鄭春喜+陳松芳

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果。 方法 80例腦卒中隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組均予降顱壓、控制血壓和血糖、活化腦細(xì)胞和改善腦微循環(huán)等治療。對(duì)照組和觀察組分別予以常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理干預(yù)8周。結(jié)果 觀察組干預(yù)8周后神經(jīng)功能恢復(fù)、總有效率和日常生活能力改善率均較對(duì)照組升高（χ2=6.05、7.00， P <0.05）；同時(shí)兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均有明顯上升（P <0.05或P <0.01），且觀察組上升值更明顯（P <0. 05）。 結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)用于腦卒中偏癱患者可改善其神經(jīng)功能、日常生活自理能力和生活質(zhì)量，有利于偏癱肢體的康復(fù)，減少患者致殘率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；偏癱；綜合性護(hù)理干預(yù)；日常生活能力；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）14-0089-03

腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的臨床特點(diǎn)，對(duì)患者的健康危害較大[1]。肢體偏癱是腦卒中最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，發(fā)病率高達(dá)60%～80%，不但增加了個(gè)人、社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，而且對(duì)患者日常生活影響較大[2]。近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)逐漸認(rèn)識(shí)到護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者中的重要性[3，4]。本研究觀察了綜合性護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者日常生活及生活質(zhì)量中的應(yīng)用及效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年7月～2013年4月在我院內(nèi)科住院治療80例腦卒中為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；②均存在不同程度肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有意識(shí)、認(rèn)知及語(yǔ)言功能障礙；②以往有神經(jīng)、精神疾病或肢體功能障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組的性別、年齡、病程和病變類(lèi)型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

兩組均予降顱壓、控制血壓和血糖、活化腦細(xì)胞和改善腦微循環(huán)等治療，并分別予以常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間均為8周。綜合性護(hù)理的具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①心理干預(yù)：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，采用積極的心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)方式，與患者進(jìn)行深入地交談，消除患者的抑郁、焦慮等心理障礙，幫助患者恢復(fù)治療信心，使患者產(chǎn)生強(qiáng)大的生活毅力，為主動(dòng)配合康復(fù)功能鍛煉打下基礎(chǔ)；②認(rèn)知干預(yù)：提高患者對(duì)腦卒中基本知識(shí)的認(rèn)知，糾正患者以往的不正確認(rèn)知，使患者認(rèn)識(shí)到心理干預(yù)及早期康復(fù)鍛煉在腦卒中治療中的重要性；③康復(fù)干預(yù)：根據(jù)患者病情及病程不同的康復(fù)階段，采用積極有效的早期康復(fù)訓(xùn)練方法，協(xié)助和指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能及日常生活能力的訓(xùn)練，使患者日常活動(dòng)自理能力逐漸得到恢復(fù)。觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力及生活質(zhì)量的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)估[5] 根據(jù)歐洲卒中量表（ESS）評(píng)分在治療前后減少率進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分減少91%～100%為基本痊愈； 評(píng)分減少46%～90%為有效；評(píng)分減少18%～45%為進(jìn)步，評(píng)分減少<18%無(wú)效?？傆行拾ɑ救?、有效率和進(jìn)步率。

1.3.2 日常生活能力（ADL）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6] 采用Berthel指數(shù)法評(píng)估患者的ADL。良：ADL評(píng)分>60分，表示生活基本自理，無(wú)明顯依賴(lài)性；中：ADL評(píng)分41～60分，表示生活有障礙，有一定依賴(lài)性；差：ADL評(píng)分<41分，生活障礙嚴(yán)重，表示依賴(lài)性明顯或完全依賴(lài)。

1.3.3 生活質(zhì)量的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[7] 采用GQOLI-74評(píng)定問(wèn)卷評(píng)估患者的軀體、心理、社會(huì)和物質(zhì)等四項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后神經(jīng)功能恢復(fù)有效率比較

干預(yù)8周后，觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)總有效率較對(duì)照組升高（χ2=6.05，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療后日常生活能力改善率的變化

干預(yù)8周后，觀察組日常生活能力改善率高于對(duì)照組（χ2=7.00，P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化

