李春清

【摘 要】 目的探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法隨機選擇2010年6月—2012年6月我科收治的63例混合痔患者，均行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，記錄并對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果63例患者手術(shù)時間21-45min，平均28min；住院天數(shù)6-9d，平均7.4d；隨訪3個月所有患者均無肛周感染、吻合口狹窄及大便失禁等并發(fā)癥的發(fā)生；隨訪6個月所有患者對治療效果均十分滿意。結(jié)論吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效顯著，是目前治療環(huán)狀混合痔的一種重要方法，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 環(huán)狀混合痔；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；臨床療效

【中圖分類號】 R657.1+8【文獻標識碼】 B

痔瘡是肛門直腸末端黏膜及肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團[1]，也稱為痔核，是一種極其常見的肛腸慢性疾病，民間有“十人九痔”之說，根據(jù)其部位的不同又分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，其中以混合痔最為常見，尤其是環(huán)狀混合痔。痔瘡常見的臨床表現(xiàn)為排便時疼痛、出血甚至痔塊脫出等，給患者的工作生活帶來極大的不便。其以手術(shù)治療為主要方式，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式手術(shù)過程痛劇烈，術(shù)后愈合慢，甚至部分患者仍需要二次手術(shù)[2]，而吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔具有手術(shù)時間短、不損傷肛墊結(jié)構(gòu)、疼痛輕、住院時間短、切口愈合快等諸多優(yōu)點，因此研究PPH治療環(huán)狀混合痔的臨床療效尤為重要?，F(xiàn)將2010年6月—2012年6月我科收治的63例混合痔患者行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療的相關(guān)臨床情況報告如下，茲供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料研究對象為2010年6月—2012年6月我科收治的63例混合痔患者。其中男性患者30例，女性33例；年齡18-76歲，平均年齡為（50.32±2.05）歲；病程3月-18年，平均病程為9.7年；患者中Ⅲ度痔44例，Ⅳ度痔19例；大部分患者的主要癥狀為大便時帶血、疼痛，甚至便時痔塊脫出、痔塊嵌頓等。

1.2治療方法

1.2.1主要手術(shù)器械一次性圓形肛腸吻合器(33.5mm)及其附件，以及相關(guān)手術(shù)器械。

1.2.2手術(shù)過程完善相關(guān)檢查，綜合評估患者病情及手術(shù)的耐受性及預(yù)后，在無絕對手術(shù)禁忌癥的情況下安排手術(shù)，術(shù)前晚上及術(shù)日清晨各清潔灌腸1次，術(shù)前禁飲禁食8h以上。手術(shù)當日至手術(shù)室，采用連續(xù)性硬膜外麻醉的方法對患者進行麻醉，當麻醉完成后，患者取截石位，小腹及恥骨聯(lián)合部略墊高[3]，手術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾，完成后觀察混合痔情況。手指擴肛約4指大小后緩慢置入肛管擴張器，使其前端基本位于齒狀線水平，到達位置后固定擴肛器，從擴肛器中放入縫扎器，在齒狀線上方約2-3cm處縫合黏膜下層1周，然后行單荷包縫合，將吻合器的頭部插入于荷包線之上，收緊荷包線并打結(jié)，用帶線器將荷包線尾端從吻合器側(cè)孔中拉出[4]，完畢后旋緊吻合器，確保安全無誤后打開保險，觸發(fā)吻合器，等待約20s后將吻合器旋開1/3-2/3圈后移出，術(shù)后將切除的黏膜組織做常規(guī)病理檢查。仔細檢查吻合口，若有活動性出血者用可吸收線8字縫扎止血，最后術(shù)畢置入明膠海棉于肛管內(nèi)。注意若為女性患者，在旋緊吻合器時應(yīng)配合陰道指檢，防止誤傷陰道后壁，以免形成術(shù)后直腸陰道瘺。術(shù)中注意觀察切除的黏膜組織的形狀是否完整。

1.2.3術(shù)后處理手術(shù)后給予心電監(jiān)護及吸氧、補液等對癥支持治療，一般于術(shù)后1d后拔出尿管，一般術(shù)后6h可進半流飲食，3d后改普食，術(shù)后每日坐浴1次，患者術(shù)后盡早下床活動。

2結(jié)果

本研究組患者均行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，手術(shù)過程均順利，手術(shù)時間21-45min，平均28min；住院天數(shù)6-9d，平均7.4d；隨訪3個月所有患者均無肛周感染、吻合口狹窄及大便失禁等并發(fā)癥的發(fā)生；隨訪6個月所有患者對治療效果均十分滿意。

3討論

傳統(tǒng)的環(huán)狀混合痔切除術(shù)破壞了齒狀線附近的黏膜，術(shù)后肛門失禁的發(fā)生率高，且手術(shù)過程疼痛明顯，手術(shù)切口術(shù)后愈合較慢，在臨床上已較少使用，而吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔是將齒狀線上2-4cm的直腸黏膜環(huán)形切除，使下移的肛墊上移，既保留了肛墊的生理機能，又使肛管局部無傷口而減輕術(shù)后疼痛[5]，具有手術(shù)時間短、不損傷肛墊結(jié)構(gòu)、疼痛輕、住院時間短、切口愈合快等諸多優(yōu)點。因此，PPH治療環(huán)狀混合痔療效顯著，較傳統(tǒng)手術(shù)方法優(yōu)勢明顯，更重要的是極大地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，是目前治療環(huán)狀混合痔的一種重要方法，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 武江宏.PPH手術(shù)治療環(huán)狀混合痔42例的臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）,2012,03(9):86-87.

[2] 孫兵. PPH術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(16):251-252.

[3] 張重輝.PPH技術(shù)治療環(huán)狀混合痔分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(6):873-874.

[4] 彭梅.PPH術(shù)加外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔48例[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(6):994-995.

[5] 王保華.PPH治療重度環(huán)狀混合痔60例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,06(6):139-140.