家屬身心靈所得到的寧?kù)o安祥則是一種獲得。齋七結(jié)束后，社工志工有出差到捐贈(zèng)家屬住家附近，則會(huì)收到GIS系統(tǒng)中心發(fā)來提示短信，通知時(shí)間如果充裕可順道安排溫情家訪，每逢重大節(jié)日志工中心與社工室會(huì)致電問候并詢問有無任何社會(huì)服務(wù)需求，年季度感恩節(jié)音樂會(huì)或志工集體活動(dòng)也會(huì)邀請(qǐng)家屬參加，所有陪伴是不讓家屬感到孤單而透過走出戶外感受社會(huì)溫情。

（三）傳播組從團(tuán)體社會(huì)工作視角體驗(yàn)追思儀式的生命教育

慈濟(jì)器官捐贈(zèng)團(tuán)隊(duì)收到由勸募中心發(fā)來家屬同意器官捐贈(zèng)信息后，慈濟(jì)醫(yī)院公共傳播組（以下簡(jiǎn)稱傳播組）被通知加入團(tuán)隊(duì)，傳播組與慈濟(jì)醫(yī)院旗下所屬的大愛電視臺(tái)合作，在征得家屬同意并提供捐贈(zèng)者照片、值得紀(jì)念物品、作文或獎(jiǎng)狀等，全程以紀(jì)錄片拍攝方式進(jìn)行。

死亡的離別是人與人最為真誠(chéng)寶貴的情感流露，病床邊的側(cè)拍是重要環(huán)節(jié)，傳播組在不打擾家屬的前提下，拍攝捐贈(zèng)者最后一段生命歷程。在社工陪同引導(dǎo)下，家屬逐漸開始回顧捐贈(zèng)者生前豐富的生命歷程，藉此緬懷與梳理親人情感，也透過家屬口中的訴說，讓悲傷情緒有宣泄出口，也給家屬面對(duì)病人一種有效的心理告別儀式，而親屬間大多會(huì)透過民間宗教師儀式來與家人道別，此刻醫(yī)院同步安排社工師與心理治療師以家庭系統(tǒng)療法和行為治療術(shù)，來引導(dǎo)家屬對(duì)親人說出“我愛你、謝謝你、對(duì)不起”以及這輩子心中難以說出口的話語。傳播組將這段寶貴視頻刻劃下生命的璀璨，讓捐贈(zèng)者的生命提煉出親人的真與善，最終展現(xiàn)人類無私奉獻(xiàn)的美。

而大愛電視臺(tái)把每位捐贈(zèng)個(gè)案的故事搬上屏幕，將捐贈(zèng)者一生改編成電視劇，另外透過文字報(bào)道，在《慈濟(jì)》月刊、《人醫(yī)心傳》雜志及《更生日?qǐng)?bào)》也都有相關(guān)器官捐贈(zèng)的故事。在海報(bào)制作部分，傳播組與勸募中心有別于其它醫(yī)院，將捐贈(zèng)者制作成不同系列的宣傳品，以真實(shí)案例代替以往口號(hào)標(biāo)語，秉持以人為本，避免捐贈(zèng)者因器官的捐贈(zèng)被物化。

透過媒體科技從文字、聲音到影像，不只記載捐贈(zèng)者人品典范與歷程，也提供給后人對(duì)器官捐贈(zèng)者、家屬的身心靈觀察和人類心理與行為治療的研究案例，是一個(gè)提供情感人類學(xué)與哀傷輔導(dǎo)的重要本土化多媒體影音資料庫(kù)。

