林秀霞
摘要:
目的:探討FOCUS-PDCA程序在改進NICU醫(yī)院感染管理方面的應用,以便降低患者在住院期間所發(fā)生的醫(yī)院感染,減少并發(fā)癥的發(fā)生,縮短患者住院時間及降低患者住院費用。 方法:應用FOCUS-PDCA分析我院NICU住院患者可能發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的各種影響環(huán)節(jié),查尋NICU住院患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的原因,并組織本科室醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識的培訓;以及改善NICU病房的環(huán)境、安裝病房內(nèi)消毒設施、對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的患者進行及時隔離、規(guī)范手衛(wèi)生的操作及加強其依從性教育、規(guī)范抗生素藥物的合理應用,改進醫(yī)療和護理服務操作流程。 結(jié)果:經(jīng)過改進后,NICU病房的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯降低,平均感染率從15.5%降至6.9%,并保持穩(wěn)定下降的趨勢。 結(jié)論:應用FOCUS-PDCA程序?qū)ICU醫(yī)院感染的管理進行持續(xù)改進,有助于培養(yǎng)臨床醫(yī)護人員對問題進行系統(tǒng)分析及總結(jié),培養(yǎng)其評估性的思維能力,同時護理過程中遵循持續(xù)性的質(zhì)量改進原則,有助于對護理質(zhì)量進行同質(zhì)化的有效管理。
關鍵詞:醫(yī)院感染;FOCUS-PDCA程序;NICU病房;應用
【中圖分類號】
R197.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)05-0316-01
神經(jīng)外科NICU病房收治的患者通常為術后急危重患者或重度顱腦受損患者,NICU病房內(nèi)的患者由于其病情急重、持續(xù)昏迷的時間較長、治療期間用藥較多且復雜、侵入性操作頻繁,導致醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率明顯增加[1]。美國的醫(yī)院組織(HCA)于上世紀90年代創(chuàng)造出了FOCUS-PDCA程序,該程序是一項關于質(zhì)量管理持續(xù)性改進的管理模式,其目的是為更完整、更仔細地了解和分析程序中存在的各個環(huán)節(jié),以便改進管理質(zhì)量[2]。我科于2012年6月起在NICU病房應用FOCUS-PDCA程序改進其醫(yī)院感染的管理,并取得了較好的效果,現(xiàn)將內(nèi)容報告如下:
1 資料和方法
1.1 臨床資料:
回顧性分析我院神經(jīng)外科2012年6月至2012年12月期間收治的70例NICU患者臨床病例資料,其中男性42例,女性28例,年齡5-88歲,平均年齡40.3歲。入院原因包括硬物擊傷、車禍傷、高空墜落傷及高血壓引起的腦出血。所有患者經(jīng)顱腦CT掃描顯示,10例患者彌漫性軸索損傷,30例患者腦內(nèi)血腫,8例原發(fā)性腦干損傷,14例硬膜下血腫,8例硬膜外血腫并胸腔損傷。神經(jīng)外科手術治療中,48例患者行開顱手術,10例患者行氣管切開,9例患者機械通氣輔助呼吸。
1.2 FOCUS-PDCA程序應用方法:
按照尋找(FIND)、組織(ORGANIZE),澄清(CLARIFY),理解(UNDERSTAND),選擇(SELECT),計劃(PLAN),實施(DO),檢查(CHECK),執(zhí)行(ACT)等9步進行。
1.2.1 尋找(FIND):確立質(zhì)量監(jiān)督(QI)項目,降低神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(NICU)病房患者在住院期間內(nèi)的醫(yī)院感染發(fā)生率,回顧查閱2012年6月至2012年12月期間NICU病房患者發(fā)生醫(yī)院感染的臨床病例資料,尋找并選擇需要改進的程序。
1.2.2 組織(ORGANIZE):醫(yī)院及科室成立控制醫(yī)院感染發(fā)生的改進小組,由責任組長擔任醫(yī)院感染改進小組組織,主要負責整個CQI計劃,每周舉行一次質(zhì)量改進會議,科室護士長負責改進小組成員的組織,并作為協(xié)調(diào)員進行組織間的協(xié)調(diào)、對外聯(lián)絡以及實行質(zhì)量的改進計劃,另外需邀請2名神經(jīng)外科醫(yī)師參與會議。
1.2.3 澄清(CLARIFY):以衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染標準作為NICU住院患者的診斷標準,并依據(jù)實驗室的細菌學檢查對我科2012年6月至2012年12月期間發(fā)生的醫(yī)院感染事件進行回顧分析。由持續(xù)性質(zhì)量改進小組(CQI)自我設計問卷調(diào)查表,分別從6個方面對科室護理人員與醫(yī)院感染的相關知識進行問卷調(diào)查,同時回顧其臨床護理服務的操作流程。
