盧秀榮

摘要：

目的：探討不同藥物治療婦科子宮肌瘤效果。方法：選擇我院自2011年1月一2013年12月收治的子宮肌瘤患者43例，根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為觀察組22例與對(duì)照組21例，觀察組患者服用米非司酮，對(duì)照組丹那唑，觀察兩組患者肌瘤體及子宮體積變化情況。結(jié)果：兩組患者肌瘤體積均有所縮小 （P<0.05），其中觀察組患者縮小程度大于對(duì)照組 （P<0.05）；兩組患者子宮體積用藥后均有所縮小，與服藥前對(duì)比具有顯著性差異（P<0.05），其中治療組患者縮小程度大于對(duì)照組 （P<0.05）。結(jié)論：藥物治療是目前治療子宮肌瘤的新方法，可在一定程度上減輕患者的不適癥狀，創(chuàng)造良好的手術(shù)時(shí)機(jī)，改善預(yù)后，甚至可避免手術(shù)。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；藥物治療；臨床研究

【中圖分類號(hào)】

R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0066-01

子宮肌瘤是育齡期婦女常見的良性腫瘤，發(fā)病率可高達(dá)30%以上^[1]，臨床表現(xiàn)多為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過多、腰痛、壓迫等癥狀，常造成貧血，少數(shù)造成不育或流產(chǎn)，影響婦女的身心健康，手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要手段，但對(duì)婦女的身心健康及生活質(zhì)量有一定的影響，近年來有關(guān)其非手術(shù)治療取得很大的進(jìn)展，為探討非手術(shù)治療即藥物治療子宮肌瘤的效果，我們根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生院特點(diǎn)、結(jié)合文獻(xiàn)資料，對(duì)我院就診的43例子宮肌瘤患者采用不同的藥物進(jìn)行了觀察治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

病例為我院自2011年1月一2013年12月收治的確診為子宮肌瘤的43例患者，年齡35一52歲，平均（41.2士3.4）歲；患者宮體均小于孕4個(gè)月，瘤體直徑全部小于6cm。根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為觀察組22例與對(duì)照組21例，兩組患者在年齡、瘤體直徑、孕產(chǎn)次、體重等方面對(duì)比均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：

觀察組患者應(yīng)用米非司酮，每日2次，每次25mg，連用4個(gè)月；對(duì)照組丹那唑，每日100一400mg，連用4個(gè)月，觀察兩組患者肌瘤體積及子宮體積變化情況。彩超采用美國(guó)通用彩色超聲機(jī)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

使用SPSS13統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療4個(gè)月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)，兩組患者肌瘤體積均有所縮小，與服藥前對(duì)比具有顯著性差異（P<0.05），其中治療組患者縮小程度大于對(duì)照組，與對(duì)照組對(duì)比具有顯著性差異（P<0.05）；兩組患者服藥后子宮體積均較用藥前有所縮小，與服藥前對(duì)比具有顯著性差異（P<0.05），其中治療組患者縮小程度大于對(duì)照組 （P<0.05）。