器官捐贈(zèng)感恩追思音樂會(huì)是慈濟(jì)醫(yī)院每年秋季的盛大活動(dòng)，主要邀請(qǐng)捐贈(zèng)者家屬、受贈(zèng)者、社工志工和參與過移植手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員。會(huì)中壓軸節(jié)目“勇者身影”是由CO整理、傳播組制作，主要介紹捐贈(zèng)者生前事跡的視頻，不只讓家屬回顧親人風(fēng)采，也讓受贈(zèng)者感受到捐贈(zèng)者家庭當(dāng)時(shí)決定器官捐贈(zèng)的心路歷程，紀(jì)錄片整體營(yíng)造出對(duì)器官捐贈(zèng)者遺愛人間的追思敬重。后續(xù)安排捐贈(zèng)者家屬與受贈(zèng)者上臺(tái)分享時(shí)刻更成了節(jié)目另一波高潮，當(dāng)捐贈(zèng)者家屬含淚真切拜托受贈(zèng)者們，一定要好好珍惜身體健康平安活著，而受贈(zèng)者以“雖然我不認(rèn)識(shí)你，但是我因你而存在”的感人互動(dòng)，讓在座所有人看見生命是如何透過器官移植延續(xù)下去的神圣，最后音樂會(huì)在參與過移植手術(shù)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)家屬的敬重、充滿感恩與互道祝福聲中結(jié)束。

根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，不能受限于捐贈(zèng)者與受贈(zèng)者的資料曝光而不舉辦公開性的感恩儀式，過去研究者們總以第三者的旁觀視角來?yè)Q位擔(dān)心捐贈(zèng)家屬與受贈(zèng)人的接觸會(huì)產(chǎn)生非理性的情感性困擾與金錢糾紛，但多數(shù)案例發(fā)現(xiàn)，即便不舉行各種緬懷追思儀式，受贈(zèng)人也因?yàn)橄肓藚s好奇與報(bào)恩等心態(tài)鼓動(dòng)之下，透過報(bào)紙媒體紀(jì)錄、警局探問、咨詢戶政部門、征信公司、救護(hù)車司機(jī)、詢問醫(yī)護(hù)人員與加入志工等方式積極查探捐贈(zèng)家屬的下落，加上捐贈(zèng)器官有地域局限性，很容易找出蛛絲馬跡，若CO與社工過度堅(jiān)持捐贈(zèng)方與受贈(zèng)方保密原則，不能視情況給予通融轉(zhuǎn)告時(shí)，這將不利于家屬的哀傷輔導(dǎo)與情感復(fù)原，甚至責(zé)怪受贈(zèng)方不知感恩等負(fù)面情緒，長(zhǎng)遠(yuǎn)不利于器官捐贈(zèng)的推廣，也讓受贈(zèng)者永遠(yuǎn)處在感激與虧欠夾雜情懷中無法退去。

（四）醫(yī)護(hù)組對(duì)捐贈(zèng)患者應(yīng)有的人文尊重

決定器官捐贈(zèng)后的移植手術(shù)日程表的通知，是為了讓家屬心理有所準(zhǔn)備并踏實(shí)平靜地舉辦后事，除了告知何時(shí)檢查、檢查詳細(xì)過程外，另一件重要儀式是醫(yī)護(hù)人員、CO與新進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)學(xué)生必須一起在病人床邊雙手合十虔誠(chéng)告訴腦死病人何謂器官捐贈(zèng)與權(quán)利，并強(qiáng)調(diào)家屬代替的任何決定都會(huì)得到祝福。尊重?zé)o法自我表達(dá)的病人，更不能忽略他的生命尊嚴(yán)，特別在家屬看不到的手術(shù)室內(nèi)，對(duì)捐贈(zèng)者的尊重務(wù)必體現(xiàn)在每一個(gè)小細(xì)節(jié)。在其它勸募醫(yī)院每當(dāng)腦死病患要進(jìn)入手術(shù)室的程序是由傳送人員（護(hù)工）推送到開刀房，慈濟(jì)醫(yī)院為了教育醫(yī)護(hù)人員對(duì)捐贈(zèng)者的尊敬心，在進(jìn)手術(shù)室前半小時(shí)必須由護(hù)理長(zhǎng)帶領(lǐng)此次參與手術(shù)的護(hù)理組員先到加護(hù)病房，一起為捐贈(zèng)者、家屬舉辦簡(jiǎn)易道別式，儀式結(jié)束一行人再陪伴捐贈(zèng)者、家屬送到手術(shù)室門口，在門口等待的醫(yī)師群（包含等待器官的受贈(zèng)醫(yī)院代表）和所有團(tuán)隊(duì)成員均雙手合十向捐贈(zèng)者和家屬深深鞠躬，該儀式不僅體現(xiàn)對(duì)家屬表達(dá)最高敬意與感恩之心，也讓家屬能放心將至親送進(jìn)手術(shù)室。