兩組治療前軀體、心理、社會(huì)和物質(zhì)等各項(xiàng)目評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)8周后，兩組軀體、心理、社會(huì)和物質(zhì)等各項(xiàng)目評(píng)分均有明顯上升（對(duì)照組t=2.21、2.35、2.43、2.34，P<0.05或觀察組t=2.87、2.91、3.06、2.98，P<0.01），且觀察組升高較明顯（t=2.21、2.15、2.17、2.21，P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中是神經(jīng)科的常見(jiàn)病與多發(fā)病，是當(dāng)今危害人類(lèi)健康的最主要疾病之一，好發(fā)于中老年患者，是引起中老年患者致殘和死亡的重要原因。近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整和人口逐漸老齡化，中老年患者的腦卒中的發(fā)病率和病死率也呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生命健康[8，9]。腦卒中患者常伴有不同程度的偏癱，這是其最常見(jiàn)的功能障礙，不僅神經(jīng)及軀體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)差，而且日常生活能力恢復(fù)差，直接影響患者的生活質(zhì)量，給個(gè)人、家庭及社會(huì)造成較大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需積極有效早期干預(yù)治療處理[10，11]。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)已成為治療腦卒中的基礎(chǔ)措施，是改善腦卒中患者神經(jīng)功能及日常生活自理能力和生活質(zhì)量的重點(diǎn)。對(duì)腦卒中治療除合理應(yīng)用藥物外，對(duì)患者及時(shí)有效護(hù)理干預(yù)也有助于改善患者生活質(zhì)量。張惠英等[12]研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)護(hù)理干預(yù)改善腦卒中偏癱患者的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)及生活自理能力，加快了患者康復(fù)的速度，提高生活質(zhì)量，有利于降低腦卒中復(fù)發(fā)率。陳敏等[13]研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護(hù)理用于腦卒中偏癱患者，可促進(jìn)偏癱肢體的恢復(fù)，降低殘疾率，提高患者的運(yùn)動(dòng)及生活自理能力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)8周后神經(jīng)功能恢復(fù)總有效率和日常生活能力改善率明顯高于對(duì)照組，且生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分上升幅度較對(duì)照組更明顯。提示綜合性護(hù)理干預(yù)可加快患者神經(jīng)功能的恢復(fù)、明顯改善腦卒中偏癱患者的常生活自理能力，有利于偏癱肢體的康復(fù)，減少其致殘率，改善運(yùn)動(dòng)及生活自理能力。綜合性護(hù)理干預(yù)的核心內(nèi)容和關(guān)鍵是患者的心理康復(fù)能力，通過(guò)積極的心理干預(yù)，采用有效的心理疏導(dǎo)方式，激發(fā)其心理潛在意識(shí)，在此檢查上再進(jìn)一步聯(lián)合認(rèn)知和康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的干預(yù)措施，提高偏癱肢體的活動(dòng)能力，改善患者的生活自理能力，從而提高其生活質(zhì)量和預(yù)后[13]。endprint

總之，綜合性護(hù)理干預(yù)用于腦卒中偏癱患者可改善其神經(jīng)功能、日常生活自理能力和生活質(zhì)量，有利于偏癱肢體的康復(fù)，減少患者致殘率，促進(jìn)患者早日康復(fù)[14，15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Sumer M， Ozdemir I， Ertu rk O， et al. Progression in acute ischemic stroke： Frequency， risk factors and prognosis[J]. Clin Neurosci，2003，10（2）：177-180.

[2] 張慶華，劉占河，薛華. 腦血管意外致偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀[J]. 河北醫(yī)藥，2010， 32（12）：1627-1629.

[3] Rochette A， Tribble DS， Desrosiers J， et al. Adaptation and coping following a first stroke： A qualitative analysis of a phenomeno-logical orientation[J]. Int J Rehabil Res，2006，29（3）：247-249.

[4] 周小娟，侯亞紅，趙岳. 連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，19（2）：6-8.

[5] 全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議. 各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[6] 鄭慧敏，宋志明. 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者生活能力的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（4）：148-149.

[7] 潘永華. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱老年患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)生·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012， 14（8）：364-365.

[8] Sare GM， Ali M， Shuaib A， et al. Relationship between hyper acute blood pressure and outcome after ischemic stroke data from the VISTA collaboration[J]. Stroke，2009， 40（6）：2098-2103.

[9] Liu M， Wu B， Wang WZ， et al. Stroke in China： Epidemiology， prevention， and managements trategies[J]. Lancet Neurol，2007，6（5）：456-464.

[10] Hsieh Lp， Kao Hi. Depressive symptoms following ischemic stroke： A study of 207 patients[J]. Acta Neurol Twsiwan，2005，14（4）：187-190.

[11] 彭文英，彭鮮艷，齊果平. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁及日常生活能力的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（3）：17.

[12] 張惠英. 持續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（6）：109-111.

[13] 陳敏. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者的影響[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35（7）：537-538.

