陳建平，王桂鋒

·短篇論著·

飛行員心電圖異常的相關(guān)因素調(diào)查與分析

陳建平，王桂鋒

飛行人員;心電圖;高血壓;高血脂;危險(xiǎn)因素

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，心血管疾病已經(jīng)上升為我國(guó)死亡病因的首位。飛行人員由于職業(yè)的特殊性，長(zhǎng)期處于高度精神緊張、高噪音的狀態(tài)中，也是心血管疾病的高發(fā)群體［1］。大量的臨床資料表明，心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性增加與下列因素有關(guān):遺傳、年齡、男性、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、精神緊張、高血壓、高血脂、糖尿病、高尿酸血癥［2］。心電圖作為心血管疾病診斷最簡(jiǎn)便的方法之一，是臨床上早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病的重要手段。因此，本研究選取在我院體檢的611名軍隊(duì)飛行人員的心電圖結(jié)果與相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以期為早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防心血管疾病提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年3月至2013年6月在廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院參加健康體檢的611名軍隊(duì)飛行人員作為研究對(duì)象，被檢查對(duì)象均為男性，排除患有心、肝、腎等系統(tǒng)疾病，服用降糖及降脂等藥物者，平均年齡(36.3±8.7)歲，平均飛行時(shí)間(2 372.1±1 905.4)h，駕駛機(jī)種為運(yùn)輸機(jī)、轟炸機(jī)、直升機(jī)及殲擊機(jī)。

1.2 方法 按照常規(guī)心電圖操作、測(cè)量分析標(biāo)準(zhǔn)化指南，采用日本光電9130P型12通道同步心電圖記錄儀進(jìn)行檢查。測(cè)定總膽固醇(TC)采用膽固醇氧化法;三酰甘油(TG)采用酶法;高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)分別采用勻相法和直接法;血糖(PG)采用采用葡萄糖氧化法;尿酸(UA)采用尿酸酶法。全部測(cè)定過程均進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，同時(shí)嚴(yán)格按照試劑的使用說(shuō)明書操作。血壓測(cè)定采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱血壓計(jì)，安靜時(shí)取坐位測(cè)量右上臂肱動(dòng)脈血壓。1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 心電圖診斷以黃宛等編寫的《臨床心電圖學(xué)》第6版為診斷依據(jù)。血脂診斷標(biāo)準(zhǔn):TC≥5.18 mmol/L，TG≥1.70 mmol/L，LDL-C≥3.37 mmol/L，HDL-C≤1.04 mmol/L，4項(xiàng)血脂指標(biāo)中有1項(xiàng)達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)即定義為血脂異常［3］。高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南》空腹血糖(FPG)≥6.1 mol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)≥7.8 mmol/L。高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn):正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日空腹血值＞420 mmol/L［4］。血壓:根據(jù)《2005中國(guó)高血壓防治指南》，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)超標(biāo)判定以大于等于28為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布及心電圖檢查情況 見表1。在611名飛行人員中檢出心電圖異常的有29例，為4.7%;其中最多的類型為ST-T改變，共15例，占51.7%;其次為右束支傳導(dǎo)阻滯12例，占41.4%;隨著年齡增長(zhǎng)心電圖異常的檢出率也升高，最高為50～59歲年齡段(15.6%)，與其他年齡段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 心電圖結(jié)果與其他臨床資料間的比較 見表2。在血壓、血脂、血糖、血尿酸、BMI各項(xiàng)指標(biāo)與心電圖異常的相關(guān)性檢驗(yàn)中，高血壓組心電圖異常檢出率為25%，較正常血壓組的心電圖異常檢出率(4.6%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);高血脂組心電圖異常檢出率(10.5%)較正常血脂組(3.0%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);高BMI、高尿酸與心電圖異常均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，高血糖由于例數(shù)較少(5例)未做統(tǒng)計(jì)處理。

表1 不同年齡段飛行人員心電圖檢查結(jié)果

表2 飛行人員一般臨床資料與心電圖檢查結(jié)果

2.3 不同飛行時(shí)間心電圖異常情況 見表3。按累計(jì)飛行時(shí)間不同分為3組，各組心電圖異常檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 不同機(jī)種心電圖異常情況 見表4。主要以不同機(jī)種的載荷及飛行高度為依據(jù)，將各型機(jī)種分為3組，各組心電圖異常檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 不同飛行時(shí)間飛行員心電圖檢查結(jié)果