1.2.4 理解(UNDERSTAND):根據(jù)以上得到的資料,分析醫(yī)院感染發(fā)生率增高的關鍵影響因素主要為醫(yī)院病房環(huán)境、護理人員的醫(yī)院感染知識,手衛(wèi)生依從性,廣譜抗生素濫用、醫(yī)療護理服務操作中的不規(guī)范、患者自身存在的易感因素等。持續(xù)改進小組(CQI)認真的對上述原因進行歸類分析,并組織學習和探討減少NICU病房發(fā)生醫(yī)院感染率的處理措施。
1.2.5 選擇(SELECT)改進方法:對醫(yī)院感染發(fā)生率的關鍵影響因素進行評估,并選擇相應的改進處理措施。將機械通氣、糖尿病、高齡老年病人以及格拉斯昏迷評分在8分以下的開顱病人作為重點的關注對象。
1.2.6 計劃(PLAN):通過持續(xù)質(zhì)量改進小組(CQI)的全體成員共同努力,NICU病房的醫(yī)院感染發(fā)生率得到明顯降低,達到省衛(wèi)生廳所要求的醫(yī)院感染發(fā)生率相關質(zhì)量控制標準。
1.2.7 實施(DO):根據(jù)改進的方法計劃實施,從2012年6月開始實施新的改進方法。
1.2.8 檢查(CHECK):經(jīng)過6個月的計劃實施,NICU病房醫(yī)院感染發(fā)生率明顯減少。
1.2.9 執(zhí)行(CUT):保持實施改進措施后所取得的成果,并進一步進行改進。此次的持續(xù)改進實踐中,醫(yī)護人員對發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的原因有了深入的認識,同時規(guī)范化了護理過程中各種操作規(guī)程,及時隔離了MRSA感染病人,嚴格的執(zhí)行手衛(wèi)生,加強了NICU病房內(nèi)空氣、地面、醫(yī)療措施及呼吸系統(tǒng)的消毒,合理規(guī)范了抗生素藥物的使用,明顯降低了NICU病房醫(yī)院感染的發(fā)生。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率:自從2012年6月我科應用FOCUS-PDCA程序?qū)︶t(yī)院感染管理進行改進,其醫(yī)院感染的平均發(fā)生率比去年同時段的醫(yī)院平均感染發(fā)生率明顯降低(p<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義,詳見表1。
2.2 醫(yī)院感染的細菌種類及感染部位:醫(yī)院性感染的細菌種類主要包括金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌、白色假絲酵母菌、大腸埃希菌等。發(fā)生感染的部位主要為口腔、下呼吸道、泌尿道、手術切口等。
3 討論
NICU病房醫(yī)院感染,特別是神經(jīng)外科NICU病房醫(yī)院感染的管理是醫(yī)院臨床管理工作中的一個難點。外傷或手術引起NICU病房發(fā)生醫(yī)院感染的機率較高,這就增加了患者死亡的危險率,所以要求醫(yī)院管理者對醫(yī)院感染的發(fā)生狠抓不放,同時醫(yī)院領導,科室主任,臨床醫(yī)生,醫(yī)護人員及家屬應該共同協(xié)作,控制醫(yī)院感染的發(fā)生[3]。FOCUS-PDCA于20世紀90年代由美國醫(yī)院組織(HCA)所創(chuàng)造,它運用科學方法對日常質(zhì)量管理進行分析和總結(jié),在加以改進。FOCUS-PDCA程序是一種質(zhì)量管理持續(xù)性改進的管理模式,其目的是為更完整、更仔細地了解和分析程序中存在的各個環(huán)節(jié),以便改進管理質(zhì)量。在醫(yī)院感染的日常管理過程中,通過引入FOCUS-PDCA程序,應用科學的方法對醫(yī)院感染的管理進行分析,能幫助醫(yī)院感染管理者判斷引起醫(yī)院感染發(fā)生及日益增加的關鍵影響因素,在根據(jù)上述影響因素,有的放矢,改善NICU病房的環(huán)境,增加病房空氣、地面及呼吸機的消毒,提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性,規(guī)范化抗生素的應用及醫(yī)療護理服務操作流程[4]。
本文采用FOCUS-PDCA程序分析我院NICU住院患者可能發(fā)生醫(yī)院感染的各個影響環(huán)節(jié),查找NICU患者住院期間發(fā)生醫(yī)院感染的各種原因,并組織本科室醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識的培訓,以及改善NICU病房的環(huán)境、安裝病房內(nèi)消毒設施、及時對MRSA感染的患者進行隔離、規(guī)范手衛(wèi)生的操作、加強手衛(wèi)生的依從性教育、規(guī)范抗生素藥物的合理應用,以及改進醫(yī)療和護理操作的流程[5]。結(jié)果表明,該程序的實施使NICU病房的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯降低,醫(yī)院平均感染率從15.5%降至6.69%,并保持穩(wěn)定下降的趨勢。
綜上所述,應用FOCUS-PDCA程序?qū)ICU醫(yī)院感染的管理進行持續(xù)改進,有助于培養(yǎng)臨床醫(yī)護人員對問題進行系統(tǒng)分析,培養(yǎng)其評估性的思維能力,同時在護理過程中遵循持續(xù)性的質(zhì)量改進原則,有助于對護理質(zhì)量進行同質(zhì)化的有效管理。
參考文獻
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