王乃杰

[摘要] 目的 探討肝癌患者實(shí)施經(jīng)皮肝穿射頻治療的效果。 方法 回顧性分析2006年11月～2011年1月本院24例肝臟惡性腫瘤患者行B超引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿射頻治療的臨床資料。 結(jié)果 24例患者中，16例患者15min吲哚靛青綠儲(chǔ)留率（ICGR 15）<10%，5例 10%～20%之間，3例>20%；甲胎蛋白提示陽性患者經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為陰性的有75.0%，呈明顯下降的有25.0%；CT復(fù)查顯示腫瘤縮小，完全凝固性的壞死率是87.5%。 結(jié)論 對于肝癌患者，尤其是重度肝硬化、肝功能較差、不耐手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)者，實(shí)施RF治療不僅創(chuàng)傷小，而且方便、安全，療效確切，應(yīng)予臨床合理推廣。

[關(guān)鍵詞] 肝臟腫瘤；射頻治療；B超引導(dǎo)；臨床研究

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）04-177-02

Clinical study of ultrasound-guided percutaneous radipfrequency ablation in 24 cases with liver cancer

WANG Naijie

Department of Surgery，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Daliutun in Xinmin City，Xinmin 110300，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ultrasound-guided percutaneous radiofrequency ablation in treating patients with liver cancer. Methods Clinical data of 24 patients with liver cancer who were treated using ultrasound-guided percutaneous radiofrequency ablation in our hospital from November 2006 to January 2011 was retrospectively analyzed. Results In 24 patients， the indocyanine green retention rate in 15 minutes （ICGR 15） was less than 10% in 16 cases，10%-20% in 5 cases and more than 20% in 3 cases. 75.0% of AFP-positive patients turned to be negative after the treatment and 25.0% of patients had significant decrease.CT scan results showed tumor shrinkage and the necrosis rate of complete coagulation was 87.5%. Conclusion Radiofrequency ablation should be promoted clinically with minimum invasion，good safety and efficacy in the treatment of liver cancer， especially for those patients with severe liver cirrhosis， poor liver function，non-resistance to surgery and postoperative occurrence.

[Key words] Liver cancer；Radiofrequency ablation；Ultrasound-guidance；Clinical study

肝臟惡性腫瘤是消化系統(tǒng)發(fā)病率較高腫瘤[1]，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌，傳統(tǒng)的治療方法有手術(shù)切除、全身化療、放射治療[2]、中醫(yī)中藥治療、免疫治療等[3]。RF（經(jīng)皮肝穿射頻）是近年發(fā)展起來的肝癌患者姑息治療的一種微創(chuàng)手術(shù)[4]，是肝癌治療的第三大手段。2008年1月～2012年6月，對我院收治的24例肝臟惡性腫瘤患者，在超聲引導(dǎo)下給予RF治療，取得了很好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院收治的24例肝臟惡性腫瘤患者，其中男18例，女6例；患者年齡最大為75歲，最小為31歲，平均年齡53.6歲。術(shù)前分別做B超、CT、MRI等檢查，有肝臟腫塊，腫瘤非彌散性，較孤立；經(jīng)臨床穿刺活檢病理診斷，18例為原發(fā)性肝癌，6例為轉(zhuǎn)移性肝癌；15例為單發(fā)病灶，4例為2個(gè)病灶，5例為多發(fā)病灶；腫瘤直徑在1.4～5.3cm.其中瘤體直徑≤3cm的15個(gè)，3cm<瘤體直徑≤5cm的有5個(gè)，≥5cm的有4個(gè)；其中16例血清甲胎蛋白（AFP）呈陽性，8例呈陰性?；颊咭话闱闆r良好，無嚴(yán)重肝、腎等器官功能障礙，無明顯心、肺等主要臟器損傷，肝功能分級分別為A級4例，B級18例，C級2例。全部患者于治療后均進(jìn)行B超以及CT檢查。

1.2 治療方法

所有患者均通過B超探測肝位，選擇穿刺點(diǎn)，在超聲引導(dǎo)下以2000型RF射頻治療機(jī)一針多點(diǎn)以及多針多點(diǎn)經(jīng)皮肝穿插入腫瘤內(nèi)部進(jìn)行射頻消融，患者腫瘤直徑小于3cm于局麻下進(jìn)行，患者腫瘤直徑大于3cm或者多個(gè)腫瘤者另加用連續(xù)的硬膜外麻醉。整個(gè)治療過程在計(jì)算機(jī)控制下進(jìn)行。所有患者在治療后1周內(nèi)做彩超檢查，如發(fā)現(xiàn)瘤體內(nèi)有血液信號(hào)，應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)做射頻治療，瘤體血液消失后方可出院。并在出院后的每個(gè)月做彩超檢查和血清AFP檢測，在治療后1個(gè)月進(jìn)行肝臟CT的復(fù)查。如發(fā)現(xiàn)瘤體增大，出現(xiàn)新的病灶，或瘤體血供恢復(fù)，應(yīng)重新安排治療。