[14] 王艷萍，王利民，楊希真，等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能和生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（9）：80-81.

[15] 江雪琴.戶(hù)外拓展運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（6）：151-153.

（收稿日期：2013-10-28）endprint

總之，綜合性護(hù)理干預(yù)用于腦卒中偏癱患者可改善其神經(jīng)功能、日常生活自理能力和生活質(zhì)量，有利于偏癱肢體的康復(fù)，減少患者致殘率，促進(jìn)患者早日康復(fù)[14，15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Sumer M， Ozdemir I， Ertu rk O， et al. Progression in acute ischemic stroke： Frequency， risk factors and prognosis[J]. Clin Neurosci，2003，10（2）：177-180.

[2] 張慶華，劉占河，薛華. 腦血管意外致偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀[J]. 河北醫(yī)藥，2010， 32（12）：1627-1629.

[3] Rochette A， Tribble DS， Desrosiers J， et al. Adaptation and coping following a first stroke： A qualitative analysis of a phenomeno-logical orientation[J]. Int J Rehabil Res，2006，29（3）：247-249.

[4] 周小娟，侯亞紅，趙岳. 連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，19（2）：6-8.

[5] 全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議. 各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[6] 鄭慧敏，宋志明. 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者生活能力的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（4）：148-149.

[7] 潘永華. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱老年患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)生·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012， 14（8）：364-365.

[8] Sare GM， Ali M， Shuaib A， et al. Relationship between hyper acute blood pressure and outcome after ischemic stroke data from the VISTA collaboration[J]. Stroke，2009， 40（6）：2098-2103.

[9] Liu M， Wu B， Wang WZ， et al. Stroke in China： Epidemiology， prevention， and managements trategies[J]. Lancet Neurol，2007，6（5）：456-464.

[10] Hsieh Lp， Kao Hi. Depressive symptoms following ischemic stroke： A study of 207 patients[J]. Acta Neurol Twsiwan，2005，14（4）：187-190.

[11] 彭文英，彭鮮艷，齊果平. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁及日常生活能力的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（3）：17.

[12] 張惠英. 持續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（6）：109-111.

[13] 陳敏. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者的影響[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35（7）：537-538.

[14] 王艷萍，王利民，楊希真，等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能和生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（9）：80-81.

[15] 江雪琴.戶(hù)外拓展運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（6）：151-153.

（收稿日期：2013-10-28）endprint

總之，綜合性護(hù)理干預(yù)用于腦卒中偏癱患者可改善其神經(jīng)功能、日常生活自理能力和生活質(zhì)量，有利于偏癱肢體的康復(fù)，減少患者致殘率，促進(jìn)患者早日康復(fù)[14，15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Sumer M， Ozdemir I， Ertu rk O， et al. Progression in acute ischemic stroke： Frequency， risk factors and prognosis[J]. Clin Neurosci，2003，10（2）：177-180.

[2] 張慶華，劉占河，薛華. 腦血管意外致偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀[J]. 河北醫(yī)藥，2010， 32（12）：1627-1629.

[3] Rochette A， Tribble DS， Desrosiers J， et al. Adaptation and coping following a first stroke： A qualitative analysis of a phenomeno-logical orientation[J]. Int J Rehabil Res，2006，29（3）：247-249.

[4] 周小娟，侯亞紅，趙岳. 連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，19（2）：6-8.

[5] 全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議. 各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[6] 鄭慧敏，宋志明. 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者生活能力的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（4）：148-149.

[7] 潘永華. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱老年患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)生·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012， 14（8）：364-365.

[8] Sare GM， Ali M， Shuaib A， et al. Relationship between hyper acute blood pressure and outcome after ischemic stroke data from the VISTA collaboration[J]. Stroke，2009， 40（6）：2098-2103.

[9] Liu M， Wu B， Wang WZ， et al. Stroke in China： Epidemiology， prevention， and managements trategies[J]. Lancet Neurol，2007，6（5）：456-464.

[10] Hsieh Lp， Kao Hi. Depressive symptoms following ischemic stroke： A study of 207 patients[J]. Acta Neurol Twsiwan，2005，14（4）：187-190.

[11] 彭文英，彭鮮艷，齊果平. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁及日常生活能力的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（3）：17.

[12] 張惠英. 持續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（6）：109-111.

[13] 陳敏. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者的影響[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35（7）：537-538.

[14] 王艷萍，王利民，楊希真，等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能和生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（9）：80-81.

[15] 江雪琴.戶(hù)外拓展運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（6）：151-153.

（收稿日期：2013-10-28）endprint