張 琳，張少茹，李靜靜

(西安交通大學(xué)：A.醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710061；B.第二附屬醫(yī)院/西北醫(yī)院，陜西 西安 710004)

臨床路徑是用于20世紀(jì)70年代工業(yè)生產(chǎn)管理的一種方法,即關(guān)鍵路徑(Critical Path)技術(shù)[1-2]。近年來，臨床路徑在許多國家的醫(yī)院管理中得到了廣泛的應(yīng)用[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，臨床路徑不僅運用到了醫(yī)療工作中，而且也運用到了醫(yī)療教學(xué)中。為深入探討疾病臨床路徑在護(hù)理教學(xué)中的作用，2012年7月-2013年3月，作者所在醫(yī)院科帶教教師將胸外科常見疾病臨床路徑表運用于護(hù)理實習(xí)教學(xué)中，并取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

一般資料：2012年7月—2013年3月將作者所在醫(yī)院胸外科臨床實習(xí)的護(hù)理實習(xí)生45名隨機分為兩組，實驗組22人和對照組23人。45名實習(xí)生均為女生，年齡18歲-24歲，平均為(20.78±1.26)歲，其中本科生30名，大專生15名。實驗組采用結(jié)合護(hù)理臨床路徑表實施教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，實習(xí)時間均為6周。兩組護(hù)理實習(xí)生在年齡、學(xué)歷、在校成績等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

方法：對照組采用傳統(tǒng)的實習(xí)帶教模式, 實習(xí)生入科后, 按照普通的實習(xí)程序, 安排帶教教師, 每周固定時間集中講授專科理論知識及?？萍寄懿僮?。實驗組根據(jù)實習(xí)生在胸外科的教學(xué)計劃，以胸外科常見疾病的臨床護(hù)理路徑表為基礎(chǔ)，結(jié)合患者，將教學(xué)充分融入到臨床護(hù)理路徑工作中。實習(xí)生入科后固定帶教教師，與帶教教師組成教學(xué)實施小組，跟隨帶教教師按照胸外科的臨床護(hù)理路徑表對患者實施入院宣教、患者評估、輔助檢查、圍術(shù)期的護(hù)理及宣教指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等臨床護(hù)理。

評價指標(biāo)：兩組實習(xí)生在出科前進(jìn)行理論考核、操作考核、護(hù)理實踐考核及實習(xí)護(hù)士對教學(xué)的滿意度。理論考核：針對胸外科教學(xué)計劃，以《外科護(hù)理學(xué)》第5版為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床，考核對?？评碚撝R的掌握情況，總分100分；操作考核：隨機抽取胸外科常見的護(hù)理操作，滿分100分；護(hù)理實踐考核:隨機抽取與帶教教師共同分管的患者1例，完成一份整體護(hù)理病歷的書寫，滿分100分；滿意度測評采用該院護(hù)理部對全院實習(xí)護(hù)士滿意度問卷調(diào)查表。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 13.0軟件，對45名實習(xí)護(hù)士的理論、操作、實踐考核成績采用t檢驗，實習(xí)護(hù)士對教學(xué)的滿意度采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組實習(xí)生的理論、操作、實踐成績的比較見表1；兩組實習(xí)生對教學(xué)的滿意度比較見表2。

表1 兩組實習(xí)生考核成績的比較

注：*與對照組比較，P<0.05

表2 兩組實習(xí)生對教學(xué)滿意度的比較

注:χ2=4.8744,P<0.05

3 討論

臨床護(hù)理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)是培養(yǎng)實習(xí)生理論聯(lián)系實際的能力，從而實現(xiàn)知識技能的轉(zhuǎn)化和綜合能力的提升, 因此實踐教學(xué)的質(zhì)量會直接影響整體護(hù)理教學(xué)的效果。目前，我國大部分醫(yī)院教學(xué)采用了傳統(tǒng)的護(hù)理實踐教學(xué)方法，學(xué)生處于消極被動的學(xué)習(xí)狀態(tài)，忽略了學(xué)生在教學(xué)中的主體地位和臨床實踐能力的培養(yǎng)[5]。在教學(xué)上，1995 年美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊[6]首次報道了哈佛醫(yī)學(xué)院等將臨床路徑與其他教學(xué)方法結(jié)合起來，可以顯著提高實習(xí)醫(yī)師臨床動手能力的事例。

