吳春華

[摘 要] 目的：探討強(qiáng)直性脊柱炎伴有脊柱骨折胡臨床影像學(xué)表現(xiàn)和損傷特征。方法：回顧我院2008年4月至2013年9月間收治的60例AS伴有脊柱骨折患者的臨床資料，對其影像學(xué)表現(xiàn)和損傷特征進(jìn)行匯總分析。結(jié)果：60例患者中剪力性骨折、應(yīng)力性骨折、壓縮性骨折患者分別為24例（40.0%）、19例（36.67%）和17例（28.33%），即以累及三柱的貫通性骨折為主要表現(xiàn)。MRI、X線平片和MSCT的檢出病變數(shù)分別為286、120、251。結(jié)論：AS伴脊柱骨折以累及三柱的貫通性骨折如剪力性骨折和應(yīng)力性骨折為主要損傷特點(diǎn)，并伴有脊柱韌帶損傷、脊柱隱匿性骨折、Andersson 病變等。MRI和MSCT對脊柱骨折的早期診斷價(jià)值高于X線平片，且MRI對脊柱隱匿性骨折、脊柱韌帶損傷等的診斷精度較高，可作為臨床診斷首選手段。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)直性脊柱炎；脊柱骨折；影像學(xué)表現(xiàn)；損傷特征

中圖分類號(hào)：R593.23 R445 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2014）03-036-03

[Abstract] Objective：To investigate the imaging findings and damage characteristics of the patients with ankylosing spondylitis and spinal fractures. Methods：Reviewed the clinical data of 60 cases patients with ankylosing spondylitis and spinal fractures， which were treated in our hospital during 2008.04～2013.09， make an pooled analysis for the imaging performance and damage characteristics. Results：The shear fracture， stress fracture， compression fracture among the 60 cases patients was respectively 24 cases （40.0%）， 19 cases （36.67%） and 17 cases （28.33%）， it showed the main damage performance was the fractures involved the three columns. The number of the lesions which detected by X ray， MSCT， MRI was120， 251， 286. Conclusions：The shear fracture， stress fracture and other ractures involved the three columns were the main damage type of the patients with AS and spinal fractures， and accompanied with spinal ligament injury， spinal occult fractures， andersson lesions， et al. The clinical value of MRI and MSCT for the early diagnosis of the AS with spinal fractures was higher than X ray， and the MRI had more higher diagnostic accuracy for occult spinal fractures， spinal ligament injury， MRI should be used as the preferred means for the clinical diagnosis of AS with spinal fractures.

[Key words] ankylosing spondylitis；spinal fractures；imaging；damage characteristics

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis， AS）一直是困擾人類健康的骨科疾病，近些年來其發(fā)病趨勢呈逐年上升趨勢[1]。AS的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前多認(rèn)為與長期過度勞累、長期保持固定姿勢以及腰椎高負(fù)荷受壓等因素有關(guān)，發(fā)病后患處可因炎癥而出現(xiàn)疼痛、脊髓神經(jīng)壓迫等癥狀，并可累及周邊的脊柱關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)[2]。AS發(fā)生后，主要病理表現(xiàn)為椎間盤纖維環(huán)骨化、脊柱骨性強(qiáng)直以及脊椎部位骨折疏松等，其椎體骨折發(fā)生率較正常人群大幅上升[3]。因常規(guī)脊柱骨折的臨床表現(xiàn)與AS伴有脊柱骨折的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，臨床上將兩者混淆的概率較高，AS伴有脊柱骨折的臨床漏診和誤診比例高達(dá)34.0%[4]。因此，探討強(qiáng)直性脊柱炎伴有脊柱骨折患者的臨床影像學(xué)表現(xiàn)和特征對于提高該類疾病的臨床診斷精度具有極為重要意義。現(xiàn)以我院2008年4月至2013年9月間收治的60例AS伴有脊柱骨折的患者為研究對象，對研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 一般資料

