鄒起瑞，劉永剛，彭 檀，程耀蘭，郭 浩

電子鼻咽喉鏡下經(jīng)咽鼓管口注藥治療分泌性中耳炎100例

鄒起瑞，劉永剛，彭 檀，程耀蘭，郭 浩

目的 探討在電子鼻咽喉鏡下經(jīng)咽鼓管口注藥治療慢性分泌性中耳炎的療效。方法 回顧性分析100 例(126耳)分泌性中耳炎患者，電子鼻咽喉鏡下用直徑1 mm的腰麻管從咽鼓管口插入，行咽鼓管吹張和疏通并在鼓室內(nèi)注入a-糜蛋白酶和地塞米松，每3天1次，治療3～4次。結(jié)果 隨訪3～6個(gè)月后，痊愈82耳(82/126)，好轉(zhuǎn)30 耳(30/126)，無(wú)效14耳(14/126)，總有效率88.9%(112/126)。結(jié)論 電子鼻咽喉鏡下經(jīng)咽鼓管口鼓室內(nèi)注藥治療分泌性中耳炎直接、清晰、安全有效，操作簡(jiǎn)便，患者痛苦少。

分泌性中耳炎;電子鼻咽喉鏡;咽鼓管;注藥

分泌性中耳炎又稱為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、粘液性中耳炎、膠耳等，是以在耳積液及聽(tīng)力下降為主要特點(diǎn)中耳非化膿性疾病，分為急性和慢性兩種，目前認(rèn)為咽鼓管功能障礙、中耳局部感染和變態(tài)反應(yīng)等為其主要病理基礎(chǔ)［1-2］。臨床常用的治療方法是在去除病因的基礎(chǔ)上行耳部激光理療、鼓膜穿刺、鼓膜置管術(shù)，以恢復(fù)咽鼓管、中耳和鼓膜的功能。有許多慢性分泌性中耳炎患者用上述方法治療，效果不理想。我們科2011年9月至今，在電子鼻咽喉鏡下經(jīng)咽鼓管口注藥治療伴有混合性耳聾或傳導(dǎo)性耳聾的慢性分泌性中耳炎的患者100例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組分泌性中耳炎100例(126耳)均為單純藥物治療2周～2月效果欠佳患者，其中男56例，女44例，年齡12～74歲，平均年齡39歲。單耳發(fā)病74例，雙耳26例。均以耳悶、耳堵塞感、聽(tīng)力減退、自聲增強(qiáng)及頭部脹痛不適為主要癥狀，均排除鼻咽部腫瘤及放療病史、鼻息肉、明顯鼻中隔偏曲、腺樣體肥大疾病。檢查可見(jiàn):鼓膜內(nèi)陷渾濁，光錐消失，或鼓膜增厚、渾濁，鼓氣耳鏡可見(jiàn)鼓膜活動(dòng)度受限。

1.2 治療方法 準(zhǔn)備腰麻塑料導(dǎo)管1根、地塞米松1支、注射用糜蛋白4000單位/瓶電子鼻咽喉鏡(OLYMPUS)及監(jiān)視器?；颊呷∽?，以1%麻黃素和1%丁卡因各噴鼻腔3次，用含有1%麻黃素和1%丁卡因的棉片麻醉和收縮鼻腔黏膜。麻醉成功后，患者取仰臥位，頭部保持正中。治療者根據(jù)患者的患耳采取向反的鼻腔進(jìn)電子鼻咽喉鏡，如左耳采取右側(cè)鼻腔進(jìn)電子鼻咽喉鏡，如右耳采取左側(cè)鼻腔進(jìn)電子鼻咽喉鏡。電子鼻咽喉鏡自鼻腔插入至后鼻孔，觀察咽鼓管咽口及其周圍情況，由助手取直徑1mm的腰麻塑料導(dǎo)管自咽鼓管口插入。插入深度15～20 mm，從塑料導(dǎo)管注入1 mml氣體進(jìn)行咽鼓管吹張，至患者耳內(nèi)感覺(jué)氣體進(jìn)入即可，隨后注入4 000單位的糜蛋白酶和5 mg地塞米松混合液1 mm。整個(gè)過(guò)程囑患者做吞咽動(dòng)作，使咽鼓管開(kāi)放，藥液順利達(dá)到鼓室，再注入1 mml氣體進(jìn)行咽鼓管吹張，完成操作后取出電子鼻咽喉鏡及導(dǎo)管，立即使患者頭偏向患側(cè)5 min，使藥液充分滯留在鼓室內(nèi)。對(duì)側(cè)患病可同法治療。治療每3天1次，共3～4次。1.3 療效評(píng)定 治愈(痊愈):耳鳴、耳悶脹感消失，聽(tīng)力提高至正常范圍;純音測(cè)聽(tīng)檢查骨氣導(dǎo)差≤10 dB;鼓室壓力曲線為A型。有效(好轉(zhuǎn)):耳鳴、耳悶脹感減輕，純音測(cè)聽(tīng)檢查較治療前提高≥15 dB;鼓室壓力曲線為As型。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，純音測(cè)聽(tīng)檢查無(wú)提高。

