鄭博

關鍵詞：早孕；傳統(tǒng)人流；無痛人流

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0117-02人工流產是計劃生育措施失敗而受孕的一項補救措施，是世界上許多國家控制生育最常用方法之一。我們通過前瞻性研究，比較傳統(tǒng)人流與無痛人流終止早孕的臨床應用效果，以期因人而異選擇相對更安全、快捷且副作用小的終止早孕的措施，盡可能地減少流產引起的不良反應和并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 觀察對象：選擇2009年6月～2010年12月，在我院門診婦產科要求終止早孕者786例，同時符合下列條件[1]：①年齡17～45歲；②停經時間≤10周，尿B-HCG陽性，B超證實為宮內妊娠；③無手術和藥物禁忌癥，無藥物過敏史，心、肺、肝、腎功能正常。

1.2 方法：把符合條件的孕婦按志愿分為兩組，無痛人流術組（A組）和傳統(tǒng)人流術組（B組）兩組；A組438例，B組348例。術前檢查血常規(guī)、心電圖、胸透、體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常。無痛人流組術前禁食、禁飲4小時后，在專業(yè)麻醉醫(yī)師給藥及監(jiān)護下，開放靜脈通道，持續(xù)低流量給氧，持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度。靜脈滴入654-2 10 mg后，靜脈緩推丙泊酚2 mg/kg麻醉誘導，孕婦意識喪失后開始手術，術中如孕婦有肢體活動時，給予0.5 mg/kg丙泊酚劑量追加。手術具體操作與傳統(tǒng)人流術相同。傳統(tǒng)人流術：按節(jié)育手術常規(guī)進行負壓吸宮術。

1.3 療效評價標準：①完全流產：胚胎完全吸凈，陰道流血漸止，HCG轉陰。②不完全流產：胚胎組織部分吸出，陰道流血多或出血時間長而清宮，報告證實為絨毛或蛻膜組織。③失?。何匆娊q毛排出，HCG持續(xù)升高，B超證實宮內仍有胚囊生長。

1.4 術中疼痛程度評定：按國際常用Mecill疼痛標準，將疼痛分為5級。0為無痛；Ⅰ為疼痛，但不嚴重；Ⅱ為較疼痛，極不舒服；Ⅲ為疼痛，患者痛苦；Ⅳ為疼痛較劇，有恐懼感；Ⅴ為劇痛。患者疼痛同時伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、出汗、心率減慢、呼吸急促甚至血壓下降為人流綜合征表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計方法：計量資料以X±s表示，組間比較用兩組t檢驗或t'檢驗（方差不齊時）。計數(shù)數(shù)據(jù)用x2檢驗，等級資料組間比較用Kruskal-Wallis H檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組年齡、孕產次比較無統(tǒng)計學意義 見表1。表1兩組年齡、孕產次間比較

abT 1 Comparing the age、gravidity and parity history Between the two groups

組別 年 齡 孕產次<30 ≧30 初孕/經孕未產 經產A組（n=438）

B組 （n=348）

χ2

P值148

112

0.2259

>0.05290

236129

103

0.0020

>0.05309

245

2.2 兩組流產效果比較：兩組流產效果比較無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2兩組流產效果比較

2.3 術中疼痛程度（見表3）及人流綜合征發(fā)生率比較

表3兩組術中疼痛程度比較

兩組術中疼痛程度比較有非常顯著統(tǒng)計學意義（P<0.001）；A組無人流綜合征發(fā)生，B組發(fā)生人流綜合征17例，發(fā)生率4.89%（17/348），兩組相比有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.4 術中出血量比較：A組出血量15.21±2.33，B組出血14.99±2.31，兩組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.5 術中藥物副反應的觀察：本組資料應用丙泊酚靜脈麻醉用于人工流產，僅2例出現(xiàn)一過性低血壓和呼吸淺慢，SpO2下降至88%，立即給予補液，抬高下頜，使呼吸道通暢并高流量吸氧，很快恢復正常，無1例意外發(fā)生。

2.6 其他并發(fā)癥比較：子宮穿孔無痛人流組發(fā)生2例，占0.46%，傳統(tǒng)人流組發(fā)生1例，占0.29%，隨訪1年，術后宮頸宮腔粘連、閉經、宮腔感染和繼發(fā)不孕兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.7 可接受性比較：對無痛人流手術很滿意和比較滿意，且表示若不慎再次妊娠還會采取該種方法終止早孕者達92%，高于傳統(tǒng)人流85.2%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

