尤翠俠

胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理觀察

尤翠俠

目的 觀察胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療效果。方法 選取我院手術(shù)治療的胃癌患者36例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各18例，觀察組患者早期給予腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)輸液治療。對(duì)2組患者的臨床治療效果等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 術(shù)后2組患者均無(wú)吻合口瘺發(fā)生;觀察組發(fā)生肺部感染1例，對(duì)照組發(fā)生肺部感染、尿路感染、切口感染各1例，均經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。觀察組患者術(shù)后首次排氣、排便和住院時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胃癌術(shù)后行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全有效，可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥。

胃腫瘤;外科手術(shù);早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);護(hù)理

胃癌患者術(shù)前常有不同程度營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降、貧血、甚至惡液質(zhì);由于手術(shù)創(chuàng)傷大、能量消耗增加，加上術(shù)后持續(xù)胃腸減壓及禁食時(shí)間長(zhǎng)，易引起營(yíng)養(yǎng)缺乏及電解質(zhì)丟失，導(dǎo)致各種并發(fā)癥，而術(shù)后積極行營(yíng)養(yǎng)支持治療能直接或間接減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率［1］，故營(yíng)養(yǎng)支持在術(shù)后治療中占重要地位。選取我科2011年1月－2013年12月收治的胃癌手術(shù)患者36例，術(shù)后早期分別給予腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)和全腸外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)其治療效果進(jìn)行比較分析，以探索合理有效的臨床支持方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2011年1月－2013年12月收治的胃癌手術(shù)患者36例，男23例，女13例，年齡43～72歲，平均年齡52歲;所有病例均經(jīng)病理組織檢查確診。術(shù)前經(jīng)相關(guān)檢查排除心、肺、肝功能不全、代謝性疾病及其他慢性疾病，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各18例，兩組患者在年齡、性別、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、手術(shù)方式、臨床病理分期等方面進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用及方法:(1)營(yíng)養(yǎng)管的置入:術(shù)前將“復(fù)爾凱”鼻胃營(yíng)養(yǎng)管和硅膠胃管同時(shí)經(jīng)一側(cè)鼻孔插入胃內(nèi)，連同導(dǎo)絲固定于頰部，術(shù)中將鼻胃營(yíng)養(yǎng)管下端下拉置于屈氏韌帶以下20～30 cm處，拔出導(dǎo)絲，術(shù)后硅膠胃管接負(fù)壓引流器，鼻胃營(yíng)養(yǎng)管封蓋。(2)營(yíng)養(yǎng)液的劑量及輸注速度:術(shù)后24 h緩慢輸注溫生理鹽水250 ml，觀察無(wú)腹痛、腹脹等不適情況，術(shù)后第2天輸注能全力500 ml，以后每天增加500 ml至1000～1500 ml/d，開(kāi)始速度宜慢，20 ml/h，以后每天增加10～20 ml/h，至80 ml/h為宜，最快速度為100～120 ml/h，不足的液體及能量等由靜脈補(bǔ)充。(3)營(yíng)養(yǎng)液的溫度:營(yíng)養(yǎng)液的輸注溫度控制在37℃～40℃。夏季直接輸注，冬季采用紐迪希亞制藥有限公司專門的輸注管加溫器，每8 h左右更換加溫器的位置，以防止加溫器長(zhǎng)期放置于同一位置導(dǎo)致輸注管受熱變形，影響輸注速度。(4)輸注時(shí)的體位:輸注時(shí)抬高床頭30°～40°，并維持至輸注后30～60 min，以防止返流或誤吸引起肺部感染，同時(shí)也可防止返流引起的嗆咳而導(dǎo)致胃管和營(yíng)養(yǎng)管脫出。

1.3 觀察指標(biāo) (1)一般指標(biāo):術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間及住院天數(shù)。(2)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo):體重、血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白。(3)并發(fā)癥:吻合口瘺、感染、腹瀉、腹脹、腹痛等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)用±s表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 術(shù)前向患者及家屬解釋術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的意義、必要性、重要性及優(yōu)越性，告知患者實(shí)施的方法、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適等，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，消除患者和家屬的緊張和恐懼心理，樹(shù)立信心，配合治療，經(jīng)常與患者溝通，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的心理、生理反應(yīng)，給予心理支持和相應(yīng)處理。

2.2 營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理 妥善固定營(yíng)養(yǎng)管，以防固定不牢而造成營(yíng)養(yǎng)液輸注失敗。密切觀察營(yíng)養(yǎng)管外固定的長(zhǎng)度，并做標(biāo)記，以防脫落造成誤吸。每次輸注前，必須應(yīng)用注射器回抽到黃色液體，以確定鼻胃營(yíng)養(yǎng)管在空腸內(nèi)再進(jìn)行輸注，每次滴注前后均用溫開(kāi)水沖洗管道，以防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞管腔。每日更換輸注管。

2.3 口腔護(hù)理 用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2次，用開(kāi)水漱口，保持口腔清潔。