1.1 病例資料

根據(jù)研究需要，選擇我院2008年4月至2013年9月間收治的60例AS伴有脊柱骨折的患者作為研究對象。其中男性47例，女性13例；年齡范圍21～82歲，年齡中位數(shù)43.5歲。41例患者有外傷史（跌倒傷14例、輕度碰撞傷9例、車禍傷7例、按摩傷2例、彎腰搬物傷9例），19例無明顯外傷史。AS確診后病程分布為3周～38年，平均約為18年左右；骨折后到我院就診的時(shí)間為1～173d，平均約57d。在臨床表現(xiàn)方面，脊髓神經(jīng)完全損傷導(dǎo)致的完全性截癱患者7例，脊髓神經(jīng)功能障礙19例，椎體壓痛、活動(dòng)受限23例，其它患者未見明顯癥狀。所有患者均于入院當(dāng)日或次日行MRI、MSCT以及X線平片檢查，并依據(jù)患者的具體情況采用相應(yīng)的治療措施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1） 患者的臨床表現(xiàn)符合AS的，且人體白細(xì)胞抗原B27檢查結(jié)果為陽性，可確診為AS。（2） 患者既往無腰間盤大創(chuàng)傷手術(shù)史、無先天性椎體畸形或脊髓神經(jīng)功能異常。（3） 無較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性疾病，椎體曲線及外形均均符合研究需要。（4） 本次研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)定的指導(dǎo)下進(jìn)行，患者均在知情前提下參與該項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)中任何一條者均不納入研究范圍。

2 研究方法

2.1 影像學(xué)檢查方法

MRI檢查：采用我院超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)（型號(hào)：Philip Achieva 1.5T），對患者行全脊柱掃描。參數(shù)：SE序列T1WI-（TR/TE560ms/30ms）、TSE序列T2WI-（TR/TE2000～2500ms/80ms）、T2W SPIR壓脂序列-（TR/TE2000～3000 ms/120 ms）。掃描層間距和層厚均為3mm，成像的像素矩陣為256×256。

MSCT檢查：采用GE lightspeed VCT 64層螺旋CT。參數(shù)：掃描重建層厚度1mm，間距0.8mm，工作電壓120kv，電流100mA，準(zhǔn)直器寬0.6mm，螺距0.2mm。

X線平片：患者采用正側(cè)位接受檢查，全自動(dòng)曝光操作。X線平片檢查儀器型號(hào)為：PHILIPS digitaldiagnost DR系統(tǒng)。

2.2 影像學(xué)結(jié)果評定

患者行MSCT、MRI及X線平片檢查后，由我院影像科至少2位資深影像診斷師聯(lián)合脊柱疾病診斷方面的專家對患者的影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行評定。主要對患者的脊柱損傷情況、損傷范圍、骨折類型、骨折部位等進(jìn)行評定，并將最終協(xié)商一致的診斷結(jié)果寫入診斷報(bào)告，以供臨床參考。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采集后，在Execl中建立數(shù)據(jù)庫，隨后使用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS16.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 結(jié)果

3.1 骨折的分類及損傷部位分布

通過歸類總結(jié)，所有患者的骨折類型主要分為壓縮性骨折、剪力性骨折和應(yīng)力性骨折3類。壓縮性骨折17例：S1 2例，T11 5例，L1 6例，L2 2例，L3 2例。剪力性骨折24例：C3～C43例，C6～C712例，T11～T12 4例，C5～C6 5例。應(yīng)力性骨折19例：C5～C6 4例，T10～T11 8例，T11～T12 7例。

3.2 AS伴脊柱骨折患者的影像學(xué)征象分布

如表1所示，MRI、X平片和MSCT的檢出病變數(shù)分別為286、120和251。在后柱韌帶和軟組織斷裂、椎弓根或椎弓環(huán)骨折的檢出方面，MSCT和MIR均明顯優(yōu)于X線平片檢查，在椎體隱匿性骨折的檢出方面則以MRI的檢出率最高。相對而言，在椎體壓縮性骨折、橫突骨折以及硬化性假關(guān)節(jié)的檢出方面，則以X線平片的檢查結(jié)果中出現(xiàn)較多。整體而言，椎體壓縮性骨折、椎管狹窄、前縱韌帶斷裂、后柱韌帶和軟組織斷裂等為AS伴脊柱骨折的主要損傷特征，將MIR和X線平片檢查結(jié)合則能夠最大限度地檢出患者的病變類型和病變數(shù)。