避孕失敗所致意外妊娠一直是育齡婦女沉重的精神負擔。目前臨床常用的終止早孕的方法主要有傳統(tǒng)人工流產、無痛人工流產和藥物流產，尤以前兩者為多[2-3]。傳統(tǒng)人工流產即負壓吸宮術，其手術成功率高，手術時間短，陰道出血量少且持續(xù)時間短，妊娠反應消失快，無藥物過敏，安全有效而受到相當一部分孕婦的歡迎。本組資料786例早孕需終止妊娠者中，有348例選擇了傳統(tǒng)人流，尤其是30歲以上的經產婦，帶器妊娠或需要放置宮內節(jié)育器者，其完全流產率與無痛人流組比較差異無統(tǒng)計學意義。傳統(tǒng)人流由于未采用任何的鎮(zhèn)痛措施，術中孕婦感覺非常痛苦和不適，同時由于手術機械性牽拉刺激，導致惡心、嘔吐、胸悶、心悸、面色蒼白、出冷汗、心率減慢甚至血壓下降等人流綜合征的發(fā)生率明顯高于無痛人流組，本組A組無人流綜合征發(fā)生，B組出現(xiàn)人流綜合征17例，兩者相比有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。對于初孕婦女和經孕未產或剖腹產者，由于宮頸內口較緊，宮頸擴張可能會比較困難，較易刺激迷走神經引起人流綜合征，最好采用無痛人流和藥物流產的方法終止妊娠[4]。無痛人流是在傳統(tǒng)人流的基礎上，加用一種快速、短效的靜脈麻醉藥，近幾年發(fā)展很快。異丙酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥，它代謝快、毒性少、蘇醒快速完全，持續(xù)輸注無蓄積[6]。近年來該藥已在無痛人工流產中廣泛應用，患者感覺良好，鎮(zhèn)痛效果肯定，但無宮頸松弛作用，導致擴張宮頸時患者躁動而影響操作，甚至損傷子宮，而擴張宮頸常常是人流術中的關鍵，對一些宮頸擴張困難的病例，手術時間延長，麻醉藥維持量增加，異丙酚可增加迷走神經張力，使心率減慢和血壓下降，導致對循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用[5-6]，654-2能減少呼吸道分泌物產生，防止靜脈麻醉中呼吸堵塞，改善使用丙泊酚可能造成的心動過緩等心血管抑制作用，并使宮頸松馳，減少擴宮時間及宮頸擴張的機械刺激。通過本組觀察結果，我們認為使用丙泊酚配伍654-2行無痛人流，病人無痛苦，無明顯不良反應，安全，能明顯減少人流綜合征發(fā)生，縮短手術時間[7]。從本組資料上看，無痛人流組疼痛程度都在Ⅱ級以下，且無一例發(fā)生人流綜合征，又因其完全流產率與傳統(tǒng)人流相當，這就是無痛人流越來越受歡迎的主要原因。本組資料中，有438例早孕婦女選擇接受無痛人流，占手術人流總數(shù)的55.7.%，并表示若不慎再次妊娠還會采取該種方法終止早孕的占A組的92%。但無痛人流必須掌握好適應證：無心血管和呼吸系統(tǒng)疾病和其它相關的內科疾患，非哺乳期妊娠，并且術前備好一切必要的搶救器械和藥品，并由經驗豐富的麻醉科醫(yī)師全程監(jiān)測心率、呼吸、SpO2，皮膚顏色等變化，不能由婦產科醫(yī)生操作，以確保病人的安全。術后還需要嚴密的監(jiān)測和護理，必須等到病人完全清醒，恢復到術前的生理功能和狀態(tài)，才能在家人的陪伴下離院。

無痛人流和傳統(tǒng)人流均是手術終止早孕比較成熟的方法，完全流產率高。而無痛人流因其鎮(zhèn)痛和無記憶效果確切，超短麻醉作用，蘇醒迅速、安全，較傳統(tǒng)人流更為廣大婦女所接受。

參考文獻

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[5] 李 麗，田粉梅，馮仰偉，等.異丙酚在人工流產術中的應用[J].泰山醫(yī)學院學報， 2006， 27（2）： 167-168.

[6] 李麗，田粉梅，馮仰偉，等.異丙酚在人工流產術中的應用[J].泰山醫(yī)學院學報，2006，27（2） ：167.

[7] 王小平，異丙酚在無痛人流術中、術后的臨床觀察山西醫(yī)科大學學報2007， 38 （2） 160-161