朱金鳳

【摘 要】 目的探討宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理方法，為臨床預(yù)防和護(hù)理此病提供經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析2011年2月-2013年2月期間我科出現(xiàn)的48例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床資料。結(jié)果48例患者產(chǎn)后出血量550-1050ml，平均出血量（620.5±40.5）ml，有2例患者行子宮切除，所有患者均治愈出院。結(jié)論宮縮乏力性產(chǎn)后出血重在預(yù)防，加強(qiáng)高危出血期的觀察，當(dāng)宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生后再配合醫(yī)師進(jìn)行搶救外，行母嬰同室、心理護(hù)理等，有利于患者癥狀的控制和預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 宮縮乏力；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

【中圖分類號】 R714.46+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

宮縮乏力是產(chǎn)后出血的最常見原因，產(chǎn)后出血為妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%-3%[1]，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。因此，宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治和護(hù)理是產(chǎn)科護(hù)理工作的重中之重[2]，探討宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理方法，為臨床預(yù)防和護(hù)理此病提供經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將2011年2月-2013年2月期間我科出現(xiàn)的48例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床資料及護(hù)理過程結(jié)合文獻(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年2月-2013年2月期間我科出現(xiàn)的48例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床資料，年齡20-36歲，平均年齡（26.4±3.6）歲，其中巨大兒9例，羊水過多2例，胎兒宮中窘迫11例，妊高癥4例。初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；孕周32-41周，平均（38.4± 1.9）周；診斷標(biāo)準(zhǔn)：分娩過程中子宮收縮力弱于正常，第三產(chǎn)程延期明顯；胎盤娩出后，子宮柔軟輪廓不清，觸不到宮底，按摩子宮后收縮且變硬，當(dāng)停止按摩宮體又變軟，按摩的過程中陰道有大量血液涌出．出血多為間歇性；產(chǎn)婦面色蒼白、心悸、出冷汗、頭暈、脈搏細(xì)弱，出現(xiàn)低血壓性休克表現(xiàn)。

1.2方法在已連接心電監(jiān)護(hù)儀的情況下，迅速建立兩條或兩條以上的靜脈通道，清血、補(bǔ)血、補(bǔ)充膠體等擴(kuò)充血容量；首先協(xié)助醫(yī)師檢查陰道、宮頸，排除非宮縮乏力性出血；遵醫(yī)囑肌肉注射或者靜脈輸注的方式給縮宮素等止血藥物；準(zhǔn)備無菌砂條[3]，協(xié)助醫(yī)師完成宮腔及陰道內(nèi)砂條填塞；采用腹壁-陰道雙側(cè)壓迫止血法節(jié)律性的按摩子宮；若經(jīng)上述處理仍出血不止，官腔探查清理宮腔殘留胎盤、胎膜，必要時行盆腔血管結(jié)扎止血、選擇性動脈造影栓塞或子宮切除[4]。

2結(jié)果

出血量的計算：出血量=[止血紗布濕重（g）—用前干重（g）]÷1.05（按比重1.05相當(dāng)于1ml血液的標(biāo)準(zhǔn)）。

48例患者經(jīng)積極治療和護(hù)理，產(chǎn)后出血量550-1050ml，平均出血量（620.5±40.5）ml，有2例患者行子宮切除，所有患者均治愈出院。

3討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致圍產(chǎn)期并發(fā)癥率和死亡率增加的主要原因，致死率高。正常情況下，胎兒娩出后宮腔容積減少50%[5]，胎盤自子宮蛻膜層剝離，排出，宮腔壓力瞬減，若子宮收縮乏力極易造成產(chǎn)后大出血。在預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血過程中，筆者及其團(tuán)隊建議做到以下幾點(diǎn)：

完善的產(chǎn)前檢查，重點(diǎn)篩查有巨大兒、羊水過多、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征等高危因素孕婦，做好這些孕婦的各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，并注重凝血功能的標(biāo)示。檢查完成后，對于有全身急、慢性疾病及有妊娠合并癥者積極治療，對于治療結(jié)果不滿意或者存在不宜繼續(xù)妊娠等疾患的婦女[6]，應(yīng)建議及時終止妊娠。

加強(qiáng)產(chǎn)程中的監(jiān)測及能量供給。在第一產(chǎn)程應(yīng)密切觀察胎心、宮縮情況，給予患者鼓勵，加強(qiáng)其分娩的信心，對于部分緊張情緒較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦給予適量鎮(zhèn)靜劑，避免產(chǎn)婦處于衰竭狀態(tài)；如胎膜未破宮口開大＜3cm[7]，予溫?zé)岱试硭嗄c，排便后行人工破膜。對于產(chǎn)程較長的產(chǎn)婦，注意能量的供給。第二產(chǎn)程正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，防止胎兒娩出過快，胎肩娩出后立即肌肉注射縮宮素；第三產(chǎn)程中不可過早牽拉臍帶或按摩擠壓子宮，待胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜的完整性。

注重產(chǎn)后細(xì)節(jié)護(hù)理，根據(jù)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，因此這段時間是產(chǎn)后出血的高危期。要注重這段時間觀察，產(chǎn)后2h產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房，利用產(chǎn)房內(nèi)的先進(jìn)監(jiān)測儀器，密切觀察血壓、呼吸、心率等生命體征、子宮收縮及陰道流血情況，仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，胎盤、胎膜是否殘留于宮腔。當(dāng)出現(xiàn)宮縮乏力的情況，除了上述搶救措施外，母嬰同室，30min內(nèi)協(xié)助嬰兒吮吸母乳[8]，促使腦垂體分泌釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血；適時的給予心理疏導(dǎo)也會起到一定的效果，多數(shù)患者對醫(yī)院內(nèi)繁雜緊張的環(huán)境缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁甚至是絕望的負(fù)面情緒，特別是在搶救時一系列醫(yī)療儀器的連接應(yīng)用，容易加重產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，這就要求醫(yī)務(wù)工作者在行搶救的同時，重視患者心理狀態(tài)的變化，處處給予其心理暗示，并講述成功的案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，宮縮乏力性產(chǎn)后出血重在預(yù)防，加強(qiáng)高危出血期的觀察，當(dāng)宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生后再配合醫(yī)師進(jìn)行搶救外，行母嬰同室、心理護(hù)理等，有利于患者癥狀的控制和預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓莉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中應(yīng)用效果探討[J].心理醫(yī)生雜志,2012,220:189-190.

[2] 嚴(yán)宇.宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26（6）:11-12.

[3] 劉艷平,胡麗娟.剖宮產(chǎn)時產(chǎn)后出血的治療觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3（2）：72.

[4] 張開美.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血治療概述[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2）:1123.

[5] 吳麗萍.欣母沛用于難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察和護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2011,5(1):64-65.

[6] 黃幗英,林麗霞,李慶梅.產(chǎn)后定時按摩子宮在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(14):36-37.

[7] 胡玲.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版,2011,27(6):33-34.

[8] 陳惠芬.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的無創(chuàng)性護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版,2011,27(26):31-32.