2.4 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作 在打開(kāi)能全力營(yíng)養(yǎng)液后，用碘伏棉簽消毒瓶口2遍，在輸注管與營(yíng)養(yǎng)管連接前，應(yīng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)管開(kāi)口端進(jìn)行消毒，以防發(fā)生感染。

2.5 病情觀察 患者出現(xiàn)輕微腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐時(shí)，可減慢輸注速度，檢查輸入液的溫度，注意觀察患者情況，當(dāng)出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐時(shí)，應(yīng)立即停止輸注，通知醫(yī)生綜合檢查判斷。定期檢查肝腎功能、血糖及電解質(zhì)，防止高血糖、脫水等代謝性并發(fā)癥。

3 結(jié)果

3.1 2組療效比較 術(shù)后2組均無(wú)吻合口瘺發(fā)生;觀察組發(fā)生肺部感染1例，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，2例出現(xiàn)腹脹、腹瀉，調(diào)整輸注的溫度和速度后消失。對(duì)照組發(fā)生肺部感染、尿路感染、切口感染各1例，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3.2 2組一般指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后排氣、排便、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般指標(biāo)的比較(±s)

表1 2組一般指標(biāo)的比較(±s)

組別 首次肛門排氣時(shí)間(h) 首次肛門排便時(shí)間(h) 住院天數(shù)(d) 0.0421 0.0376 0.0271 60±15.2 75±19.6 12.1±1.7對(duì)照組 76±22.5 98±22.7 14.1±2.9 P值觀察組

3.3 2組患者體重比較 2組患者體重術(shù)前無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)。術(shù)后7 d對(duì)照組較觀察組下降明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組體重的比較(±s)

表2 2組體重的比較(±s)

減少值觀察組組別 術(shù)前 術(shù)后7d 0.051 60.20±14.23 57.86±12.25 2.42±1.67對(duì)照組 62.72±16.41 59.72±14.23 3.75±2.72 P值 0.587 —

3.4 2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 2組血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白在術(shù)前及術(shù)后1 d無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，術(shù)后7 d觀察組總蛋白、白蛋白、血紅蛋白明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較(g/L，±s)

表3 2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較(g/L，±s)

7d觀察組 64.7±11.1 58.2±11.9 64.2±7.1 42.7±5.6 36.9±組別 總蛋白術(shù) 前 術(shù)后1d 術(shù)后7d白蛋白術(shù) 前 術(shù)后1d 術(shù)后7d血紅蛋白術(shù) 前 術(shù)后1d 術(shù)后3.5 41.9±4.3 136.7±8.2 122.9±10.2 136.1±8.9對(duì)照組 65.1±10.8 58.0±9.72 59.3±8.9 40.9±6.5 35.9±5.1 38.5±6.4 135.2±9.8 120.8±12.9 130.1±10.7 P值 0.801 0.872 0.046 0.472 0.371 0.0478 0.542 0.680 0.045

4 討論

研究表明，消化道惡性腫瘤多存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良［2］，術(shù)后機(jī)體處于高分解狀態(tài)，加上治療過(guò)程中患者需要禁食，在應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體營(yíng)養(yǎng)處于負(fù)氮平衡，容易導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)延遲和并發(fā)癥增加，因此，術(shù)后需要合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療。目前，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已成為外科臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑［3］。具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)符合生理特點(diǎn)，刺激胃腸道，促進(jìn)胃腸道粘膜的吸收，其中營(yíng)養(yǎng)液的某些成分可直接被粘膜吸收，提供腸粘膜所需的營(yíng)養(yǎng)底物，促進(jìn)粘膜細(xì)胞的生長(zhǎng)，有利于黏膜的增生和代謝，從而改善其修復(fù)能力，維持胃腸道粘膜的完整性和屏障平衡功能，避免腸道微生物移位進(jìn)入血液循環(huán)而導(dǎo)致的腸源性感染。且有利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，使術(shù)后排氣排便時(shí)間提前。(2)提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，提供術(shù)后機(jī)體在高代謝狀態(tài)所需的能量和蛋白質(zhì)，減少圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失，糾正負(fù)氮平衡，促進(jìn)切口愈合，降低術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率。(3)可增進(jìn)門脈系統(tǒng)的血流量，促進(jìn)胃腸激素的釋放，保護(hù)腸粘膜的屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅補(bǔ)充患者所需的營(yíng)養(yǎng)，更重要的是能保護(hù)和支持器官的結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)患者的早日康復(fù)具有重要作用。而只有加強(qiáng)護(hù)理措施才能保證早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的順利進(jìn)行，減少其并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 黎介壽.營(yíng)養(yǎng)與腫瘤治療［J］.中國(guó)腫瘤外科雜志，2010，2(1): 172-173.

［2］ 杜承華.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌全胃切除術(shù)后的應(yīng)用觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(17):40.

［3］ 田艷萍，王 鳳，李蘭菊.胃癌術(shù)后病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用和護(hù)理［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2010，17(4):256.

R735.2

A

1008-7044(2014)06-0607-02

2014-06-01)

安徽省靈璧縣人民醫(yī)院外二科，234200

尤翠俠(1963－)，女，安徽靈璧縣人，主管護(hù)師，大學(xué)。