2 結(jié)果

本資料126耳中，痊愈82耳(82/126)，好轉(zhuǎn)30耳(30/ 126)，無(wú)效14耳(14/126)，總有效率88.9%(112/126)，隨訪3～6個(gè)月后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。治療前、后電測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗圖見(jiàn)圖1。純音測(cè)聽(tīng)示混合性耳聾、傳導(dǎo)性耳聾或者神經(jīng)性耳聾，鼓室導(dǎo)抗示B型。治療前、后電子鼻咽喉鏡鼓膜圖見(jiàn)圖2。

圖1 電測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗圖

圖2 左側(cè)鼓膜圖(電子鼻咽喉鏡)

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病之一，其病因較復(fù)雜，而咽鼓管功能障礙是最主要的原因，咽鼓管是平衡鼓室內(nèi)外氣壓的唯一通道，持續(xù)的分泌性中耳炎，常導(dǎo)致聽(tīng)力損害，通過(guò)純音測(cè)聽(tīng)檢查，主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)性耳聾和混合性耳聾。清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。

Edelstem等報(bào)告了經(jīng)咽鼓管中耳內(nèi)鏡檢查的經(jīng)驗(yàn)［3］;近年來(lái)，許庚，李源報(bào)告了鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)已經(jīng)擴(kuò)展到鼻腔鼻竇及相關(guān)部位疾患的檢查和治療［4］的經(jīng)驗(yàn)，我們借鑒此經(jīng)驗(yàn)，利用中耳與外界相連的生理管道——咽鼓管，在監(jiān)視器下利用電子鼻咽喉鏡、腰麻管行咽鼓管機(jī)械疏通及吹張，同時(shí)向鼓室內(nèi)注射4 000單位的a-糜蛋白酶和5 mg地塞米松混合液1 mm。a-糜蛋白酶是一種蛋白水解酶，臨床上常用于治療分泌性中耳炎［5］，a-糜蛋白酶對(duì)于黏稠的膠狀分泌物及部分纖維組織有一定分解作用，稀釋黏稠分泌物，改善咽鼓管功能［6］。地塞米松起到抗變態(tài)反應(yīng)和減輕粘膜水腫作用，這些藥物既能分解中耳腔內(nèi)的分泌物及纖維組織，又能減輕局部黏膜的水腫和變態(tài)反應(yīng)，恢復(fù)咽鼓管的功能，從而提高分泌性中耳炎的療效，減少?gòu)?fù)發(fā)率。因腰麻管較軟且插入端圓鈍光滑，故不易損傷咽鼓管粘膜。注意中耳積液和咽鼓管口的分泌物，在吹張、注藥前先將其吸干凈，以免分泌物進(jìn)入鼓室內(nèi)，這一點(diǎn)是傳統(tǒng)的吹張法無(wú)法做到的，同時(shí)也避免了經(jīng)鼓膜穿刺抽液的弊端。