摘取器官有優(yōu)先級(jí)，第一是心臟、接著肝、腎、眼角膜、皮膚…等，骨骼是最后，當(dāng)來自各院醫(yī)師帶著器官離開后，猶如給禿鷹收拾殘局的醫(yī)護(hù)人員都會(huì)出現(xiàn)尸體縫合的心理陰影。而慈濟(jì)醫(yī)院不同他院作法，訴求“捐贈(zèng)者最偉大，主刀醫(yī)院有沒有分配到器官并不重要，重點(diǎn)是OPO可以幫病患做些什么？”該院要求移植醫(yī)師應(yīng)放下手邊工作協(xié)助術(shù)后縫合，務(wù)必將捐贈(zèng)者外觀恢復(fù)成原來模樣，例如捐眼角膜的眼球取下后，必須以容易隨著尸體腐化的木制或棉球進(jìn)行填補(bǔ)，再由眼科醫(yī)師用特殊縫合技巧來縫合眼皮，使外觀看不出縫合痕跡并呈現(xiàn)自然合眼狀態(tài)；對(duì)捐贈(zèng)骨骼者，事先由志工用紗布包卷成骨骼形狀大小，再由骨科醫(yī)師依照身體構(gòu)造，將替代骨骼恢復(fù)成原來形狀；縫合完畢后，最后將遺體交給遺體化妝師來進(jìn)行最后修飾美化，以懷著感恩的心縫合一針一線，為捐贈(zèng)者恢復(fù)原有外觀是慈濟(jì)醫(yī)院與眾不同的地方。

化妝完畢后，護(hù)理人員與化妝師一起為捐贈(zèng)者穿好衣服，移到推床上蓋住佛教往生被和床罩，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)圍繞在捐贈(zèng)者床邊向捐贈(zèng)者深深一鞠躬，此刻異口同聲向捐贈(zèng)者高喊：“某某大德您辛苦了！謝謝您！”整個(gè)過程非常感動(dòng)溫馨。在佛號(hào)聲伴隨下，二十多位移植醫(yī)護(hù)組員護(hù)送捐贈(zèng)者遺體到手術(shù)室門口，當(dāng)手術(shù)室大門開啟時(shí)，手術(shù)室內(nèi)外移植團(tuán)隊(duì)全體一起向家屬鞠躬，感謝家屬在極度悲傷中發(fā)揮大愛，代替親人決定器官捐贈(zèng)救活更多瀕死病患，手術(shù)室外由社工志工接手陪伴家屬，護(hù)送捐贈(zèng)者遺體到助念堂（太平間）。

（五）慈濟(jì)器官勸募中心術(shù)后告知與心理重建工作示范

1、術(shù)后告知的義務(wù)

捐贈(zèng)家屬替家人做出遺愛人間決定，期望能讓其它生命在世上重獲新生，即使器官移植有不順利，家屬均有權(quán)知道是否被珍惜，在保護(hù)捐贈(zèng)者及受贈(zèng)者隱私的法律規(guī)定下，在不干擾到彼此生活的原則下，慈濟(jì)醫(yī)院CO在捐贈(zèng)手術(shù)結(jié)束一個(gè)月內(nèi)寄出感謝函，信函除了感恩捐贈(zèng)者大愛及家屬大舍之外，在雙方保密原則下，回報(bào)受贈(zèng)器官術(shù)后狀況，期望家屬能得到慰藉。

