楊 芳，湯豐榕，過常琴

·論著·

感染腺病毒新兵的心理狀況及護理干預(yù)措施

楊 芳，湯豐榕，過常琴

目的 探討腺病毒感染流行時新兵住院期間所出現(xiàn)的心理狀況，并探討采用護理干預(yù)措施的效果。方法 采用癥狀自評量表SCL-90，對感染腺病毒新兵進行心理狀態(tài)的調(diào)查，同時采用護理干預(yù)措施。結(jié)果 (1)新兵SCL-90各因子分和陽性項目數(shù)顯著高于國內(nèi)常模(P＜0.05或＜0.01)，并有5個因子(軀體化、抑郁、焦慮、敵對、精神病性)顯著高于軍人常模(P＜0.05)。(2)入院時新兵SCL-90各因子分和陽性項目數(shù)顯著高于出院時新兵SCL-90得分(P＜0.05或＜0.01)，并有4個因子(軀體化、抑郁、焦慮、精神病性)顯著高于出院時新兵SCL-90得分(P＜0.05)。經(jīng)過采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，出院時新兵SCL-90各因子分都有明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論 新兵在感染腺病毒后出現(xiàn)的一些心理問題與疾病的發(fā)生、發(fā)展及流行有關(guān)，采用護理干預(yù)措施后，癥狀得到改善。

腺病毒;流行病;心理狀態(tài);護理干預(yù);SCL-90

腺病毒是一種無外殼的雙鏈DNA病毒，主要引起呼吸道疾病，也可感染消化道、泌尿道、眼部、心肌等部位而引起疾病。該病傳染性強，疫情蔓延快，部分患者病情嚴重。全球多次報道由腺病毒引起的呼吸道疾病在新兵中流行。新兵營人口密度高、新兵入營后訓練強度大、心理壓力大均有利于疾病傳播［1］。2014年1－2月我院開設(shè)隔離病房，共收治感染腺病毒男性患者51例，均為部隊新兵，由于該疾病為傳染性疾病，新兵戰(zhàn)士都承受著巨大的心理壓力，為此筆者對新兵的心理狀況進行了調(diào)查，并采取了相應(yīng)的護理干預(yù)措施。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 共收治腺病毒感染男性患者51例，均為部隊新兵;年齡17～22歲，平均(19.7± 3.1)歲。所有病例均由軍事醫(yī)學科學院微生物流行病實驗室、南京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心實驗室和長海醫(yī)院檢驗科采用聚合酶鏈式反應(yīng)和血清特異性IgM抗體檢測咽試子和血清標本，證實為人腺病毒7型感染。所有病例均符合全軍傳染病專業(yè)委員會頒布的《腺病毒感染診療指南》關(guān)于腺病毒感染的診斷標準［1］。所有病例既往體健均排除慢性疾病，均無長期飲酒和吸煙史。

1.2 方法 (1)采用癥狀自評量表SCL-90［2］，由90個反映心理癥狀的項目組成，分為9個癥狀因子，用于反映有無各種心理癥狀及其嚴重程度，另有1個附加因子。每個項目按“從無(1)、輕度(2)、中度(3)、相當重(4)、嚴重(5)”等級以0～4分進行5級選擇評分。所有調(diào)查問卷均現(xiàn)場發(fā)放，并當場收卷。(2)護理干預(yù)方法。對入院后的新兵采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，參照常見方法，包括:心理疏導、溝通、分散注意力、改變環(huán)境、改變飲食等。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示，干預(yù)前后采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時新兵SCL-90得分與國內(nèi)常模、軍人常模比較 新兵SCL-90得分、各因子分和陽性項目數(shù)顯著高于國內(nèi)常模(P＜0.05或P＜0.01)，并有5個因子(軀體化、抑郁、焦慮、敵對、精神病性)顯著高于軍人常模(P＜0.05)。見表1。

表1 入院時新兵SCL-90得分與國內(nèi)常模、軍人常模比較(分，±s)

表1 入院時新兵SCL-90得分與國內(nèi)常模、軍人常模比較(分，±s)