4 討論

強(qiáng)直性脊柱炎因發(fā)病原因復(fù)雜，至今臨床仍缺乏較為有效的預(yù)防和治療手段。AS的最初臨床表現(xiàn)多為骶髂關(guān)節(jié)炎，隨著病理進(jìn)程的進(jìn)展，椎旁韌帶、椎間盤骨化等出現(xiàn)可誘使椎體形成“竹節(jié)椎”[6]。AS患者的椎體畸形、骨折疏松、韌帶結(jié)構(gòu)骨化等的合并出現(xiàn)，可使患者椎體活動(dòng)受限且伴有疼痛、神經(jīng)感覺異常等。AS患者韌帶結(jié)構(gòu)骨化的出現(xiàn)，除可導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限、骨質(zhì)彈性降低以及生物力學(xué)改變等負(fù)面效應(yīng)以外，并不能為患者椎體的穩(wěn)定性帶來任何益處[7]。相反，隨著患者骨質(zhì)疏松程度和椎體病變程度的加重，AS患者較正常人而言更易發(fā)生脊柱損傷和不明原因的脊柱骨折。據(jù)臨床研究結(jié)果顯示，AS患者發(fā)生脊柱骨折的概率是正常人群的3.5倍左右[8]，其誘因與脊柱嚴(yán)重骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體抗壓與抗張能力明顯下降有關(guān)。因此，AS患者在日常的護(hù)理和飲食中，加強(qiáng)腰椎的活動(dòng)性鍛煉、牽引護(hù)理和補(bǔ)充鈣質(zhì)是很有必要的。

在椎體骨折的發(fā)生部位方面，Mitra等[9]的研究結(jié)果顯示，AS患者的頸椎是骨折的高發(fā)部位，其次是胸腰椎，考慮與其活動(dòng)頻度和椎體自身的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，本次研究的結(jié)果與上述結(jié)論基本相似。在AS伴有脊柱骨折的分類方面，目前臨床分為應(yīng)力性骨折、剪力性骨折以及壓縮性骨折，前2種骨折是臨床上發(fā)生頻率較高的類型。本次研究中，應(yīng)力性骨折和剪力性骨折分別為19例（31.67%）和24例（40.0%），與既往研究結(jié)果一致。AS患者一旦發(fā)生骨折，脊髓損傷是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，致死率高達(dá)17.7%，因此，盡可能地提前檢出AS伴脊柱骨折患者的椎體損傷特征對于降低患者的死亡率具有重要的臨床意義。本次研究中，60例患者經(jīng)MRI、MSCT、X線平片檢出的病變數(shù)分別為286、120和251，3種影像學(xué)的檢出效果與錢邦平等[10]的研究結(jié)果基本一致。既往臨床報(bào)道證實(shí)，MRI在檢出AS伴脊柱骨折患者的脊髓損傷、隱匿性骨折以及后柱韌帶和軟組織損傷方面具有較高的精度，本次研究結(jié)果同樣顯示出了MRI的臨床優(yōu)勢。從本次研究的結(jié)果可知，MRI和MSCT對AS伴有脊柱骨折的影像學(xué)診斷能力較強(qiáng)，脊柱損傷特點(diǎn)除以椎體骨折為主要特征以外，椎體前/后縱韌帶斷裂、脊柱隱匿性骨折等損傷的出現(xiàn)頻率也較高。為提高臨床診斷的精度，在以MRI為影像學(xué)診斷首選的同時(shí)，結(jié)合X線平片和MSCT的檢查結(jié)果進(jìn)行聯(lián)合診斷也較為重要。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 曾憲發(fā)，王長松. 強(qiáng)直性脊柱炎的治療進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)刊，2012，47（2）：38-41.

[2] 李文慶，廉春光，王定，等. 骨性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2009，21（5）：67-71.

[3] 康意軍，陳飛，呂國華，等. 強(qiáng)直性脊柱炎頸椎骨折的治療[J].中華脊柱脊髓雜志，2006，16（6）：424-427.

[4] 劉欣，白人驍，李德達(dá)，等.強(qiáng)直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的臨床分析[J].中國骨傷，2009，22（7）：488-490.

[5] 陳建宇，楊澤宏，劉慶余，等.強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，2010，26（8）：1534-1537.

[6] 魏浩，陳維善，騰沖. 強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折治療進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志，2010，31（1）：18-20.

[7] 黃玉國，李永民，申勇.強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療策略[J].中國矯形外科雜志，2012，20（7）：644-646.

[8] 劉家明，沈建雄，余可誼. 強(qiáng)直性脊柱炎合并 Andersson損害誤診為脊柱結(jié)核 1 例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2012，5（3）：261-264.

[9] Mitra D， Elvins DM， Speden DJ， et al. The prevalence of vertebral fractures in mild ankylosing spondylitis and their relationship to bone mineral density and vertebral fractures[J]. Rheumatology， 2000， 39（1）： 85-89.

