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        泮托拉唑、莫沙必利聯(lián)合治療反流性食管炎臨床報告

        2014-06-30 09:46:26劉昱辰王普杰劉怡夢田旭華
        藥物與人 2014年9期
        關(guān)鍵詞:莫沙必利反流性食管炎泮托拉唑

        劉昱辰 王普杰 劉怡夢 田旭華

        作者簡介:劉昱辰(1972.04-)女,四川,本科,高級職稱,研究方向:消化內(nèi)科。摘要: 目的探討泮托拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療反流性食管炎的臨床療效.方法:將我院確診為反流性食管炎的145例患者隨機分為泮托拉唑加莫沙必利治療組(A組),泮托拉唑加嗎丁啉治療組(B組),雷尼替丁加莫沙必利治療組(C組),對其療效進行臨床研究 結(jié)果:泮托拉唑加莫沙必利治療組有效率為95.9%,顯著高于泮托拉唑加嗎丁啉治療組及雷尼替丁加莫沙必利治療組 .結(jié)論:泮托拉唑加莫沙必利是治療反流性食管炎安全有效的方法。

        關(guān)鍵詞:泮托拉唑;莫沙必利; 反流性食管炎

        【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763(2014)09-0154-02 隨著對消化道動力障礙性疾病研究的日益深入,胃食管反流病倍受重視。近年來,我們應(yīng)用泮托拉唑加莫沙比利聯(lián)合治療反流性食管炎取得了顯著效果?,F(xiàn)告知如下。

        1 對象和方法

        1.1 對象: 經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實反流性食管炎患者排除食管狹窄、腫瘤、胃十二指腸潰瘍、炎性腸炎、腸梗阻、胰腺炎、及其他疾?。恢委熐耙恢芪从眠^H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑,均為采取抬高床頭和改進食譜等抗反流等措施無效者,符合以上條件患者共145例,且同意來院復診治療和復查內(nèi)鏡。

        1.2 方法: 145例患者隨機分為三組:A組49例用泮托拉唑(杭州中美華東制藥有限公司產(chǎn)品)40mg,每日一次;加莫沙必利(大西南制藥公司產(chǎn)品)5mg口服,每日三次。B組48例用泮托拉唑40mg,每日三次;及嗎丁啉(西安楊森公司產(chǎn)品)10mg口服,每日三次;C組48例用雷尼替?。ㄒ獯罄ì斊諒姽井a(chǎn)品)150mg,每日兩次;加莫沙必利5mg口服,每日三次。三組病情相當,有可比性。

        1.3 療效評價: 癥狀變化分為顯效:癥狀完全消失;有效;偶有癥狀出現(xiàn);無效;原癥狀無變化。顯效及有效者歸屬有效,計算有效率。治療前后內(nèi)鏡下觀察食管炎的變化,根據(jù)中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學會煙臺會議標準,分0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級〔1〕。X2檢驗進行統(tǒng)計處理。

        2 結(jié)果

        2.1 癥狀改善情況: 療程結(jié)束后進行療效評定。A組癥狀消失47例,有效率95.9%;B組癥狀消失40例,有效率83.3%;C組癥狀消失33例,有效率68.8%。三組比較。A、B組均優(yōu)于C組(P<0.05),A組優(yōu)于B組(P<0.05)。詳見附表。臨床癥狀消失時間:A、B組比較,P<0.05。A、B組與C組比較,P<0.01。A、B組治療后癥狀消失時間明顯少于C組,療效顯著。

        2.2 內(nèi)鏡檢查結(jié)果: A組治愈40例,顯效5例,好轉(zhuǎn)2例;治愈率81.6%,有效率95.9%。B組治愈36例,顯效3例 ,好轉(zhuǎn)1例 ,治愈率75.0%,有效率83.3%。C組治愈26例,顯效5例,好轉(zhuǎn)2例;治愈率54.2%,有效率68.8%。

        2.3 不良反應(yīng): A組有2例輕度腹瀉,B、C組各有1例便秘,三組均未見血液系統(tǒng)及肝、腎功能損害。 附表三組治療后臨床癥狀的變化

        組別 治療前 治療4周 治療8周 總例數(shù) 反流癥 燒心痛 反流癥總有效率 燒心痛總有效率 反流癥總有效率 燒心總有效率例(%) 例(%) 例(%)例(%)A組49494438(77.6) 30(68.2)47(95.9)41(93.2)B組48484032(66.7) 19(47.5)40(83.3)29(72.5)C組48484125(52.1) 13(31.7)33(68.8)21(51.2)注:A組與B組相比,P<0.05: A組與C組相比,P<0.01。

        3 討論

        反流性食管炎是上消化道運動功能障礙性疾病,發(fā)病有多種機制參與,包括食管下端括約肌功能減退、酸清除異常、反流物的毒性作用和食管粘膜抵抗力降低[2]。因此對這類患者除了采用傳統(tǒng)方法諸如抬高床頭、改進食譜和使用抑酸劑以外,還必須聯(lián)合應(yīng)用胃動力藥。國外學者報道,泮托拉唑40mg,每日1次,療程4周,治療胃食管反流病的有效率為84%。本觀察分三個治療組,采用泮托拉唑和2種不同的動力藥,以及雷尼替丁加胃動力藥治療。其結(jié)果表明,泮托拉唑聯(lián)合莫沙必利治療組有效率95.9%,顯著提高了單獨應(yīng)用泮托拉唑的療效;泮托拉唑聯(lián)合嗎丁啉治療有效率為83.3%,療效與單獨應(yīng)用泮托拉唑相仿,不如A組,提示嗎丁啉治療反流性食管炎療效不顯著。我們應(yīng)用泮托拉唑加莫沙必利治療49例,反流癥、燒心痛癥狀明顯減輕。與B、C組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。內(nèi)鏡復查A組、B組與C組食管粘膜病損愈合率分別為81.6%、75.0%、和54.2%,差異有顯著性意義(P<0.05)。

        泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑,其藥物特性與目前質(zhì)子泵抑制劑的代表藥物奧美拉唑相比,在酸性和偏酸性條件下比奧美拉唑更穩(wěn)定,生物利用度更高,抑制胃酸的能力不亞于奧美拉唑。莫沙必利可提高食管下端括約肌的壓力,減輕胃酸返流,清除食管內(nèi)的胃酸,促進食管炎愈合。因此,聯(lián)合應(yīng)用抑酸藥和胃動力藥比單用抑酸藥或胃動力藥療效更好。本結(jié)果表明,食管酸暴露是酸反流疾病的關(guān)鍵,泮托拉唑比雷尼替丁療效更明確而持久。在治療中未發(fā)現(xiàn)有嚴重不良反應(yīng)。因此,我們認為泮托拉唑莫沙必利聯(lián)合用藥治療反流性食管炎是安全、有效的方法。根據(jù)本組治療情況,我們認為療程以8周為宜。

        參考文獻

        [1] 中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學會:反流性食管?。ㄑ祝┰\斷及治療方案(試行)。中華消化內(nèi)鏡雜志,1999,16:326。

        [2] 鄭芝田主編:胃腸病學(第2版)。北京:人民衛(wèi)生出版社,1993,114~117。

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