張昆

[摘要] 目的 對動態(tài)心電圖無癥狀心肌缺血的診斷價值進(jìn)行研究與探討。方法 2012年10月～2013年11月我院共收治了112例無癥狀心肌缺血患者，采用回顧性的分析方式，對這112例患者的病例進(jìn)行研究與分析。結(jié)果 79例患者符合心肌缺血性ST段壓低發(fā)作的要求，約占總例數(shù)的70.5%。在這79例患者中，共發(fā)生缺血性ST-T改變362陣次，其中癥狀性心肌缺血發(fā)生率明顯低于SMI發(fā)生率，兩者差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床治療無癥狀心肌缺血的過程中，使用動態(tài)心電圖對患者進(jìn)行檢查，可以收到較為理想的效果，是比較好的檢查方法，在臨床診斷與治療冠心病中具有非常重大的意義，值得大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 動態(tài)心電圖；無癥狀心肌缺血；診斷價值

[中圖分類號] R540.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）04-60-03

Study on the value of dynamic electrocardiogram for diagnosis of silent myocardial ischemia

ZHANG Kun

ECG Room， Cangzhou Central Hospital， Cangzhou 061000，China

[Abstract] Objective To study and discuss the value of dynamic electrocardiogram（ECG） for diagnosis of silent myocardial ischemia. Methods 112 patients with silent myocardial ischemia admitted and treated in our hospital from Oct. 2012 to Nov. 2013 were selected in the study. A retrospective analysis was conducted on their cases files for study and analysis. Results 79 patients （70.5%） met the standards of ST segment depression of myocardial ischemic attack. In total， 362 ischemic ST-T changes occurred to the 79 patients. Symptomatic myocardial ischemia had significantly lower incidence rate than silent myocardial ischemia， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion During clinical treatment of silent myocardial ischemia， dynamic ECG has excellent diagnostic effects. Dynamic ECG is a good examination method and plays an important role in clinical diagnosis and treatment of coronary heart disease， which is worthy of further promotion and application.

[Key words] Dynamic ECG； Silent myocardial ischemia； Diagnostic value

在臨床診斷冠心病中，心電圖是一種非常常用的檢查方法。然而，現(xiàn)階段使用的常規(guī)心電圖在記錄患者情況的時候，因為所用時間較短，患者心肌缺血的癥狀不一定可以及時發(fā)現(xiàn)出來，尤其是面對無癥狀心肌缺血（silent myocardial ischemic，SMI）的患者，通常都不會就診[1]。在這種情況下，便耽誤了很多無癥狀心肌缺血的患者的就診治療期，對患者的生命健康造成一定的影響與威脅[2]?；谶@種情況，具有記錄時間長、沒有創(chuàng)傷性、操作簡便等優(yōu)點的動態(tài)心電圖便應(yīng)運而生，并被大量地運用[3}。使用動態(tài)心電圖可以對患者是否存在心肌缺血的現(xiàn)象進(jìn)行初步的判定，也能及時地發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血[4]?，F(xiàn)將2012年10月～2013年11月我院共收治的112例無癥狀心肌缺血患者作為研究對象，意在對動態(tài)心電圖無癥狀心肌缺血的診斷價值進(jìn)行研究與探討，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月～2013年11月我院共收治了112例無癥狀心肌缺血患者，其中男69例，女43例，年齡29～78歲，平均（62.4±9.7）歲，有28例患者在患有無癥狀心肌缺血的同時還合并患有糖尿病。本組研究的112例對象，均在造影之前行動態(tài)心電圖檢查，在冠狀動脈造影中，所有的作為研究對象的患者的冠狀動脈均顯示狹窄≥50%，為陽性。在選擇研究對象的時候，并將心臟彩超有心臟結(jié)構(gòu)改變與心肌肥厚者，外靜息心電圖有房撲、束支傳導(dǎo)阻滯、有電解質(zhì)紊亂以及房顫者，還有服用過奎尼丁、洋地黃等藥物的影響者均排除在外，不作為研究對象。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，對2012年10月～2013年11月我院收治的112例無癥狀心肌缺血患者的病例進(jìn)行分析與研究。本組研究對象在造影之前都要運用動態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，并采用動態(tài)心電圖記錄出來的結(jié)果與患者的生活日志相結(jié)合，作出適當(dāng)?shù)姆治鲈\斷及結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理endprint

本研究對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計的時候采用的是SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，并運用x2檢驗所有的資料與數(shù)據(jù)。當(dāng)P<0.05時，則表示其差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

79例患者符合心肌缺血性ST段壓低發(fā)作的要求（其ST段壓低≥0.1mV，所持續(xù)的時間≥1min，持續(xù)發(fā)作時間之間的間隔≥1min），約占總例數(shù)的70.5%。在這79例患者中，共發(fā)生缺血性ST-T改變362陣次，其中癥狀性心肌缺血發(fā)生率（19.0%，69/362）明顯低于SMI發(fā)生率（81.0%，293/362），兩者差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。SMI發(fā)生率最高的時間是在凌晨5時到中午13時（50.5%，148/293），SMI發(fā)生率最低的時間是在半夜23時至凌晨5時（8.87%，26/293），兩者差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。當(dāng)SMI發(fā)作時，每分鐘241陣次伴平均心率≥79次，約占79.9%，每分鐘49次陣次伴平均心率<79次，約占20.0%。在SMI發(fā)生時心率快差表現(xiàn)出來的差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有癥狀心肌缺血患者與無癥狀心肌缺血患者發(fā)作時在平均心率方面的比較詳見表1。

