駱 丹，胡永勝

·論著·

枸櫞酸鉀預(yù)防艦艇人員尿草酸鈣結(jié)石復(fù)發(fā)的療效觀察

駱 丹，胡永勝

目的 探討枸櫞酸鉀預(yù)防尿草酸鈣結(jié)石形成的機(jī)制及其對(duì)尿草酸鈣結(jié)石復(fù)發(fā)的影響。方法 選擇72例艦艇人員經(jīng)過門診體外震波碎石治療后腎結(jié)石患者，按治療方法分為對(duì)照組34例和枸櫞酸鉀組38例。對(duì)照組碎石后要求多飲水、多運(yùn)動(dòng)、少吃富含高鈣、高草酸、高尿酸食品;枸櫞酸鉀組碎石后口服12.5%枸櫞酸鉀液10ml，每日3次，在服用前和服用7 d后測(cè)定血、尿生化指標(biāo)，每3個(gè)月1次腎臟B超，隨訪12個(gè)月，觀察腎結(jié)石復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 7 d后枸櫞酸鉀組尿pH值、鉀和枸櫞酸明顯升高，尿鈣顯著降低。隨訪12個(gè)月，對(duì)照組結(jié)石復(fù)發(fā)5例(14.7%)，枸櫞酸鉀組結(jié)石復(fù)發(fā)1例(2.6%)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 枸櫞酸鉀可降低尿鈣，有效預(yù)防尿草酸鈣結(jié)石復(fù)發(fā)。

艦艇人員;枸櫞酸鉀;尿草酸鈣結(jié)石;結(jié)石復(fù)發(fā)

腎結(jié)石是腎臟疾病較為常見的一種，其中大部分是草酸鈣結(jié)石，占腎結(jié)石71%～84%［1］。腎結(jié)石首次經(jīng)過體外震波碎石治療后，仍有部分患者復(fù)發(fā)結(jié)石，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心身健康，對(duì)部隊(duì)艦艇人員，病情嚴(yán)重時(shí)，還直接影響戰(zhàn)斗力。因此，本研究探討尿草酸鈣結(jié)石形成的機(jī)制及服用枸櫞酸鉀對(duì)尿草酸鈣結(jié)石復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年6月至2013年6月間經(jīng)過門診體外震波碎石治療后的72名腎結(jié)石患者，均為艦艇人員。72例均為為男性，年齡18～45歲，平均26.5歲。按照治療方法分為對(duì)照組34例和枸櫞酸鉀組38例。2組病情、年齡、性別等基本一致，有可比性(P＞0.05)

1.2 治療方法 對(duì)照組碎石治療后要求多飲水、多運(yùn)動(dòng)、少吃富含高鈣高草酸高尿酸食品。枸櫞酸鉀組除交代與對(duì)照組相同的注意事項(xiàng)外，口服12.5%枸櫞酸鉀液10 ml，每日3次。

1.3 測(cè)試指標(biāo) 口服枸櫞酸鉀前和服藥7 d時(shí)分別收集24 h尿、清晨新鮮尿和血液標(biāo)本，觀察血尿生化指標(biāo)參數(shù)的變化。24 h尿測(cè)定尿鈣、磷、鉀、鈉、尿酸、草酸和枸櫞酸;清晨新鮮尿測(cè)定pH值;血液標(biāo)本測(cè)定鈣、磷、鉀、鈉和尿酸，并且每3個(gè)月行1次腎臟B超，了解腎結(jié)石復(fù)發(fā)情況。隨訪12個(gè)月，期間出現(xiàn)新結(jié)石或殘余結(jié)石增大，視為結(jié)石復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件包，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

枸櫞酸鉀組口服枸櫞酸鉀液7 d后，尿pH值、鉀和枸櫞酸明顯升高，尿鈣顯著降低。平均尿pH值從5.68升高至6.79，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);平均尿鉀從13.85 mmol/24 h升高至97.37 mmol/24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);平均尿枸櫞酸從0.77 mmol/24 h升高至1.93 mmol/24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);平均尿鈣從7.83 mmol/24 h降至4.40 mmol/24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);尿磷、鈉、尿酸和草酸比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，血鈣、磷、鉀、鈉和尿酸均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 枸櫞酸鉀組服藥7 d后與服藥前血尿生化指標(biāo)的比較(±s)