注:與國內(nèi)常模比較aP＜0.01，bP＜0.05;與軍人常模比較cP＜0.05

項目 入院時新兵(n=51)國內(nèi)常模(n=1 388)軍人常模(n=18 648)軀體化 1.77±0.28ac129.96±38.76 144.62±23.60 1.37±0.48 1.57±0.58強迫 1.75±0.18b1.62±0.58 1.78±0.60人際敏感 1.75±0.21b1.65±0.51 1.78±0.61抑郁 1.72±0.15ac1.50±0.57 1.64±0.60焦慮 1.69±0.17ac1.39±0.43 1.53±0.53敵對 1.67±0.27ac1.48±0.56 1.63±0.62恐怖 1.34±0.23b1.23±0.41 1.34±0.45偏執(zhí) 1.57±0.32a1.43±0.57 1.69±0.64精神病性 1.62±0.19ac1.29±0.42 1.51±0.51陽性項目數(shù) 33.84±3.64a24.92±18.41 33.22±9.83陽性項目均分 2.65±0.57c2.50±0.59 1.64±0.03總分 144.24±10.98a

2.2 入院時與出院時新兵SCL-90各因子得分比較

入院時新兵SCL-90各因子分和陽性項目數(shù)顯著高于出院時新兵SCL-90得分(P＜0.05或P＜0.01)。經(jīng)過相應(yīng)的護理干預(yù)措施，出院時新兵SCL-90，各因子分都有明顯降低。見表2。

表2 入院時與出院時新兵SCL-90各因子得分比較(分，±s，n=51)

表2 入院時與出院時新兵SCL-90各因子得分比較(分，±s，n=51)

注:與入院時比較aP＜0.01，bP＜0.05

項目 入院時 出院時軀體化 1.77±0.28 1.71±0.28a強迫 1.75±0.18 1.73±0.21b人際敏感 1.75±0.21 1.74±0.21b抑郁 1.72±0.15 1.68±0.23a焦慮 1.69±0.17 1.59±0.26a敵對 1.67±0.27 1.63±0.25a恐怖 1.34±0.23 1.32±0.22b偏執(zhí) 1.57±0.32 1.55±0.31b精神病性 1.62±0.19 1.54±0.24a陽性項目數(shù) 33.84±3.64 32.57±4.58b陽性項目均分 2.63±0.57 2.43±0.24b總分 144.24±10.98 139.88±11.17b

