張毅德

摘要：

目的：分析β受體阻滯劑、ACEI及地高辛聯(lián)合治療對(duì)擴(kuò)心病心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響。方法：選取我院2012年4月至2014年4月收治的24例擴(kuò)心病心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組患者采取地高辛聯(lián)合利尿劑治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以β受體阻滯劑及ACEI治療，對(duì)兩組心室率各項(xiàng)指標(biāo)及治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療后HP、平均心室率、左室射血分?jǐn)?shù)及6分鐘步行距離明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：在患者耐受劑量?jī)?nèi)，β受體阻滯劑、ACEI及地高辛聯(lián)合治療擴(kuò)心病心衰效果明確且安全。

關(guān)鍵詞：擴(kuò)心病；心力衰竭；β受體阻滯劑；ACEI；運(yùn)動(dòng)耐量

【中圖分類號(hào)】

R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0041-01

擴(kuò)心?。磾U(kuò)張型心肌?。┲饕卣鳛樾氖仪唬▎位螂p側(cè)）擴(kuò)大或心肌收縮力下降，易合并心力衰竭等疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐量^[1]。目前擴(kuò)心病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，主要與遺傳、病毒性損傷及免疫異常有關(guān)，若得不到有效的治療可能死亡^[2]。本研究對(duì)我院收治的擴(kuò)心病心力衰竭患者采取β受體阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）及地高辛聯(lián)合治療，與接受地高辛+利尿劑治療的患者進(jìn)行對(duì)照分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取我院2012年4月至2014年4月收治的24例擴(kuò)心病心力衰竭患者為研究對(duì)象，所有患者均符合擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎功能嚴(yán)重異常、藥物禁忌癥等患者。其中男性17例，女性7例，年齡在34至63歲之間，平均（40.3±3.4）歲，擴(kuò)心病病程在1至4年之間，平均（2.3±0.8）年，反復(fù)出現(xiàn)心力衰竭癥狀超過(guò)半年。隨機(jī)將24例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各12例，兩組患者在年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。有可比性。

1.2 方法：

所有患者在治療前均接受體格檢查、心電圖檢查等，對(duì)患者病情進(jìn)行初步預(yù)估，制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)照組患者采取地高辛（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678）、利尿劑等常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療，如倍他樂(lè)克、卡托普利，倍他樂(lè)克（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）1天100至200毫克，1至2次口服，卡托普利（汕頭金石制藥總廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024904）1天75至100毫克，1天2至3次口服，根據(jù)患者病情情況適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。兩組患者均治療12個(gè)星期，治療期間觀察患者不良反應(yīng)，并監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后心率情況。

1.3 觀察指標(biāo)：

對(duì)兩組患者治療前后心功能各指標(biāo)（HP、平均心室率、左室射血分?jǐn)?shù)等）進(jìn)行觀察和記錄，上述指標(biāo)通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖及18導(dǎo)聯(lián)心電圖等監(jiān)測(cè)。另外進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)，觀察心功能情況。顯效——患者心功能提高Ⅱ級(jí)；有效——患者心功能提高Ⅰ級(jí)，無(wú)效——患者心功能不變或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能改善情況比較：實(shí)驗(yàn)組患者顯效10例（83.33%），有效2例（16.67%），總有效率100%；對(duì)照組患者顯效7例（58.33%），有效4例（33.33%），無(wú)效1例（8.33%），總有效率91.67%。兩組心功能改善總有效率比較x2=2.08，P=0.15，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)及6分鐘步行結(jié)果比較 兩組患者治療后心功能指標(biāo)及6分鐘步行距離明顯優(yōu)于治療前，且實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

3 討論

擴(kuò)心病常伴有心力衰竭及心律失常等癥狀，為此其治療關(guān)鍵在于控制心衰及心律失常，恢復(fù)心肌功能，改善患者生存質(zhì)量^[3]。β受體阻滯劑主要是通過(guò)選擇性的與β腎上腺素受體結(jié)合，抑制茶酚胺等物質(zhì)對(duì)β受體的激動(dòng)作用，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)。但該類藥物不足之處在于早期可能加重心功能，為此要嚴(yán)格控制用藥劑量，從小劑量開始^[4]。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能有效改善心力衰竭時(shí)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，減輕心肌負(fù)擔(dān)及心衰癥狀。β受體阻滯劑與地高辛聯(lián)合使用，可以明顯減輕β受體阻滯劑的負(fù)性肌力作用，減少心功能損傷。而β受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制聯(lián)合使用可以抑制交感神經(jīng)功能，減少茶酚胺含量，恢復(fù)心肌作用。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者治療后心功能恢復(fù)總有效率100%，且治療后平均年心室率、左室射血分?jǐn)?shù)及6分鐘步行距離明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05?？梢娤啾鹊馗咝痢⒗騽┲委?，β受體阻滯劑、ACEI及地高辛聯(lián)合治療效果更佳，安全可靠，但要注意在患者耐受劑量?jī)?nèi)。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃河.β受體阻滯劑、ACEI及地高辛聯(lián)合應(yīng)用對(duì)擴(kuò)心病心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（06）：63.

[2] 王勤，胡蓉.β受體阻滯劑在慢性心力衰竭中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2011（01）：101-104.

[3] 嚴(yán)士榮，郭維軍，薛錦彤.倍他樂(lè)克聯(lián)合地高辛對(duì)永久性房顫伴心力衰竭患者心室率及運(yùn)動(dòng)耐量的影響[J].心臟雜志，2009（5）：1250.

[4] 江培猛.β-受體阻滯劑治療嚴(yán)重心力衰竭的療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（10）：105-106.