[10] 錢邦平，邱勇，王斌，等.強(qiáng)直性脊柱炎患者胸腰椎應(yīng)力骨折的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)[J].中國脊柱脊髓雜志，2008，10（28）：747-750.

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1） 患者的臨床表現(xiàn)符合AS的，且人體白細(xì)胞抗原B27檢查結(jié)果為陽性，可確診為AS。（2） 患者既往無腰間盤大創(chuàng)傷手術(shù)史、無先天性椎體畸形或脊髓神經(jīng)功能異常。（3） 無較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性疾病，椎體曲線及外形均均符合研究需要。（4） 本次研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)定的指導(dǎo)下進(jìn)行，患者均在知情前提下參與該項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)中任何一條者均不納入研究范圍。

2 研究方法

2.1 影像學(xué)檢查方法

MRI檢查：采用我院超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)（型號(hào)：Philip Achieva 1.5T），對患者行全脊柱掃描。參數(shù)：SE序列T1WI-（TR/TE560ms/30ms）、TSE序列T2WI-（TR/TE2000～2500ms/80ms）、T2W SPIR壓脂序列-（TR/TE2000～3000 ms/120 ms）。掃描層間距和層厚均為3mm，成像的像素矩陣為256×256。

MSCT檢查：采用GE lightspeed VCT 64層螺旋CT。參數(shù)：掃描重建層厚度1mm，間距0.8mm，工作電壓120kv，電流100mA，準(zhǔn)直器寬0.6mm，螺距0.2mm。

X線平片：患者采用正側(cè)位接受檢查，全自動(dòng)曝光操作。X線平片檢查儀器型號(hào)為：PHILIPS digitaldiagnost DR系統(tǒng)。

2.2 影像學(xué)結(jié)果評定

患者行MSCT、MRI及X線平片檢查后，由我院影像科至少2位資深影像診斷師聯(lián)合脊柱疾病診斷方面的專家對患者的影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行評定。主要對患者的脊柱損傷情況、損傷范圍、骨折類型、骨折部位等進(jìn)行評定，并將最終協(xié)商一致的診斷結(jié)果寫入診斷報(bào)告，以供臨床參考。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采集后，在Execl中建立數(shù)據(jù)庫，隨后使用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS16.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 結(jié)果

3.1 骨折的分類及損傷部位分布

通過歸類總結(jié)，所有患者的骨折類型主要分為壓縮性骨折、剪力性骨折和應(yīng)力性骨折3類。壓縮性骨折17例：S1 2例，T11 5例，L1 6例，L2 2例，L3 2例。剪力性骨折24例：C3～C43例，C6～C712例，T11～T12 4例，C5～C6 5例。應(yīng)力性骨折19例：C5～C6 4例，T10～T11 8例，T11～T12 7例。

3.2 AS伴脊柱骨折患者的影像學(xué)征象分布

如表1所示，MRI、X平片和MSCT的檢出病變數(shù)分別為286、120和251。在后柱韌帶和軟組織斷裂、椎弓根或椎弓環(huán)骨折的檢出方面，MSCT和MIR均明顯優(yōu)于X線平片檢查，在椎體隱匿性骨折的檢出方面則以MRI的檢出率最高。相對而言，在椎體壓縮性骨折、橫突骨折以及硬化性假關(guān)節(jié)的檢出方面，則以X線平片的檢查結(jié)果中出現(xiàn)較多。整體而言，椎體壓縮性骨折、椎管狹窄、前縱韌帶斷裂、后柱韌帶和軟組織斷裂等為AS伴脊柱骨折的主要損傷特征，將MIR和X線平片檢查結(jié)合則能夠最大限度地檢出患者的病變類型和病變數(shù)。