為避免某些患者對(duì)全身激素治療的不良反應(yīng)或者不能接受激素治療法，經(jīng)鼓室應(yīng)用類固醇激素被認(rèn)為是全身激素治療的一種替代方式。近年來(lái)已有學(xué)者［7］采用鼓室注地塞米松治療難治性突發(fā)性耳聾，并取得顯著療效。經(jīng)鼓室注激素藥治療中、內(nèi)耳疾病，相對(duì)于口服及其他胃腸給藥的方式而言，一方面具有目的性強(qiáng)，藥物靶定位性好，可避開(kāi)血-迷路屏障、容易進(jìn)入中、內(nèi)耳的優(yōu)點(diǎn);另一方面可有效避免全身用藥所帶來(lái)的全身不良反應(yīng)，而且還可以用于糖尿病患者［8］。

通過(guò)對(duì)100例(126耳)慢性分泌性中耳炎患者采用在監(jiān)視器下，利用電子鼻咽喉鏡、腰麻管行咽鼓管機(jī)械疏通及吹張，同時(shí)向鼓室內(nèi)注射4 000單位的a-糜蛋白酶和5 mg地塞米松混合液1 mm的治療，我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下:(1)鼻腔及鼻咽部麻醉要充分。(2)進(jìn)鏡及插入導(dǎo)管時(shí)動(dòng)作要輕柔，不可用力過(guò)猛，否則易損傷鼻腔和鼻咽部黏膜。(3)鼻腔及咽鼓管口周圍分泌物一定要吸引干凈，避免吹張和注藥時(shí)引起逆行感染。(4)注藥時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，有利于咽鼓管開(kāi)放，藥液順利進(jìn)入鼓室;注藥時(shí)用力要均勻，切不可用力過(guò)大，防止鼓膜損傷破裂。(5)注藥后，立即打入1 mml氣體，達(dá)到咽鼓管吹張作用;曾有文獻(xiàn)報(bào)道鼻內(nèi)鏡下注藥［9］，但其為硬管鏡不能彎曲，其暴露視野和管口定位均不如電子鼻咽喉鏡。本文操作的優(yōu)點(diǎn)是:(1)在明視下檢查鼻咽部、咽鼓管開(kāi)口及周圍結(jié)構(gòu)，可以無(wú)創(chuàng)傷地將導(dǎo)管順利插入咽鼓管;較好地清除鼻咽部、鼻腔的分泌物，改善其清潔度。(2)直接向咽鼓管及鼓室內(nèi)注藥。(3)此操作可重復(fù)進(jìn)行，患者易接受并明顯減少感染的機(jī)會(huì)。(4)有效而且直接行咽鼓管吹張。(5)小柔軟，可彎曲，可完成360度旋轉(zhuǎn)，照明亮度高，視野清晰，定位準(zhǔn)確，對(duì)患者刺激性小。

綜上所述，電子鼻咽喉鏡下經(jīng)咽鼓管口注藥治療分泌性中耳炎方法安全可靠，幾乎無(wú)痛苦，患者可不住院在門診即可完成［10］。因此，我們認(rèn)為此方法可以推廣應(yīng)用。

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Treatment of secretory otitis media by earcatheter irrigation under electronic nasopharyngolaryngoscope:a report of 100 cases

ZOU Qi-rui，LIU Yong-gang，PENG Tan，et al.(Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，Huaibei People＇s Hospital，Anhui 235000，China)

Objective To explore the treatment of secretory otitis media(SOM)by earcatheter irrigation under electronic nasopharyngolaryngoscope.Methods 100 SOM cases(126 sides)were treated by earcatheter irrigation under electronic nasopharyngolaryngoscope.After inserting a 1mm diameter tube used for lumbar hemp into the pharyngeal opening of auditory tube，the eustachian tube was dilated and drained before tympanic perfusion of α-chymotrypsin was conducted.The patients were treated once every 3 days and totally 3～4 times.Results 3～6 months after the treatment，86 ears were cured(86/ 126).30 ears were improved(30/126)and 14 ears were unimproved(14/126).The efficiency rate was 88.9%(112/126).Conclusion Tympanic perfusion via eustachian tube under electronic nasopharyngolaryngoscope is a direct，clear，safe，simple and efficacious method，which may be recommended for the treatment of SOM.

Secretory otitis media;Electronic nasopharyngolaryngoscope;Eustachian tube;Perfusion

R764.21

A

1008-7044(2014)06-0554-02

2014-03-19)

安徽省淮北市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，235000

鄒起瑞(1975－)，男，安徽淮北市人，副主任醫(yī)師，在職研究生。