3 討論

3.1 感染腺病毒新兵的心理狀態(tài)分析 感染腺病毒新兵SCL-90得分，9個因子分和陽性項目數(shù)顯著高于國內(nèi)常模，并有5個因子(軀體化、抑郁、焦慮、敵對、精神病性)顯著高于軍人常模。經(jīng)過相應(yīng)的護理干預(yù)措施，出院時新兵SCL-90各因子分都有明顯降低。提示在入院后對新兵進行相應(yīng)的護理干預(yù)，明顯降低了新兵的心理壓力。有研究報道［3］，常見的心理失調(diào)以急性壓力失調(diào)為多見，主要表現(xiàn)為明顯的精神和生理失調(diào)的癥狀和體征，都有可能影響正常的生活和工作效率。新兵會出現(xiàn)這樣的癥狀，主要有以下幾個方面的因素:(1)對腺病毒疾病的恐慌。自2003年開始傳染性非典型肺炎的流行傳播，人禽流感H5N1及2013年的人禽流感H7N9的流行全國死亡人數(shù)不足百人，遠遠低于天花、鼠疫、霍亂、乙型肝炎任何一種疾病的病死人數(shù)。然而近年來，新的傳染病不斷出現(xiàn)，新傳染病在疾病暴發(fā)流行早期，病原學往往診斷不明，雖然現(xiàn)在科技發(fā)展比以往要強百倍，但是人們的意識也在不斷增強，觀念方面也比以前更謹慎，所以很多時候其疾病本身造成的危害遠遠低于由于恐慌造成的損失［4］。新兵剛剛?cè)胛?，年齡都偏小，遇到這樣的情況，疾病的發(fā)展給他們帶來很大的恐慌。(2)心理承受能力差。腺病毒感染屬于傳染病，傳染性強。經(jīng)空氣飛沫傳播。治療上輸液量多，檢查、檢驗項目多，次數(shù)頻，易出現(xiàn)恐慌現(xiàn)象;剛?cè)胛樾卤睦沓惺苣芰Σ?，害怕治愈不好，影響自身健康，從而影響日后訓練和生活。甚至部分新兵認為自己得了傳染病，覺得低人一等，日后回到部隊怕被戰(zhàn)友厭惡和嫌棄。表現(xiàn)為整日躲在被窩里，不愿拉開窗簾等。再加上此時又是春節(jié)期間，在隔離病房住院，遠離家人、部隊。家人與好友不能來探視，不能上網(wǎng)，醫(yī)護人員穿著厚厚的隔離服，活動空間小，有限制感，出現(xiàn)厭煩情緒，感到無聊，希望盡快痊愈，很多新兵表現(xiàn)為恐懼、焦慮、自卑、失眠、進食較少等。(3)隔離病房的特殊環(huán)境。部隊醫(yī)院有專門為住院軍人設(shè)立的軍人病房，以往感冒、發(fā)燒，只需住軍人病房，由于這次是腺病毒感染，為了避免傳染，醫(yī)院特設(shè)了2個隔離病房。所有新兵都被隔離在專門的病房里，不能隨便離開病房，在隔離病房工作的醫(yī)護人員也必須穿著厚厚的隔離服，不能與新兵進行面對面直接交流和接觸。隔離病房給人的感覺就是獨立而冷清的，整個環(huán)境給人一種壓抑感。這種封閉的環(huán)境給新兵帶來了很多的不適。

3.2 護理干預(yù)措施 (1)加強對腺病毒知識的宣教。腺病毒是目前基因治療中應(yīng)用最為最為廣泛的一種病毒載體，它具有以下優(yōu)點:宿主細胞范圍廣泛，容易制備高滴度病毒粒子，可達1011pfu/m l;而且在受染細胞內(nèi)不發(fā)生整合，因此沒有致癌和致突變的危險。然而由于有低水平的病毒蛋白表達，在體內(nèi)應(yīng)用時產(chǎn)生的免疫反應(yīng)限制了它的應(yīng)用，而且其制備方法復雜，費時費力，缺乏特異靶向性，在一些缺乏其相應(yīng)受體的細胞感染率很低。這些缺陷正在成為國內(nèi)外學者研究的重點，預(yù)計在不久的將來隨著新一代載體的研發(fā)，問題將會得到解決［5］。護士在與新兵交流時應(yīng)向他們宣講腺病毒的相關(guān)知識，新兵戰(zhàn)士很多都是接受過大學教育的，所以對于疾病的了解和掌握也比較快。他們對疾病了解越多，心理的恐慌相對就會減輕，也利于疾病的恢復。(2)加強心理護理，提高新兵心理適應(yīng)能力。護士要了解新兵的心理狀態(tài)，首先要建立良好的護患關(guān)系，對新兵關(guān)心、尊重、體貼，取得新兵戰(zhàn)士的信任，為其提供支持，在新兵心理社會適應(yīng)中發(fā)揮潛在的作用。護士是跟新兵接觸時間最多的人，隨著住院時間的延長，新兵對護理人員的依賴心理也會加強。在住院初期，他們會出現(xiàn)各種心理應(yīng)激反應(yīng)，包括對醫(yī)護人員的不信任感等。護士應(yīng)通過平時細心的照顧，熟練的護理操作去贏得新兵的信任。護理人員要引導新兵去適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，降低他們的焦慮、緊張心理，通過認知行為治療的方法，消除新兵對腺病毒的恐慌。對于煩躁不安、焦慮嚴重的新兵多陪他們聊天，采用慢呼吸、冥思默想、放松訓練、系統(tǒng)脫敏等也可以減輕焦慮［6］，也可以放些輕緩的音樂。由于對疾病的恐慌，某些新兵也會出現(xiàn)相應(yīng)的軀體癥狀，主要表現(xiàn)為呼吸急促、心率增快、四肢無力等，此時護理人員要給予積極的心理疏導。因此，在新兵的臨床醫(yī)療護理中，護士應(yīng)耐心多與他們交流，經(jīng)常鼓勵他們，給予關(guān)懷，滿足其相關(guān)基本知識及精神方面需求，提供治療康復各階段健康指導咨詢，評估患者心理問題，積極與心理醫(yī)師合作，幫助他們提高心理適應(yīng)能力。(2)營造舒適的修養(yǎng)環(huán)境。為患者提供一個安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境，醫(yī)院為隔離病區(qū)全部配用新的功能病床，病室內(nèi)溫度保持在18～22℃，保持工作、生活環(huán)境通風換氣，必要時對室內(nèi)環(huán)境進行消毒，配有閉路電視，每位戰(zhàn)士發(fā)放微型收音機，護士站外線電話24 h開通。病員食堂24 h開放，每天供應(yīng)不同品種水果、點心，對于患者提出的飲食需求盡力滿足。