4 討論

強(qiáng)直性脊柱炎因發(fā)病原因復(fù)雜，至今臨床仍缺乏較為有效的預(yù)防和治療手段。AS的最初臨床表現(xiàn)多為骶髂關(guān)節(jié)炎，隨著病理進(jìn)程的進(jìn)展，椎旁韌帶、椎間盤骨化等出現(xiàn)可誘使椎體形成“竹節(jié)椎”[6]。AS患者的椎體畸形、骨折疏松、韌帶結(jié)構(gòu)骨化等的合并出現(xiàn)，可使患者椎體活動(dòng)受限且伴有疼痛、神經(jīng)感覺異常等。AS患者韌帶結(jié)構(gòu)骨化的出現(xiàn)，除可導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限、骨質(zhì)彈性降低以及生物力學(xué)改變等負(fù)面效應(yīng)以外，并不能為患者椎體的穩(wěn)定性帶來任何益處[7]。相反，隨著患者骨質(zhì)疏松程度和椎體病變程度的加重，AS患者較正常人而言更易發(fā)生脊柱損傷和不明原因的脊柱骨折。據(jù)臨床研究結(jié)果顯示，AS患者發(fā)生脊柱骨折的概率是正常人群的3.5倍左右[8]，其誘因與脊柱嚴(yán)重骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體抗壓與抗張能力明顯下降有關(guān)。因此，AS患者在日常的護(hù)理和飲食中，加強(qiáng)腰椎的活動(dòng)性鍛煉、牽引護(hù)理和補(bǔ)充鈣質(zhì)是很有必要的。

在椎體骨折的發(fā)生部位方面，Mitra等[9]的研究結(jié)果顯示，AS患者的頸椎是骨折的高發(fā)部位，其次是胸腰椎，考慮與其活動(dòng)頻度和椎體自身的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，本次研究的結(jié)果與上述結(jié)論基本相似。在AS伴有脊柱骨折的分類方面，目前臨床分為應(yīng)力性骨折、剪力性骨折以及壓縮性骨折，前2種骨折是臨床上發(fā)生頻率較高的類型。本次研究中，應(yīng)力性骨折和剪力性骨折分別為19例（31.67%）和24例（40.0%），與既往研究結(jié)果一致。AS患者一旦發(fā)生骨折，脊髓損傷是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，致死率高達(dá)17.7%，因此，盡可能地提前檢出AS伴脊柱骨折患者的椎體損傷特征對于降低患者的死亡率具有重要的臨床意義。本次研究中，60例患者經(jīng)MRI、MSCT、X線平片檢出的病變數(shù)分別為286、120和251，3種影像學(xué)的檢出效果與錢邦平等[10]的研究結(jié)果基本一致。既往臨床報(bào)道證實(shí)，MRI在檢出AS伴脊柱骨折患者的脊髓損傷、隱匿性骨折以及后柱韌帶和軟組織損傷方面具有較高的精度，本次研究結(jié)果同樣顯示出了MRI的臨床優(yōu)勢。從本次研究的結(jié)果可知，MRI和MSCT對AS伴有脊柱骨折的影像學(xué)診斷能力較強(qiáng)，脊柱損傷特點(diǎn)除以椎體骨折為主要特征以外，椎體前/后縱韌帶斷裂、脊柱隱匿性骨折等損傷的出現(xiàn)頻率也較高。為提高臨床診斷的精度，在以MRI為影像學(xué)診斷首選的同時(shí)，結(jié)合X線平片和MSCT的檢查結(jié)果進(jìn)行聯(lián)合診斷也較為重要。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 曾憲發(fā)，王長松. 強(qiáng)直性脊柱炎的治療進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)刊，2012，47（2）：38-41.

[2] 李文慶，廉春光，王定，等. 骨性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2009，21（5）：67-71.

[3] 康意軍，陳飛，呂國華，等. 強(qiáng)直性脊柱炎頸椎骨折的治療[J].中華脊柱脊髓雜志，2006，16（6）：424-427.

[4] 劉欣，白人驍，李德達(dá)，等.強(qiáng)直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的臨床分析[J].中國骨傷，2009，22（7）：488-490.

[5] 陳建宇，楊澤宏，劉慶余，等.強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，2010，26（8）：1534-1537.

[6] 魏浩，陳維善，騰沖. 強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折治療進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志，2010，31（1）：18-20.

[7] 黃玉國，李永民，申勇.強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療策略[J].中國矯形外科雜志，2012，20（7）：644-646.

[8] 劉家明，沈建雄，余可誼. 強(qiáng)直性脊柱炎合并 Andersson損害誤診為脊柱結(jié)核 1 例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2012，5（3）：261-264.

[9] Mitra D， Elvins DM， Speden DJ， et al. The prevalence of vertebral fractures in mild ankylosing spondylitis and their relationship to bone mineral density and vertebral fractures[J]. Rheumatology， 2000， 39（1）： 85-89.

[10] 錢邦平，邱勇，王斌，等.強(qiáng)直性脊柱炎患者胸腰椎應(yīng)力骨折的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)[J].中國脊柱脊髓雜志，2008，10（28）：747-750.