親愛的__您好：

今天我們以無比感恩的心情寄上這封信，藉以表達(dá)我們對(duì)您們由衷的謝意。在__月__日這個(gè)令人悲傷的日子里，由于您的大舍精神，奉獻(xiàn)出您親屬__的器官，才讓我們有機(jī)會(huì)代替您親屬做他（她）這一生中最后一件極具意義的事情。__所捐贈(zèng)的器官，分別依財(cái)團(tuán)法人器官捐贈(zèng)移植登錄中心之器官分配原則，分配給本院及__醫(yī)院的病患移植，__的生命已經(jīng)以另一種方式在這世上延續(xù)。在我們審慎的評(píng)估與配對(duì)后，于__月__日隨即為以下病患進(jìn)行移植手術(shù)。

心臟受贈(zèng)者是__醫(yī)院，一位__歲男（女）性因__病變接受移植手術(shù)，術(shù)后狀況穩(wěn)定，心臟功能已逐漸恢復(fù)當(dāng)中，目前仍在加護(hù)病房治療與觀察中。

肝臟受贈(zèng)者是__醫(yī)院，__位__歲男（女）性因__病變接受移植手術(shù)，術(shù)后狀況穩(wěn)定，肝功能已逐漸恢復(fù)當(dāng)中，目前仍在加護(hù)病房治療與觀察中。

腎臟受贈(zèng)者是__醫(yī)院，__位__歲男（女）性因__病變接受移植手術(shù)，術(shù)后狀況穩(wěn)定，腎功能已逐漸恢復(fù)當(dāng)中，目前仍在加護(hù)病房治療與觀察中。

眼角膜受贈(zèng)者是__醫(yī)院，__位__歲男（女）性因__病變接受移植手術(shù)，預(yù)計(jì)于__月__日接受眼角膜移植手術(shù)。

__所捐贈(zèng)的骨骼在經(jīng)過特殊處理后，已存放在__醫(yī)院的骨骼冷凍銀行，以待需要的病患使用，預(yù)計(jì)可嘉惠數(shù)十位病患。

這些失去希望的生命，都因?yàn)開_的大愛及您家人的大舍，再度獲得重生，而___的生命就像一粒種子，在這些生命里開花結(jié)果，傳遞愛的希望，相信他們將帶著這份難得且珍貴的生命禮物，延續(xù)__的慧命。

“無緣大慈，同體大悲”，器官捐贈(zèng)乃是菩薩道極至的表現(xiàn)，因?yàn)橛衉_的大愛及您們的大舍，才能使許多生命再度燃起新的希望，愿我們能與您們一起感懷__，讓__在天之靈，永得安息。最后再一次的感謝您們。

財(cái)團(tuán)法人佛教慈濟(jì)綜合醫(yī)院

2、器官移植醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的心理重建

在人定勝天、不顧一切、英雄式般的延命治療下所教育出來的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，在面對(duì)器官捐贈(zèng)摘取手術(shù)后，對(duì)原住院的醫(yī)護(hù)人員心理層面上是一種失敗也是失落，因?yàn)榫栀?zèng)者是在有心跳有血壓的情況下進(jìn)入手術(shù)室，經(jīng)過一場(chǎng)手術(shù)后生命也跟著結(jié)束，因此器官摘取后的尸體縫合恢復(fù)原狀，對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理也是一種重建的過程。慈濟(jì)醫(yī)院器官勸募暨移植中心面對(duì)每一位參與器官捐贈(zèng)過程的醫(yī)療人員與醫(yī)院，都會(huì)收到一封由CO送來的信函，明確匯報(bào)捐贈(zèng)者器官去向、功能延續(xù)狀況，給對(duì)生命逝世感到心理失落的醫(yī)護(hù)人員一個(gè)鼓舞，因?yàn)樗麄兊膸椭?，不僅圓了捐贈(zèng)者遺愿，也讓更多生命重生。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)觀察，移植后的器官狀況回報(bào)信確實(shí)撫慰醫(yī)護(hù)人員的心靈，減少移植團(tuán)隊(duì)職務(wù)異動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，也讓他們相信自己做了一件對(duì)的事情。