胸外科是急、危、重癥患者救治及醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)基地, 為了護(hù)理實習(xí)生能夠充分利用這種資源, 作者將傳統(tǒng)的教學(xué)模式加以改進(jìn), 采用了以胸外科常見疾病的臨床護(hù)理路徑表為基礎(chǔ)的護(hù)理實踐教學(xué)模式，固定帶教教師，通過帶教教師言傳身教、實際操作，將臨床路徑與臨床教學(xué)有緊密的結(jié)合起來。根據(jù)教學(xué)大綱的要求及科室制定的教學(xué)計劃，選擇科室的常見疾病包括氣胸、肺癌、食管癌和?？撇僮靼▌用}采血、胸腔閉式引流的護(hù)理、霧化吸入等教學(xué)內(nèi)容。新收患者確定醫(yī)療診斷后即進(jìn)入相應(yīng)疾病的護(hù)理臨床路徑。護(hù)生在全面了解了病人的情況后嚴(yán)格按照護(hù)理臨床路徑對病人進(jìn)行護(hù)理，在護(hù)理的過程中，帶教教師將各專科知識及?？萍寄芙淌谟趯W(xué)生。在按照疾病臨床路徑表對患者實施整體護(hù)理模式的指導(dǎo)下，實習(xí)生除了掌握疾病的專科理論知識及?？萍寄懿僮魍猓矊W(xué)會了心理護(hù)理、健康教育、有效溝通等全面、系統(tǒng)的胸外科?？谱o(hù)理內(nèi)容。與此同時，這種模式不僅最大限度地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，活躍了學(xué)習(xí)氣氛，還培養(yǎng)了學(xué)生的邏輯思維創(chuàng)新能力，提高其及時發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力，使其明確了學(xué)習(xí)的針對性和實用性，增強了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和參與意識，加深了對知識的理解和對知識的強化吸收，提高了學(xué)生們的綜合素質(zhì)，使她們樹立了高度的責(zé)任感。同時也提高了教師的教學(xué)效率，規(guī)范了教學(xué)流程。通過兩種不同教學(xué)模式的比較，基于臨床路徑的教學(xué)模式在理論、操作、實踐考核、教學(xué)滿意度上和傳統(tǒng)的教學(xué)模式有顯著地差別(P<0.05),它作為一種新型的教學(xué)模式，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Nathan R, Judith Hoehman, eds. Clinieal Pathway[J]. Med-J-Aust,1999, 170 (2):54-55.

[2]Yandell B. Critieal Pathsat Alliant Health System [J]. Qual Manag Health Care, 1995 (3):55-64.

[3]Schwarzbach M，Rssner E，Schattenberg T，et al． Effects of a clinical pathway of pulmonary lobectomy and bilobectomy on quality and cost of care[J]． Langenbecks Arch Surg，2010，395(8):1139-1146．

[4]Panella M，Marchisio S，Demarchi ML，et al． Reduced in hospital mortality for heart failure with clinical pathways: the results of a cluster randomised controlled trial[J]． Qual Saf Health Care，2009，18(5):369-373．

[5]郭蘭青, 盧 穎, 孫 娟, 等.臨床路徑在護(hù)理實踐教學(xué)中的應(yīng)用效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009, 15(24):3-5.

[6] Steve D，Pearson MD，Thomas H，et al． Clinical Pathways as astrategy for improving care problems and potential[J]. Annals of Internal Medicine,1995,123( 12):941-948．