表4 不同機(jī)種飛行員心電圖檢查結(jié)果

3 討論

心電圖是臨床常用的評(píng)價(jià)心臟病變和冠狀動(dòng)脈供血情況的檢查手段，心電圖ST-T改變對(duì)心肌缺血及其程度的診斷有較好的參考價(jià)值［5-6］，ST段壓低對(duì)冠心病，尤其對(duì)心肌缺血等嚴(yán)重心肌損傷的程度及部位的診斷具有極其重要的價(jià)值。國(guó)外大量研究表明，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，尤其長(zhǎng)期高血壓的影響，導(dǎo)致心房心室擴(kuò)大、左室舒張功能順應(yīng)性的降低、心肌慢性缺血或勞損等［7-8］。飛行人員心血管疾病常以心電圖異常為初始表現(xiàn)。在本文研究中被調(diào)查飛行人員心電圖異常29例(4.7%)，其中以ST-T異常的結(jié)果最多，并且在高齡組、高血壓組及高血脂組中檢出率增加，應(yīng)當(dāng)高度重視年齡、高血壓、高血脂、肥胖等導(dǎo)致心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。有報(bào)道指出，高尿酸血癥可能是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后關(guān)系密切［9］，但本調(diào)查并未得出此結(jié)論。BMI是與體內(nèi)脂肪總量密切相關(guān)的指標(biāo)，該指標(biāo)僅考慮了體質(zhì)量和身高兩個(gè)因素，沒有把一個(gè)人的脂肪和骨骼肌的比例計(jì)算在內(nèi)，一個(gè)BMI指數(shù)超標(biāo)的人，實(shí)際上可能并非肥胖。鐘興龍等［10］對(duì)浙江警察學(xué)院學(xué)生身體形態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)發(fā)現(xiàn)，按BMI標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定為肥胖、超重等級(jí)的學(xué)生平均體脂比率、腰臀脂肪比都處于正常范圍，骨骼肌體質(zhì)量比率普遍高于正常范圍，實(shí)際體脂含量并未超出正常范圍。本次調(diào)查中BMI＞28與心電圖異常沒有顯著的相關(guān)性，分析可能與飛行人員經(jīng)過長(zhǎng)期的體能訓(xùn)練，肌肉的比例較一般人群要高，同樣的BMI值體內(nèi)脂肪量較一般人群低有關(guān)系。

高空飛行是在特殊環(huán)境下進(jìn)行的一種特殊運(yùn)動(dòng)，飛行人員需承受精神負(fù)荷和環(huán)境負(fù)荷應(yīng)激。王敏等［11］研究發(fā)現(xiàn)，飛行人員在不同飛行場(chǎng)次、不同飛行強(qiáng)度、不同飛行載荷、不同飛行高度等飛行后10min心率較飛行前增快，而這種變化在飛行后2 h無(wú)明顯差別。Sun等［12］通過對(duì)13名飛行人員飛行時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，1名飛行人員出現(xiàn)T波倒置，2名飛行人員ST段壓低超過0.1 mV，但迅速恢復(fù)正常。由此可見，高空飛行會(huì)導(dǎo)致飛行人員短暫心電圖異常，但是否會(huì)造成飛行人員心血管器質(zhì)性損害，從而長(zhǎng)期引起心電圖異常，仍然存在爭(zhēng)議。本調(diào)查通過大樣本臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間飛行訓(xùn)練及駕駛高性能戰(zhàn)斗機(jī)并不會(huì)增加心電圖異常檢出率，證實(shí)了在現(xiàn)有訓(xùn)練水平下，延長(zhǎng)飛行時(shí)間及長(zhǎng)期駕駛高性能戰(zhàn)斗機(jī)沒有增加心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)。

飛行人員是軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的核心因素之一，許多心血管疾病可使飛行人員在飛行中突然失能，導(dǎo)致嚴(yán)重的飛行事故，也是飛行人員住院死亡及醫(yī)學(xué)停飛的最主要原因之一［13］。因此，應(yīng)當(dāng)積極開展健康教育，提高飛行人員自我保健意識(shí)，改變不良生活方式，對(duì)飛行人員的日常健康管理中加強(qiáng)監(jiān)控，控制高血壓、高血脂、體質(zhì)量等危險(xiǎn)因素，以減少心血管疾病的發(fā)生，保障飛行人員健康安全飛行。

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10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.028

2014－05－26)

(本文編輯:林永麗)

541000 廣西桂林，廣州軍區(qū)桂林療養(yǎng)院