表1 枸櫞酸鉀組服藥7 d后與服藥前血尿生化指標(biāo)的比較(±s)

注:與服藥前比較aP＜0.01

樣本 生化指標(biāo) 服藥前 服藥7 d后2.38±0.11 2.38±0.12磷(mmol/L) 1.04±0.12 1.00±0.25鉀(mmol/L) 4.12±0.49 4.30±0.46鈉(mmol/L) 141.50±5.68 140.10±7.01尿酸(mmol/L) 267.81±68.20 287.42±87.52 24 h尿 pH 5.74±0.44 6.74±0.32a鈣(mmol/L) 7.68±2.35 4.35±1.57a磷(mmol/L) 16.47±6.02 18.51±6.12鉀(mmol/L) 22.58±8.57 76.22±30.78a鈉(mmol/L) 227.87±70.00 222.51±69.12尿酸(mmol/L) 3.47±1.28 3.46±1.48草酸(μmol/L) 570.10±68.36 550.78±84.19枸櫞酸(mmol/L) 0.71±0.87 1.88±0.90血 鈣(mmol/L) a

隨訪12個(gè)月，對(duì)照組34例，結(jié)石復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為14.7%;枸櫞酸鉀組38例，結(jié)石復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.63%。采用χ2檢驗(yàn)，2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

現(xiàn)在腎結(jié)石發(fā)病率有增多趨勢(shì)。筆者通過每年度體系部隊(duì)健康體檢發(fā)現(xiàn)，艦艇人員腎結(jié)石陽性率為22.5%，明顯比非艦艇人員發(fā)病率高。

平時(shí)門診發(fā)現(xiàn)，首次發(fā)生腎結(jié)石經(jīng)碎石治療后，仍有部分患者會(huì)復(fù)發(fā)腎結(jié)石，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［2］，1年后結(jié)石復(fù)發(fā)率為7.3%，2～5年時(shí)每年增加5%。本次研究發(fā)現(xiàn)，艦艇人員1年后腎結(jié)石復(fù)發(fā)率為14.7%，比文獻(xiàn)報(bào)道高，可能與艦艇官兵平時(shí)飲水少、活動(dòng)少、環(huán)境高熱失水多、飲食偏酸。如多進(jìn)食菠菜、蕃茄、芹菜、土豆等富含高草酸蔬菜有關(guān)。建議艦艇人員改變生活習(xí)慣，合理安排飲食。如多飲水，多運(yùn)動(dòng)，少吃高鈣、高尿酸、高草酸食品，預(yù)防或減少腎結(jié)石發(fā)生。

堿化尿液是預(yù)防和治療腎結(jié)石的方法之一。在酸性環(huán)境中，尤其當(dāng)尿pH值＜5.5時(shí)，尿鈣鹽容易飽和析出結(jié)晶形成結(jié)石。有研究表明［3］，尿pH值＞6.0時(shí)可以明顯減少物理性結(jié)石的生成。因此，在生活中除了多飲水、少吃酸性食品預(yù)防腎結(jié)石發(fā)生的同時(shí)，對(duì)易發(fā)或復(fù)發(fā)腎結(jié)石患者，要堿化尿液盡量提高尿pH值。本研究證實(shí)，通過口服枸櫞酸鉀可以提高尿pH值，平均尿pH值從5.68升高至6.79(P＜0.01)，對(duì)預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)有良好的效果。長(zhǎng)期口服枸櫞酸鉀是安全的，在治療前后血鈣、磷、鉀、鈉和尿酸均無顯著性變化，除枸櫞酸鉀組5例(13.2%)出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)不影響治療外，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。在堿化尿液治療時(shí)，有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)［4］，含鈉鹽的堿化劑(枸櫞酸合劑、碳酸氫鈉等)會(huì)促進(jìn)含鈣結(jié)石的發(fā)生，應(yīng)引起注意。