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1） 患者的臨床表現(xiàn)符合AS的，且人體白細(xì)胞抗原B27檢查結(jié)果為陽性，可確診為AS。（2） 患者既往無腰間盤大創(chuàng)傷手術(shù)史、無先天性椎體畸形或脊髓神經(jīng)功能異常。（3） 無較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性疾病，椎體曲線及外形均均符合研究需要。（4） 本次研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和相關(guān)規(guī)定的指導(dǎo)下進(jìn)行，患者均在知情前提下參與該項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)中任何一條者均不納入研究范圍。

2 研究方法

2.1 影像學(xué)檢查方法

MRI檢查：采用我院超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)（型號(hào)：Philip Achieva 1.5T），對患者行全脊柱掃描。參數(shù)：SE序列T1WI-（TR/TE560ms/30ms）、TSE序列T2WI-（TR/TE2000～2500ms/80ms）、T2W SPIR壓脂序列-（TR/TE2000～3000 ms/120 ms）。掃描層間距和層厚均為3mm，成像的像素矩陣為256×256。

MSCT檢查：采用GE lightspeed VCT 64層螺旋CT。參數(shù)：掃描重建層厚度1mm，間距0.8mm，工作電壓120kv，電流100mA，準(zhǔn)直器寬0.6mm，螺距0.2mm。

X線平片：患者采用正側(cè)位接受檢查，全自動(dòng)曝光操作。X線平片檢查儀器型號(hào)為：PHILIPS digitaldiagnost DR系統(tǒng)。

2.2 影像學(xué)結(jié)果評定

患者行MSCT、MRI及X線平片檢查后，由我院影像科至少2位資深影像診斷師聯(lián)合脊柱疾病診斷方面的專家對患者的影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行評定。主要對患者的脊柱損傷情況、損傷范圍、骨折類型、骨折部位等進(jìn)行評定，并將最終協(xié)商一致的診斷結(jié)果寫入診斷報(bào)告，以供臨床參考。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采集后，在Execl中建立數(shù)據(jù)庫，隨后使用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS16.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 結(jié)果

3.1 骨折的分類及損傷部位分布

通過歸類總結(jié)，所有患者的骨折類型主要分為壓縮性骨折、剪力性骨折和應(yīng)力性骨折3類。壓縮性骨折17例：S1 2例，T11 5例，L1 6例，L2 2例，L3 2例。剪力性骨折24例：C3～C43例，C6～C712例，T11～T12 4例，C5～C6 5例。應(yīng)力性骨折19例：C5～C6 4例，T10～T11 8例，T11～T12 7例。

3.2 AS伴脊柱骨折患者的影像學(xué)征象分布

如表1所示，MRI、X平片和MSCT的檢出病變數(shù)分別為286、120和251。在后柱韌帶和軟組織斷裂、椎弓根或椎弓環(huán)骨折的檢出方面，MSCT和MIR均明顯優(yōu)于X線平片檢查，在椎體隱匿性骨折的檢出方面則以MRI的檢出率最高。相對而言，在椎體壓縮性骨折、橫突骨折以及硬化性假關(guān)節(jié)的檢出方面，則以X線平片的檢查結(jié)果中出現(xiàn)較多。整體而言，椎體壓縮性骨折、椎管狹窄、前縱韌帶斷裂、后柱韌帶和軟組織斷裂等為AS伴脊柱骨折的主要損傷特征，將MIR和X線平片檢查結(jié)合則能夠最大限度地檢出患者的病變類型和病變數(shù)。

4 討論

強(qiáng)直性脊柱炎因發(fā)病原因復(fù)雜，至今臨床仍缺乏較為有效的預(yù)防和治療手段。AS的最初臨床表現(xiàn)多為骶髂關(guān)節(jié)炎，隨著病理進(jìn)程的進(jìn)展，椎旁韌帶、椎間盤骨化等出現(xiàn)可誘使椎體形成“竹節(jié)椎”[6]。AS患者的椎體畸形、骨折疏松、韌帶結(jié)構(gòu)骨化等的合并出現(xiàn)，可使患者椎體活動(dòng)受限且伴有疼痛、神經(jīng)感覺異常等。AS患者韌帶結(jié)構(gòu)骨化的出現(xiàn)，除可導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限、骨質(zhì)彈性降低以及生物力學(xué)改變等負(fù)面效應(yīng)以外，并不能為患者椎體的穩(wěn)定性帶來任何益處[7]。相反，隨著患者骨質(zhì)疏松程度和椎體病變程度的加重，AS患者較正常人而言更易發(fā)生脊柱損傷和不明原因的脊柱骨折。據(jù)臨床研究結(jié)果顯示，AS患者發(fā)生脊柱骨折的概率是正常人群的3.5倍左右[8]，其誘因與脊柱嚴(yán)重骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體抗壓與抗張能力明顯下降有關(guān)。因此，AS患者在日常的護(hù)理和飲食中，加強(qiáng)腰椎的活動(dòng)性鍛煉、牽引護(hù)理和補(bǔ)充鈣質(zhì)是很有必要的。