2 結(jié)果

24例患者中，16例患者15分鐘吲哚靛青綠儲(chǔ)留率（ICGR15）<10%，占66.7%，5例在10%～20%之間，占20.8%，3例>20%，占12.5%，其中<10%的比例達(dá)我院新高。甲胎蛋白提示陽性患者經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為陰性的有12例，占75.0%，呈明顯下降的有4例，占25.0%；進(jìn)行CT復(fù)查顯示腫瘤均有不同程度縮小，其中完全凝固性壞死的有21例，占87.5%。

3 討論

3.1 肝臟惡性腫瘤經(jīng)射頻療效評價(jià)指標(biāo)的選擇

近年來，吲哚靛青綠儲(chǔ)留率（ICGR15）被認(rèn)為能準(zhǔn)確而靈敏地反映肝臟儲(chǔ)備功能，而且已經(jīng)被多個(gè)臨床研究所證實(shí)[5-6]，它不僅是肝臟儲(chǔ)蓄能力很好的指標(biāo)，同時(shí)跟術(shù)后的并發(fā)癥還有相關(guān)關(guān)系[7]；AFP具有較高的敏感性，是患者肝癌特異性的血清標(biāo)志物，是對患者進(jìn)行監(jiān)測的指標(biāo)，但是對于轉(zhuǎn)移性肝癌與一些高分化的肝癌以及未分化的肝癌患者，其AFP的指標(biāo)不高，大多為陰性，應(yīng)用AFP則無法進(jìn)行準(zhǔn)確評價(jià)，目前尚存在一定的限制[8]；目前臨床上療效評價(jià)大多看中影像學(xué)的改變，特別是CT影像學(xué)的改變。本研究中采用3種方法結(jié)合，具有更好的說服力。

3.2 B超引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿射頻治療臨床價(jià)值優(yōu)勢

肝癌患者預(yù)后差，能夠手術(shù)切除的小肝癌患者5年生存率不到50%。而通過檢查發(fā)現(xiàn)的肝癌患者多屬中晚期，伴有明顯的肝硬化，無法手術(shù)切除。近年來，射頻消融治療肝癌技術(shù)已應(yīng)用于臨床。射頻消融治療原發(fā)性肝癌屬于微創(chuàng)技術(shù)，其作用機(jī)制是高溫殺癌。射頻波的高頻率激發(fā)組織產(chǎn)生90～100℃的高溫，使腫瘤周圍血管凝固，減少腫瘤的血供，加速腫瘤細(xì)胞死亡。對于直徑<5cm的腫瘤可達(dá)到局部根治的效果，對于多發(fā)或復(fù)發(fā)的腫瘤可以反復(fù)治療，損傷小，患者不良反應(yīng)輕微，無膽瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，是一種有效安全的治療方法[9]。

綜上所述并結(jié)合臨床我們不難發(fā)現(xiàn)，RF具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)[10]：（1）手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)過程只需局部麻醉，患者在術(shù)后4～8h即可下床活動(dòng)，第3天即可出院。（2）手術(shù)成功率高，成功率高達(dá)80%～95%；復(fù)發(fā)率約為1%～2%；且復(fù)發(fā)病例可以通過再次手術(shù)達(dá)到根治目的。（3）手術(shù)費(fèi)用低，一般家庭都能承受。因此對肝癌患者實(shí)施RF（經(jīng)皮肝穿射頻）治療，尤其對于并發(fā)重度的肝硬化以及肝功能較差的患者和年老體弱不能夠耐受手術(shù)及其術(shù)后出現(xiàn)小肝癌的復(fù)發(fā)者，方便安全，療效確切，應(yīng)予臨床合理推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 欽倫秀，任寧.原發(fā)性肝癌的外科治療[J].中華腫瘤防治雜志，2006，13（24）：1001-1004.

[2] 曾昭沖.肝細(xì)胞肝癌放射治療現(xiàn)狀與展望[J].中華腫瘤防治雜志，2009，16（13）：961-965.

[3] 黎介壽.圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：304-308.

[4] 蘇曉妹，張濤，程朋，等.彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮水冷循環(huán)微波熱凝固治療肝臟惡性腫瘤的療效分析[J].中華腫瘤防治雜志，2011，18（7）：545-546.

[5] 佑銘，張愛民，劉吉奎，等.ICGR15和OGTT預(yù)測肝癌患者肝臟儲(chǔ)備功能的價(jià)值[J].中國普通外科雜志，2001，10（2）：162-165.

[6] 勞向明，張亞奇，關(guān)遠(yuǎn)祥，等.肝癌術(shù)前ICGR15測定對肝臟儲(chǔ)備功能的評估[J].癌癥，2004，23（10）：1213-1217.

[7] 淮明生，戴朝六，朱興，等.肝癌患者術(shù)前ICGR15水平與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)分析[J].肝膽外科雜志，2002，10（1）：31-34.

[8] 王能，錢國軍，沈強(qiáng)，等.肝癌行經(jīng)皮肝穿刺射頻治療的療效及其影響因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（5）：48-51.

[9] 周可.B超引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿射頻治療肝癌46例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（10）：1223-1224.

[10] 陳敏山，李錦濤，梁惠宏，等.經(jīng)皮射頻微創(chuàng)治療肝癌[J].中華外科雜志，2004，10（1）：6-8.

（收稿日期：2013-12-10）