慈濟(jì)器官勸募暨移植中心給相關(guān)協(xié)助捐贈(zèng)及移殖手術(shù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一封信

感恩__醫(yī)院外科加護(hù)病房__：

__月__日給予__醫(yī)院器官移植小組的協(xié)助，圓滿捐贈(zèng)者家屬的心愿，移植手術(shù)至今已近__周，茲將移植手術(shù)結(jié)果向大家報(bào)告；__月__日病患__因__導(dǎo)致腦死，經(jīng)家屬同意器官捐贈(zèng)。手術(shù)于__月__日凌晨進(jìn)行，__所捐贈(zèng)的心臟及__枚腎臟由__醫(yī)院__醫(yī)師取回，其余器官：__枚肝臟、__枚腎臟，依器官移植登錄中心之分配原則分配予__醫(yī)院病患移植，__枚眼角膜分配予__醫(yī)院。

肝臟受贈(zèng)者是__位__歲的男（女）性，由于__病變接受肝臟移植手術(shù)，手術(shù)過程一切順利，植入的肝臟也于術(shù)后發(fā)揮功能，術(shù)后第__天轉(zhuǎn)出加護(hù)病房，目前于普通病房觀察中，肝功能也逐漸恢復(fù)正常，無任何手術(shù)合并癥發(fā)生，將于近日內(nèi)出院。

心臟受贈(zèng)者是__醫(yī)院__歲的男（女）性，由于__病變接受心臟移植手術(shù)，其術(shù)后狀況穩(wěn)定，目前仍在加護(hù)病房觀察。

腎臟受贈(zèng)者是__位__歲的男（女）性，由于__病變接受透析治療多年，手術(shù)過程順利，植入的腎臟功能有些許遲緩，故手術(shù)后又接受短暫的透析治療，目前腎臟功能已逐漸恢復(fù)趨于穩(wěn)定，將于近日內(nèi)出院。

眼角膜受贈(zèng)者分別是__位__歲的男（女）性，由于__病變接受眼角膜移植手術(shù)，術(shù)后情況良好，已于日前出院。

“無緣大慈，同體大悲”，器官捐贈(zèng)乃是菩薩道極至的表現(xiàn)，因?yàn)橛芯栀?zèng)者的大愛及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的合心協(xié)力，才能使許多生命再度燃起新的希望。愿大家繼續(xù)為器官捐贈(zèng)這份工作努力！感恩大家！

慈濟(jì)器官勸募暨移植中心

六、結(jié)論與建議—談器官勸募的立法與中國(guó)國(guó)情的合適性

世界上關(guān)于人體器官來 源的立法有以下四種：（1）自愿捐贈(zèng)制（Opt-in law）：依賴個(gè)人利他道德心與助人原則做出自愿捐贈(zèng)的決定，把是否捐贈(zèng)器官的決定權(quán)交給個(gè)人，該制又細(xì)分“知情同意”與“強(qiáng)制抉擇”，前者是個(gè)人生前自由決定死后是否捐贈(zèng)器官，后者指?jìng)€(gè)人被要求死后是否同意捐贈(zèng)器官的那一部分，并在相關(guān)文書（如駕照、醫(yī)保卡、身份證）紀(jì)錄勾選自己的決定，臺(tái)灣、德美日采此種方式。美國(guó)各州汽車駕駛證反面可填寫具有法律效力的器官捐贈(zèng)同意書，一旦確認(rèn)病人腦死，依據(jù)《必需捐贈(zèng)請(qǐng)求法》（Required request）在病人臨終時(shí)，家屬馬上面對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出器官捐贈(zèng)的咨詢，若選擇不器官捐贈(zèng)，呼吸維生系統(tǒng)立即被停止，該法令讓賓州器官捐贈(zèng)率高達(dá)百分之四十。（2）推測(cè)同意制（Opt-outlaw）：除非個(gè)人在生前曾書面簽署拒絕器官捐贈(zèng)書，否則均被推測(cè)同意在腦死捐獻(xiàn)器官。該種立法方式與前者的差別在于法律所預(yù)設(shè)立場(chǎng)，自愿捐贈(zèng)制是假設(shè)個(gè)人不愿意捐贈(zèng)器官，推測(cè)同意制是假設(shè)個(gè)人愿意捐贈(zèng)器官，施行推測(cè)同意制的國(guó)家器官捐贈(zèng)風(fēng)氣比自愿捐贈(zèng)制有著高器官捐贈(zèng)率。西班牙、拉脫維亞、奧地利，比利時(shí)、法國(guó)、意大利、芬蘭、匈牙利、丹麥、波蘭、瑞典、以色列、盧森堡、斯洛伐克、希臘、保加利亞施行該法，新加坡的Opt-out law僅適用于腎臟，移植所需的心肝仍極度缺乏。（3）強(qiáng)制征收制：病患一旦腦死就馬上成為器官提供者，醫(yī)師可以不必查明當(dāng)事人或家屬是否同意即可自行摘取器官，所摘取的器官視為國(guó)家資源。（4）無管制市場(chǎng)：器官可以自由買賣，由開放市場(chǎng)的 來供需 決定。