在椎體骨折的發(fā)生部位方面，Mitra等[9]的研究結(jié)果顯示，AS患者的頸椎是骨折的高發(fā)部位，其次是胸腰椎，考慮與其活動(dòng)頻度和椎體自身的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，本次研究的結(jié)果與上述結(jié)論基本相似。在AS伴有脊柱骨折的分類方面，目前臨床分為應(yīng)力性骨折、剪力性骨折以及壓縮性骨折，前2種骨折是臨床上發(fā)生頻率較高的類型。本次研究中，應(yīng)力性骨折和剪力性骨折分別為19例（31.67%）和24例（40.0%），與既往研究結(jié)果一致。AS患者一旦發(fā)生骨折，脊髓損傷是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，致死率高達(dá)17.7%，因此，盡可能地提前檢出AS伴脊柱骨折患者的椎體損傷特征對于降低患者的死亡率具有重要的臨床意義。本次研究中，60例患者經(jīng)MRI、MSCT、X線平片檢出的病變數(shù)分別為286、120和251，3種影像學(xué)的檢出效果與錢邦平等[10]的研究結(jié)果基本一致。既往臨床報(bào)道證實(shí)，MRI在檢出AS伴脊柱骨折患者的脊髓損傷、隱匿性骨折以及后柱韌帶和軟組織損傷方面具有較高的精度，本次研究結(jié)果同樣顯示出了MRI的臨床優(yōu)勢。從本次研究的結(jié)果可知，MRI和MSCT對AS伴有脊柱骨折的影像學(xué)診斷能力較強(qiáng)，脊柱損傷特點(diǎn)除以椎體骨折為主要特征以外，椎體前/后縱韌帶斷裂、脊柱隱匿性骨折等損傷的出現(xiàn)頻率也較高。為提高臨床診斷的精度，在以MRI為影像學(xué)診斷首選的同時(shí)，結(jié)合X線平片和MSCT的檢查結(jié)果進(jìn)行聯(lián)合診斷也較為重要。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 曾憲發(fā)，王長松. 強(qiáng)直性脊柱炎的治療進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)刊，2012，47（2）：38-41.

[2] 李文慶，廉春光，王定，等. 骨性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2009，21（5）：67-71.

[3] 康意軍，陳飛，呂國華，等. 強(qiáng)直性脊柱炎頸椎骨折的治療[J].中華脊柱脊髓雜志，2006，16（6）：424-427.

[4] 劉欣，白人驍，李德達(dá)，等.強(qiáng)直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的臨床分析[J].中國骨傷，2009，22（7）：488-490.

[5] 陳建宇，楊澤宏，劉慶余，等.強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，2010，26（8）：1534-1537.

[6] 魏浩，陳維善，騰沖. 強(qiáng)直性脊柱炎下頸椎骨折治療進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志，2010，31（1）：18-20.

[7] 黃玉國，李永民，申勇.強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的臨床特點(diǎn)和手術(shù)治療策略[J].中國矯形外科雜志，2012，20（7）：644-646.

[8] 劉家明，沈建雄，余可誼. 強(qiáng)直性脊柱炎合并 Andersson損害誤診為脊柱結(jié)核 1 例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2012，5（3）：261-264.

[9] Mitra D， Elvins DM， Speden DJ， et al. The prevalence of vertebral fractures in mild ankylosing spondylitis and their relationship to bone mineral density and vertebral fractures[J]. Rheumatology， 2000， 39（1）： 85-89.

[10] 錢邦平，邱勇，王斌，等.強(qiáng)直性脊柱炎患者胸腰椎應(yīng)力骨折的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)[J].中國脊柱脊髓雜志，2008，10（28）：747-750.