陸建保，周玉濤

·論著·

無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析

陸建保，周玉濤

目的 探討無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果。方法 觀察39例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的動脈血?dú)庾兓?、有效率及住院天?shù)，并與40例常規(guī)治療組進(jìn)行比較。結(jié)果 39例無創(chuàng)正壓通氣治療24、72 h血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，住院時間縮短，氣管插管和病死率降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭療效肯定，早期應(yīng)用可阻止病情進(jìn)一步加重，避免有創(chuàng)機(jī)械通氣，縮短病程。

無創(chuàng)正壓通氣;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種慢性、反復(fù)發(fā)作且逐漸加重的疾病，是我國城鄉(xiāng)居民病殘和病死的主要疾病之一，是呼吸內(nèi)科常見疾病。慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)時患者通氣及換氣功能均發(fā)生明顯障礙，患者病情易快速發(fā)展合并呼吸衰竭發(fā)生，而且多為Ⅱ型呼吸衰竭［1］。為探討無創(chuàng)正壓通氣對AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及臨床價值，筆者對我院2011－07至2013－07收治的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加無創(chuàng)正壓通氣治療的效果進(jìn)行了觀察及分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011－07至2013－07在我院呼吸內(nèi)科住院的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者79例，男性47例，女性32例。按治療方法分為治療組39例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加無創(chuàng)正壓通氣;對照組40例，常規(guī)治療。

1.2 方法 對照組給予氧療、抗感染、祛痰、支氣管擴(kuò)張劑等。治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時應(yīng)用德國萬曼BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。工作模式選擇S/T，設(shè)定參數(shù);呼吸頻率12～22次/min，吸氣壓(IPAP)0.78～1.96 kPa，呼氣壓(EPAP)0.29～0.59 kPa。每天無創(chuàng)正壓通氣6～20 h，連續(xù)應(yīng)用5～7 d。觀察2組患者治療前與治療24、72 h的動脈血pH值、二氧化碳分壓(PCO2)、動脈氧分壓(PaO2)的變化。對2組平均住院日、氣管插管率、病死率比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組加無創(chuàng)正壓通氣后pH值和PaO2明顯升高，PCO2明顯降低(P＜0.01)，病情明顯改善。對照組經(jīng)72 h常規(guī)治療，pH值和PaO2升高，PCO2降低，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組治療前后血?dú)庵笜?biāo)分析結(jié)果(±s)

表1 治療組與對照組治療前后血?dú)庵笜?biāo)分析結(jié)果(±s)

注:PCO2為二氧化碳分壓，PaO2為動脈氧分壓。與本組治療前比較aP＜0.01，bP＜0.05

組別 時間 pH值 PaO2(mmHg) PCO2(mmHg) 7.28±0.14 55±3 72±15 (n=39) 治療24 h后 7.30±0.11a66±7a70±12a治療72 h后 7.40±0.04a77±8a62±7a對照組 治療前 7.27±0.15 56±2 72±11 (n=40) 治療24 h后 7.28±0.12 58±6 73±7治療72 h后 7.30±0.14b60±7b67±4治療組 治療前b

治療組平均住院日、氣管插管率和病死率較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 治療組與對照組患者治療結(jié)果比較

3 討論

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，死亡率高居所有死因第4位，且有逐年增加趨勢［2］。AECOPD常易并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，而呼吸肌疲勞是AECOPD發(fā)生呼吸衰竭的主要原因。呼吸機(jī)輔助通氣方法主要有有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣，有創(chuàng)通氣需要對患者行氣管插管或切開，容易增加患者發(fā)生機(jī)會感染幾率，有創(chuàng)傷性，不易為患者和家屬接受。無創(chuàng)正壓通氣是無創(chuàng)通氣中的一種方法，是指用正壓通氣方式采取口鼻面罩作為連接方式建立呼吸機(jī)輔助通氣。無創(chuàng)通氣不需建立人工氣道，因此無創(chuàng)性更容易為患者及家屬接受，還能有效地保留呼吸道自身濕化吸入其他的功能。用無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭，可降低呼吸肌負(fù)荷，減少呼吸肌做功，減輕呼吸肌疲勞，利于呼吸功能恢復(fù)，也能起到支氣管擴(kuò)張作用［3］。吸氣正壓可以增加患者吸氣潮氣量，增加肺泡通氣量［4］。呼氣正壓抵消內(nèi)源性呼氣未正壓，使肺內(nèi)氣體充分呼出，減少肺過度充氣狀態(tài)，改善呼吸功能。因此有效改善了缺氧和二氧化碳潴留，避免病情進(jìn)一步加重，減少有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用機(jī)率［5］。無創(chuàng)正壓通氣保留了患者呼吸道本身的防御功能，不影響患者的吞咽、說話、進(jìn)食和自主咳嗽、咳痰能力，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和氣道黏膜損傷等人工氣道并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低［6］。但是無創(chuàng)正壓通氣有時不能有效清除呼吸道分泌物，并可能加重肺部感染。在使用中應(yīng)密切監(jiān)測病情，若PCO2反而升高，伴意識障礙，應(yīng)及時采取有創(chuàng)通氣。

總之，無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD能明顯改善通氣、換氣功能，減少氣管插管和病死率，縮短住院日，療效確切。

［1］ 魏興.慢性阻塞性肺疾病:2011年度綜述［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，21(6):397-400.

［2］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:51.

［3］ 邱宜軍，陸億華，徐旭東，等.無創(chuàng)性面罩機(jī)械通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭療效分析［J］.臨床肺科雜志，2007，12(15):493.

［4］ 牟江，鄒勝智，胡毅，等.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭50例療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2007，12 (1):29-30.

［5］ 劉荔.BiPAP無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效分析［J］.臨床合理用藥，2009，22(2):64-65.

［6］ 向平超，楊珺楠，郭偉安，等.無創(chuàng)正壓通氣救治慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭的臨床探討［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2006，5(1):16-18.

R563.9

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.019

2014－08－18)

(本文編輯:甘輝亮)

213300 江蘇溧陽，溧陽市人民醫(yī)院呼吸科