3 討論

所謂無癥狀心肌缺血指的是在臨床上的確有左室功能、心肌代謝、心電活動、心肌關(guān)注顯像等異常表明的客觀證據(jù)證明其有心肌缺血癥狀，但是沒有胸痛和與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀[5]。因為無癥狀心肌缺血具有一定的隱匿性，在臨床診斷冠心病中，心電圖是一種非常常用的檢查方法[6]。然而，現(xiàn)階段使用的常規(guī)心電圖在記錄患者情況的時候，因為所用時間較短，患者心肌缺血的癥狀不一定可以及時發(fā)現(xiàn)出來，尤其是面對無癥狀心肌缺血的患者，通常都不會就診。在這種情況下，便耽誤了很多無癥狀心肌缺血患者的就診治療期，對患者的生命健康造成一定的影響與威脅。在這種情況下，這種情況，具有記錄時間長、沒有創(chuàng)傷性、操作簡便等優(yōu)點的動態(tài)心電圖便應(yīng)運而生，并被大量地運用。使用動態(tài)心電圖可以對患者是否存在心肌缺血的現(xiàn)象進(jìn)行初步的判定，也能及時地發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血。

所謂動態(tài)心電圖指的是一種能夠長時間對患者的病情展開持續(xù)記錄并編集在一起對人體心臟在安靜與活動的狀態(tài)下心電圖變化進(jìn)行分析的一種方法[7]。與常規(guī)的心電圖相比較，動態(tài)心電圖可以在24h內(nèi)連續(xù)對超過9萬次的心電信號進(jìn)行記錄，從而有效地提升對于非持續(xù)性心律失常，特別是對短暫心肌缺血發(fā)作與過性心律失常的檢出率[8]。由于動態(tài)心電圖具有這么多常規(guī)心電圖難以企及的優(yōu)勢，因此很多大中型醫(yī)院已經(jīng)在心電圖臨床中對其展開了大量的運用[9]。

本組研究采用的是回顧性分析方法，選取了我院收治的112例患者作為研究對象，112例患者在造影之前都要運用動態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，并采用動態(tài)心電圖記錄出來的結(jié)果與患者的生活日志相結(jié)合，作出適當(dāng)?shù)姆治鲈\斷及結(jié)果[10]。根據(jù)本研究結(jié)果表明，79例患者符合心肌缺血性ST段壓低發(fā)作的要求（其ST段壓低≥0.1mV，所持續(xù)的時間≥1min，持續(xù)發(fā)作時間之間的間隔≥1min），約占總例數(shù)的70.5%。在這79例患者中，共發(fā)生缺血性ST-T改變362陣次，其中癥狀性心肌缺血發(fā)生率（19.0%，69/362）明顯低于SMI發(fā)生率（81.0%，293/362），兩者差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。SMI發(fā)生率最高的時間是在凌晨5時到中午13時（50.5%，148/293），SMI發(fā)生率最低的時間是在半夜23時至凌晨5時（8.87%，26/293），兩者差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。當(dāng)SMI發(fā)作時，每分鐘241陣次伴平均心率≥79次，約占79.9%，每分鐘49次陣次伴平均心率<79次，約占20.0%。在SMI發(fā)生時心率快差表現(xiàn)出來的差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在臨床治療無癥狀心肌缺血的過程中，使用動態(tài)心電圖對患者進(jìn)行檢查，可以收到較為理想的效果，是比較好的檢查方法，在臨床診斷與治療冠心病中具有非常重大的意義，值得大力推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周軍榮，盧喜烈.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的相關(guān)分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，23（5）：445-446.

[2] 張麟，納志英，韓雪，等.動態(tài)心電圖對無癥狀性心肌缺血的診斷價值[J].大家健康，2013，7（1）：94.

[3] 李美紅，李曉蘇，陳賽勇.動態(tài)心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（14）：22-23.

[4] 朱冬梅，李軍，萬翔.動態(tài)心電圖對冠心病無癥狀心肌缺血的應(yīng)用價值[J].臨床心血管病雜志，2013，29（3）：207-208.

[5] 張虹，劉月霞，曹曉華，等.12導(dǎo)動態(tài)心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷意義[J].中國保健營養(yǎng)，2012，1（10）：3756-3757.

[6] 張慧.24小時動態(tài)心電圖在無癥狀心肌缺血患者中的診斷價值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（23）：4694.

[7] 顧偉勇，張國娟，楊素平.動態(tài)心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷價值[J].貴州醫(yī)藥，2011，35（1）：57-58.

[8] 張振欣.動態(tài)心電圖在老年冠心病無癥狀心肌缺血的應(yīng)用觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（11）：71-72.

[9] Behar S，Reicher H，Goldbourt u.circadian Variation in pain onset in non-stablangina pectoris[J].Am J Cardiol，2010，67（1）：91-93.

[10] Aronow WS，Ilent MI.Prevalence and prog-nosis in older patients diagnosed by routine electrocar-diograms[J].Geriatrics，2013，1（58）：24-26.

（收稿日期：2013-12-12）endprint