［1］ 趙敏，李文剛.腺病毒感染診療指南［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2013，38(7):529.

［2］ 梁寶勇.臨床心理學［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2007: 135-136.

［3］ Mitchell AM，Sakraida TJ，Zalice KK.Disaster care:psychological considerations［J］.Nurse Clin North Am，2005，40(3):535-550.

［4］ 袁躍彬，趙京生，易偉國，等.軍營腺病毒感染爆發(fā)后對患者心理干預(yù)的效果［J］.實用醫(yī)藥雜志，2011，28(6):549-550.

［5］ 王德利.腺病毒載體的研究進展［J］.海軍總醫(yī)院學報，2004，17(4):227-230.

［6］ 郭念峰，心理咨詢師(二級)［M］.北京:民族出版社，2009: 239-243.

［7］ 曾葭，曹玉書，王廣勇，等.糖皮質(zhì)激素治療腺病毒肺炎的不良反應(yīng)和早期防治［J］.海軍醫(yī)學雜志，2014，35(4):253-255.

Mental status of the recruits w ith adenovirus infection and nursing intervention strategy

YANG Fang，TANG Feng-rong，GUO Chang-qin

(No.411 Hospital of CPLA，Shanghai200081，China)

Objective To investigate themental status of the hospitalized recruits during the outbreak of adenovirus infection，and also to explore related nursing interventionmeasures.Methods Symptom Checklist-90(SCL-90)was used to investigate themental status of the recruitswith adenovirus infection，and related nursing interventionmeasureswere used to copewith the psychological problem occurred among the recruits.Results (1)SCL-90 scores of the recruits，various factor scores and positive itemswere significantly higher than those the national norm(P＜0.05 or P＜0.01)，and the four factors(somatization，depression，anxiety，hostility，psychosis) scoreswere also significantly higher than those of themilitary norm(P＜0.05).(2)SCL-90 scores of the recruits，various factor scores and positive items at the time of admission，were significantly higher than the SCL-90 scores at the time of discharge(P＜0.05 or P＜0.01)，and the four factors(somatization，depression，anxiety，hostility，psychosis)scoreswere also significantly higher than the SCL-90 scores(P＜0.05).After appropriate nursing，the SCL-90 scores of the recruits at the time of discharge，and various factors all decreased significantly，with statistical significance(P＜0.01).Conclusion Recruits after adenoviral infection displayed some mental problems，which were associated with the occurrence，development and prevalence of the disease.However，with proper intervention，symptoms could be obviously improved.

Adenovirus infection;Mental status;Nursing intervention;SCL-90

R184.6

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.017

2014－04－12)

(本文編輯:王映紅)

200081 上海，解放軍第四一一醫(yī)院

湯豐榕，電子信箱:tyxtyh521@qq.com