許曉英

摘要：

目的：研究在呼吸困難患者中應用N端腦鈉肽水平檢測指導呼吸困難診治。方法：選取臨床呼吸困難患者125例均行NT-proBNP檢查，結(jié)合病史、體征而分為心源性呼吸困難組、肺源性呼吸困難組，分別進經(jīng)行觀察、治療。結(jié)果：心源性呼吸困難患者血液NT-proBNP濃度明顯高于肺源性患者；NT-proBNP對于診斷心衰有很強的預測價值，心源性呼吸困難隨心力衰竭分級加重而N端腦鈉肽水平升高。結(jié)論：利用N端腦鈉肽水平可有效指導呼吸困難患者的鑒別診斷與治療。

關(guān)鍵詞： 呼吸困難；心力衰竭；N端腦鈉肽

【中圖分類號】

R441.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0038-01

腦鈉肽（brain natriuretic peptide BNP）是一種具有強力的利鈉、利尿、擴張血管及降血壓作用的多肽。N端B型利鈉肽原（NT-proBNP）與BNP同屬于利鈉肽類，但NT-proBNP半衰期長，穩(wěn)定性強，在心衰患者血漿中濃度高^[1]，對指導呼吸困難患者診治據(jù)有鑒別意義。臨床實踐中面臨許多以呼吸困難為主訴的患者就診，快速、準確鑒別患者為何種呼吸困難，對選擇處理方案十分重要，本文旨在探索N端腦鈉肽在指導診治肺源性與心源性呼吸困難患者臨床意義。

1資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院2012年1月-2013年1月期間住院患者中呼吸困難者共計125人，其中男性 81例，女64例，年齡54歲-83歲，平均年齡 56.3± 6.2 歲。所有患者均經(jīng)詢問病史、癥狀、行體征、胸部X線（或CT）檢查、NT-proBNP檢測、超聲心動圖檢查、部分患者行肺功能、血氣分析檢查等。明確心源性呼吸困難、肺源性呼吸困難診斷，并分組觀察治療。心源性呼吸困難患者中所患基礎性疾病為冠心病26例、肺心病18例、高血壓性心臟病8例，心包炎4例、心肌病2例，按照NYHA心功能分級，Ⅱ級41例，Ⅲ級14例，Ⅳ級3例；肺源性呼吸困難患者所患疾病為肺結(jié)核32例，慢性阻塞性肺疾病急性加重13例、肺炎9例、哮喘7例、支氣管擴張6例。兩組患者、性別、年齡均未有統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 研究方法：

所有患者在有呼吸困難時均檢查NT-proBNP，根據(jù)病史、癥狀、體征、胸部影像學檢查、肺功能、心彩超等檢查，明確診斷，分析比較兩組患者NT-proBNP水平差異，進一步比較心源性呼吸困難者不同心功能水平患者NT-proBNP水平的差異。

1.3 統(tǒng)計分析：

所獲統(tǒng)計數(shù)字均由SPSS17.0統(tǒng)計處理 。計量資料使用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間的統(tǒng)計學差異采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為據(jù)有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 心源性呼吸困難組病例58例，檢測NT-ProBNP最低值490pg/ml，最高6510pg/ml，平均值1478.29±122.60pg/ml；肺源性呼吸困難患者67例，最低值123pg/ml，最高956pg/ml，平均值457.31±177.22pg/ml。比較兩組間的血漿NT-proBNP水平，心源性呼吸困難組NT-proBNP水平較高，見表1。P值<0.01 ，心源性呼吸困難組檢測N-TproBNP水平高于肺源性呼吸困難，兩組比較具有顯著性差異。

2.2 將心源性呼吸困難組據(jù)患者具體臨床表現(xiàn)，采用NYHA法進行心功能分級，本研究病例均為具Ⅱ級以上的心衰表現(xiàn)，故比較Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者N-TproBNP水平差異，見表2。

Ⅱ級與Ⅲ級心功能比較P<0.01，Ⅱ級級與Ⅳ級比較P<0.01，Ⅲ級與Ⅳ級比較P<0.05，表明隨患者心衰程度加重，N-TproBNP檢測水平上升。

3 討論

3.1 呼吸困難是臨床常見癥狀，以心源性及肺源性呼吸困難最為常見，而心源性呼吸困難多因心功能不全所致。本研究選取125例以呼吸困難為主訴的患者進行血NT-proBNP濃度水平測定，以探討該檢測指標水平在呼吸困難鑒別診斷、治療中的價值。對心力衰竭的研究，發(fā)現(xiàn)血漿腦鈉肽主要來源于心室，是心室細胞受到牽拉后釋放的一種多肽類激素，具有強大的利鈉、利尿、擴血管、抑制腎素一血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)及抗心肌纖維化的作用。 它的大量分泌，在心力衰竭時是一種有益的代償，用于對抗過度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素一血管緊張素系統(tǒng)^[2]。

3.2 NT-proBNP在心室壁壓力負荷過大時及心室容積擴張時，由心室分泌增加，心肌細胞的牽張、室壁的壓力負荷能引起B(yǎng)NP的釋放^[3]。因此NT-proBNP增高的水平同患者病情嚴重程度以及預后明顯相關(guān)。心源性呼吸困難主要表現(xiàn)為心力衰竭，因而在心源性呼吸困難患者的診斷中NT-proBNP測定受到臨床醫(yī)生重視。國研究NT-proBNP是診斷慢性心衰最佳的心肌標志物^[4]。

3.3 本研究顯示，在心源性呼吸困難患者中，血漿NT-proBNP濃度顯著高于對肺源性呼吸困難組患者，在呼吸困難鑒別診斷中發(fā)揮重要的作用，能夠有效指導兩類呼吸困難的診治。在心力衰竭患者中，NT-proBNP濃度隨著NYHA分級的增加而升高（P<0.05）。在心功能Ⅱ級與Ⅲ級、Ⅱ與 Ⅳ級、Ⅲ級與Ⅳ級之間，血漿NTproBNP濃度差異具有統(tǒng)計學意義（分別為，P<0.01，P<0.01，P<0.05），與王克俊等報道結(jié)論一致^[5]，提示臨床應重視 NT-proBNP檢測數(shù)值的增高，并行積極、有效糾正心衰治療，且應繼續(xù)監(jiān)測該指標變化，其下降預示病情減輕、好轉(zhuǎn)；升高預示可能病情加重^[6]。 有研究顯示老年患者血漿NT-proBNP水平與心彩超測量LVEF間呈負相關(guān)^[7]，揭示NT-proBNP與心功能之間的相關(guān)性，可作為臨床檢測心功能的有效生化指標，值得廣泛應用于臨床中^[8]。

參考文獻

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