何小寶

知信行教育模式對血液透析患者透析間期體質(zhì)量增加的影響

何小寶

目的 探討知信行教育模式對血液透析患者透析間期體質(zhì)量增加的應(yīng)用效果。方法 方法將118例血透患者隨機分為干預(yù)組和對照組，對照組采用常規(guī)健康教育方式，干預(yù)組采用知信行教育模式，3個月后，比較2組患者透析間期體質(zhì)量增加情況以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 通過3個月干預(yù)后進行評定，93.3%的干預(yù)組患者透析間期體質(zhì)量增加量小于干體質(zhì)量5%，顯著高于對照組的77.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);干預(yù)組透析過程中高血壓、低血壓及肌肉痙攣的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 知信行教育方式能較好地控制維持性血液透析患者透析間期體質(zhì)量增加，減少透析相關(guān)并發(fā)癥。

血液透析;干體質(zhì)量;知信行模式;健康教育

血液透析(HD)這種治療方法可使尿毒癥患者癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，提高生存質(zhì)量，但仍有25%的病死率［1］?？刂仆肝鲩g期體重增長(IDWG)在5%及以下，是降低HD患者病死率和預(yù)防透析相關(guān)性低血壓等并發(fā)癥的重要措施，很大程度上取決于患者透析間期體質(zhì)量的增長情況［2］?？梢娍刂仆肝鲩g期體重增長對透析患者的重要性，健康教育作為一種有效的干預(yù)手段，在預(yù)防和促進康復(fù)方面的效果已經(jīng)眾所周知［3］?！爸牛小?knowledgeattitude.practice，KAP)是認知理論和動機理論等在教育中的應(yīng)用，是有關(guān)行為改變較成熟的教育理論模式。知識是基礎(chǔ)，信念(態(tài)度)是動力，行為則是目標(biāo)［4］，促使患者改變不健康的生活方式，提高生活質(zhì)量，延長生存時間。本研究旨在對透析患者進行知信行健康教育模式，了解這種教育模式對血液透析患者在控制透析間期體質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 資料 2012年10月－2012年12月在我院符合入選標(biāo)準(zhǔn)的維持性透析患者118例，男78例，女40例，年齡18～81歲，平均年齡(45.6±12.8)歲。將118例患者編號，隨機分為干預(yù)組60例和對照組58例，2組患者在血液透析時間、殘余尿量、透析方式、透析液配比及電導(dǎo)度、年齡、性別、經(jīng)濟收入，文化層次、營養(yǎng)狀況方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)已確診為進入尿毒癥期患者，未見嚴重并發(fā)癥。(2)愿意加入本次研究。(3)已進行1個月以上的規(guī)律透析治療。(4)有理解能力。(5)未見精神智力障礙和惡性腫瘤等慢性病。所有患者均使用金寶AK96透析機，每周透析3次，每次透析4 h。

1.2 方法 對照組:患者進行常規(guī)的健康宣教，對其宣教血液透析及控制體重增長的知識，讓患者意識到生活方式對控制體重增長的重要性等，使患者積極配合，進行治療，以減少透析間期體質(zhì)量的增長。干預(yù)組:患者則在知信行理論的指導(dǎo)下進行，根據(jù)知信行的三個方面依次進行干預(yù):(1)首先對患者的透析干體重知識了解情況進行問卷調(diào)查，對患者干體重知識盲點的原因加以分析，對患者進行透析間期體重增長危害性進行宣教，使患者對透析間期體質(zhì)量增加的影響加以重視。(2)對患者進行飲食管理:在臨床上維持性血液透析患者極易由于飲食控制不合理，導(dǎo)致水潴留、高鉀血癥、充血性心衰，甚至死亡［5］。因此，管理透析患者飲食、攝水量非常重要。囑患者每日記錄攝入量、食物種類別等。根據(jù)患者的疾病程度、營養(yǎng)狀況，幫助患者制定合理飲食。(3)心理干預(yù):當(dāng)班責(zé)任護士，每次透析時對患者進行心理溝通15～20 min，每周3次，連續(xù)1個月，內(nèi)容包括:宣教血液透析知識，了解透析治療目的意義，進行個性化的思想交流。讓患者及家屬對透析有符合現(xiàn)實的預(yù)期。提高自控能力，增加體重控制的依從性。予以疏導(dǎo)、支持，一些依從性差的患者提出改變其性格缺陷的辦法。(4)運動干預(yù):向患者解釋運動的好處，可指導(dǎo)患者進行一些有氧運動以改善心血管功能。如:散步、體操，做一些力所能及的家務(wù)，提高患者生活的信心。

1.3 評價方法 透析期間每次透析時體質(zhì)量增加量在干體重的3%～5%為體質(zhì)量控制理想，大于干體重5%為體質(zhì)量控制差［6］。觀察干預(yù)組和對照組患者在此研究期間，2組患者透析過程中體重增長以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者3個月前后透析間期體質(zhì)量控制情況，見表1;2組患者透析過程中并發(fā)癥發(fā)生率，見表2。

表1 2組患者3個月前后透析間期體質(zhì)量控制情況(n，%)

表2 2組患者透析相關(guān)并發(fā)癥的比較(n，%)

3 討論

嚴格控制透析間期體質(zhì)量的增長，在增加患者舒適感，提高患者生活質(zhì)量，減少透析并發(fā)癥等方面起著至關(guān)重要的作用。大多數(shù)患者由于飲食的不注意，缺乏控制干體重的知識，加上心理上的各種負性情緒，所以導(dǎo)致依從性差，攝入過多的水分，不能有效控制體重增長，引起短期及長期各種并發(fā)癥，如低血壓、高血壓、腦血管疾病、肌肉痙攣、心衰等。心血管并發(fā)癥尤其高血壓是維持性血液透析患者主要死亡原因［7］。健康教育是提高維持性血液透析患者生活質(zhì)量的重要手段［8］，通過知信行干預(yù)，患者對相關(guān)的透析知識有更深的了解，從而自覺控制透析間期體質(zhì)量增長，提高了患者生存率及生活質(zhì)量。

綜上所述，我們認為知信行干預(yù)對維持性透析患者相關(guān)知識掌握情況及生活習(xí)慣的改善均有積極的作用，可達到較好地控制透析間期體質(zhì)量的增長。

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2014-04-28)

江蘇省丹陽市人民醫(yī)院血液凈化中心，212300

何小寶(1975－)，女，安徽安慶市人，主管護師，大學(xué)。