低枸櫞酸尿、高草酸尿?qū)Y(jié)石復(fù)發(fā)都是相對(duì)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)［5］，腎結(jié)石患者的尿枸櫞酸濃度低于于正常人。通過口服枸櫞酸鉀能增加尿枸櫞酸排泄，提高尿枸櫞酸的濃度，而枸櫞酸與鈣離子又有很強(qiáng)的螯合作用［5］，形成可溶性鈣復(fù)合物抑制結(jié)石的形成。同時(shí)，枸櫞酸鉀有降低尿鈣分泌的作用［6］，使尿鈣濃度下降。本研究表明，可以明顯降低尿鈣濃度，平均尿鈣從7.83 mmol/24 h降至4.40 mmol/24 h。在這兩方面合力作用下，有效降低鈣離子濃度，降低鈣鹽的飽和度，防止因鈣鹽過飽和析出結(jié)晶而形成結(jié)石。本研究證實(shí)，口服枸櫞酸鉀液預(yù)防對(duì)有多次結(jié)石復(fù)發(fā)、草酸鈣結(jié)石的患者是有效的。有資料表明［7］，口服枸櫞酸鉀緩釋片對(duì)腎結(jié)石預(yù)防與治療同樣有效，并且患者依叢性和耐受性都好，藥物攜帶方便，可以選擇枸櫞酸鉀緩釋片替代枸櫞酸鉀溶液服用。對(duì)易發(fā)或復(fù)發(fā)腎結(jié)石患者，通過合理食物調(diào)節(jié)和堿化尿液治療，沒有取得理想療效時(shí)，要加強(qiáng)鑒別診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他病因所致腎結(jié)石。

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民出版社，1997:1863.

［2］ Sun BY，Lee YH，Jian BP，et al.Recurrence rate and risk factors forurinary calculi after extracorporal shock wave lithotripsy［J］.J Urol，1996，156:903－906.

［3］ 任宗英.食糖對(duì)尿鈣、草酸、尿酸、PH值的影響［J］.中華外科雜志，1985，23(9):761.

［4］ Singh PP.Sodium is neither risk nor a protective factor in urolithiasis［J］.Urol Res，1987，15:105.

［5］ Parks JH.A urinary calcium-calcium-citrate index for the evaluation of nephrokithiasis［J］.Kidney Int，1982，3:194.

［6］ Sakhaee K.Contrasting effects of potassium citrate and sodium citrate therapies on urinary chemistries and crystallization of stoneforming salts［J］.Kidney Int，1983，24:348.

［7］ 郭正輝，尹心寶，黃健.枸櫞酸鉀緩釋片治療伴低枸櫞酸尿癥的上尿路結(jié)石療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2008，9:1569-1570.

Clinical research on the prevention of the formation of urinary calcium oxalate stone among naval afloat personnel w ith potassium citrate

LUO Dan，HU Yong-sheng

(No.118 Hospital of CPLA，Wenzhou 325000，China)

Objective To investigate themechanism for the formation of urinary calcium oxalate stone with potassium citrate and its effects on the relapse of urinary calcium oxalate stone.Methods Seventy-two naval afloat personnelwith kidney stone，who had

treatment of extracorporeal shock wave lithotripsy at the outpatient，were randomly divided into the control group(n=34)and the potassium citrate group(n=38).Following lithotripsy，the patients in the control group were asked to drink more water，havemore physical exercises and eat less food with rich calcium and high oxalic acid.The patients in the potassium citrate group were given 12.5%potassium citrate orally at a dosage of10ml，3 timesa day for a prolonged time.Blood and urine biochemical indexeswere detected both before and aftermedication.Furthermore，ultrasonography was taken once every 3 months and the patients had medical follow-up for 12months.Results One week after they were given potassium citrate orally，urine pH value，potassium and citric acid elevatedmarkedly，while urine calcium decreased obviously.Twelve-month follow-up indicated that5 patients in the controlgroup had relapse of lithiasiswith a recurrence rate of14.7%，while for the 38 patients in the potassium citrate group，there was only one case of relapse，with a recurrence rate of2.63%.Significant differences could be noted in recurrence rate，when comparisonsweremade between the two groups(P＜0.01).Conclusion Potassium citrate could decrease the level of urine calcium，and as a consequence could prevent the relapse of urinary calcium oxalate stone effectively.

Naval afloat personnel;Potassium citrate;Urinary calcium oxalate stone;Relapse of stone

R693.4

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2014.06.004

2014－10－28)

(本文編輯:甘輝亮)

325000 浙江溫州，解放軍第一一八醫(yī)院腎內(nèi)科(駱丹)，藥械科(胡永勝)