3討論

子宮肌瘤作為育齡女性多發(fā)盆腔良性腫瘤，以30一50歲女性較為常見，臨床表現(xiàn)為患者絕經(jīng)后肌瘤萎縮，其發(fā)病率可高達(dá)30%以上。常規(guī)治療子宮肌瘤的方法以手術(shù)為主，近幾年，隨著介入治療、藥物治療等方法的應(yīng)用，子宮肌瘤治療方法呈現(xiàn)多樣化、損傷小等特點(diǎn)。目前受到臨床的廣泛關(guān)注。尤其適合農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院。研究認(rèn)為，子宮肌瘤的生長(zhǎng)與孕激素有密切的關(guān)系^[2]，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療子宮肌瘤的常用方法即給予患者口服抗雌、孕激素藥物。臨床上常見的治療子宮肌瘤的藥物有下丘腦促性腺激素釋放激素類似物、丹那吵、三烯高諾酮、米非司酮、三苯氧胺、雄激素類藥物等^[3]。米非司酮是炔酮的衍生物，結(jié)構(gòu)與炔諾酮相似，具有抗孕激素、抗糖皮質(zhì)激素的作用。臨床上選用米非司酮治療子宮肌瘤是因?yàn)槊追撬就赏ㄟ^與孕酮受體結(jié)合，進(jìn)而達(dá)到阻止孕酮繼續(xù)作用，可取代體內(nèi)孕酮和肥實(shí)體的結(jié)合，有效抑制孕酮活性，溶解卵巢的黃體，降低子宮肌瘤中的孕酮水平及雌激素水平，達(dá)到縮小子宮肌瘤的作用。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者服用米非司酮后，子宮肌瘤中的孕酮水平、雌激素水平較低，證明其可有效造成閉經(jīng)、雌、孕激素下降等。但研究認(rèn)為，米非司酮的作用較為短暫，一般僅用于術(shù)前輔助用藥，可達(dá)到改善貧血、減少輸血的作用，對(duì)于較大子宮的患者，可使子宮相對(duì)縮小，為子宮切除術(shù)及陰道式子宮切除術(shù)提供有力的實(shí)行條件?；颊咴诜妹追撬就?，普遍反應(yīng)出現(xiàn)食欲下降，輕度惡心、肝腎受損等癥狀，繼續(xù)服用后，上述不良反應(yīng)逐漸消失。另有研究指出，米非司酮長(zhǎng)期服用可能會(huì)引起患者絕經(jīng)癥候群等不良反應(yīng)，但相對(duì)于其他藥物，米非司酮具有不良反應(yīng)小、復(fù)發(fā)率低、價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)，目前仍被認(rèn)為是藥物治療子宮肌瘤中最為有前途的藥物^[4]。丹那唑是一種合成的17a一乙炔睪酮衍生物，它的作用機(jī)理是通過抑制下丘腦促性腺激素釋放激素和垂體促性腺激素的合成、釋放使卵巢停止排卵，降低性激素的分泌，可直接抑制卵巢當(dāng)體激素合成酶，使雌、孕激素水平持續(xù)下降，可達(dá)到治療子宮肌瘤的作用?；颊咴诜玫つ浅澈?，通過產(chǎn)生性激素變化，子宮肌瘤較用藥前有一定縮小，緩解了患者的癥狀，一般停藥3個(gè)月后，患者可恢復(fù)月經(jīng)。但服用后，患者會(huì)出現(xiàn)男性化作用，如多毛、座瘡、體重增加、水腫、頭疼、潮熱等癥狀，停藥后可消失，另外，肝功能異?；颊卟灰朔?。我們觀察發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者服用丹那吵后，子宮肌瘤體積及子宮體積均有所縮小，但縮小程度不如治療組。

子宮肌瘤不宜采用藥物治療的幾種情況：當(dāng)疑有子宮肌瘤變性，特別是不能排除惡性變時(shí)、短期內(nèi)肌瘤生長(zhǎng)較快，不能排除發(fā)生惡性改變時(shí)、懷疑肌瘤合并感染或漿膜下肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)及早手術(shù)；子宮黏膜下肌瘤雖然不是藥物治療的禁忌證，但藥物治療效果不好，確診后應(yīng)手術(shù)治療^[5]。

藥物治療是目前治療子宮肌瘤的新方法，在免除患者手術(shù)痛苦的同時(shí)，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，藥物治療不是子宮肌瘤治療的根本措施^[6]，對(duì)于某些特定的患者群體而言，藥物治療可在一定程度上減輕患者的不適癥狀，創(chuàng)造良好的手術(shù)時(shí)機(jī)^[7]，改善預(yù)后，甚至可避免手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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[4] 楊喜候.淺淡子宮肌瘤的治療現(xiàn)狀[J].中外醫(yī)療，2009，28（18）6-8.

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[6] 劉萬昌，周孔麗.子宮肌瘤的藥物治療體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，36（12）：33.

[7] 孟利軍.子宮肌瘤的治療方法探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010（9）：32.