在推測(cè)同意制、強(qiáng)制征收制與無管制市場(chǎng)的國(guó)度，CO確實(shí)可排除社工和志工的勸募行為來直接進(jìn)行器官配對(duì)工作；但如果中國(guó)對(duì)人體器官來源是走向自愿捐贈(zèng)制度時(shí)，后續(xù)的津貼獎(jiǎng)勵(lì)必須到位，特別是手術(shù)費(fèi)用的計(jì)算方式、捐獻(xiàn)家屬人道救助（含喪葬費(fèi)、社會(huì)救助、一等親就醫(yī)優(yōu)惠保障）、OPO長(zhǎng)期科研技術(shù)提升等，確實(shí)可參考國(guó)外以公益彩票盈收、政府項(xiàng)目支持、醫(yī)院成立基金等方式進(jìn)行資源整合。但當(dāng)前問題則是中國(guó)對(duì)人體器官來源的立法制度界定尚不明確，徑行下發(fā)《規(guī)定》、《通知》排除社工師與志工參與器官勸募團(tuán)隊(duì)，不只忽視紅十字會(huì)社工長(zhǎng)期器官勸募的輝煌成果，在限縮CO準(zhǔn)入門坎，未來能否做好器官公正分配、提高捐贈(zèng)效率、捐受醫(yī)等多方協(xié)調(diào)與維權(quán)保護(hù)等，從境外經(jīng)驗(yàn)還必須長(zhǎng)期觀察評(píng)估作為后續(xù)修法依據(jù)。

[1]蔡長(zhǎng)志.從佛教觀點(diǎn)看器官捐贈(zèng)問題[D].天主教輔仁大學(xué)宗教研究所，2012．

[2]賴惠鈴.佛教對(duì)器官捐贈(zèng)的理念與實(shí)踐[D].天主教輔仁大學(xué)宗教研究所，2011．

[3]李伯璋.一步一腳印[M].成功大學(xué),2001．

[4]施雪蕙.微笑[M].財(cái)團(tuán)法人肺臟移植基金會(huì)，2008．

[5]魏崢.活著上天堂[M].天下文化出版社，2006．

[6]廣東10月1日前公布人體器官獲取組織名單[N].南方日?qǐng)?bào)，2013-09-15．

C916．2

A

1671-5136(2014)01-0026-07

2014-01-12

蔡政忠（1975-），男，臺(tái)灣高雄人，汕頭大學(xué)法學(xué)院副教授、汕頭大學(xué)法學(xué)院公共管理系副主任、中華人民共和國(guó)民政部社會(huì)工作研究中心特約研究員、廣東省民政廳社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)專家委員會(huì)委員、碩士生導(dǎo)師、法學(xué)博士。研究方向：社會(huì)工作行政；李嘉儀（1993-），女，廣東東莞人，汕頭大學(xué)法學(xué)院研究助理。研究方向：社會(huì)工作。