胡明成，包權(quán)，邢健，魏秀芳，任春慧

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院 放射科，黑龍江 牡丹江 157011

MSCT對(duì)粘連帶型腹內(nèi)疝所致腸梗阻的臨床診斷價(jià)值

胡明成，包權(quán)，邢健，魏秀芳，任春慧

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院 放射科，黑龍江 牡丹江 157011

目的探討多層螺旋CT（MSCT）在粘連帶型腹內(nèi)疝所致腸梗阻診斷中的臨床價(jià)值。方法回顧性分析本院2012年7月～2013年9月收治的50例粘連帶型腹內(nèi)疝所致的腸梗阻患者的MSCT及臨床手術(shù)資料。結(jié)果50例患者中，MSCT術(shù)前診斷為粘連帶型腹內(nèi)疝所致腸梗阻的為45例，提示其他5例可能為粘連帶型腹內(nèi)疝所致腸梗阻；臨床手術(shù)證實(shí)50例患者均為粘連帶型腹內(nèi)疝所致腸梗阻。結(jié)論MSCT可獲得高質(zhì)量圖像，對(duì)粘連帶型腹內(nèi)疝所致腸梗阻的診斷準(zhǔn)確性高。

腹內(nèi)疝；腸梗阻；多層螺旋CT

粘連帶型腹內(nèi)疝是常見的腹內(nèi)疝類型[1-2]，發(fā)病急、進(jìn)展迅速、病情險(xiǎn)惡、早期癥狀不典型、診斷較困難。其為閉袢性腸梗阻，容易發(fā)生絞窄,以致腸壁壞死，甚至穿孔，后果較嚴(yán)重。因此早期診斷和治療至關(guān)重要[3]。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2012年7月～2013年9月收治的經(jīng)MSCT診斷并被臨床手術(shù)證實(shí)為粘連帶型腹內(nèi)疝所致腸梗阻的50例患者的臨床資料。其中男24例，女26例，年齡25～83歲，平均49歲。50例患者均有腹部手術(shù)史，起病急，進(jìn)展快，呈持續(xù)性腹痛或腹痛陣發(fā)性加重，伴排便、氣停止或惡心、嘔吐等急性腸梗阻表現(xiàn)。病人均行急診檢查，其中42例患者行全腹CT平掃，8例患者行CT平掃及增強(qiáng)掃描。

1.2 檢查方法

使用東芝Aquilion 64層CT，增強(qiáng)掃描選用非離子型造影劑80～100 mL（歐乃派克），造影劑通過高壓注射器于肘靜脈注入，注入速率3.5 mL/s，動(dòng)脈期、靜脈期分別為注射開始后的20～30 s、40～60 s。掃描范圍：全腹部，掃描于患者吸氣末摒氣一次完成。掃描參數(shù)：螺旋準(zhǔn)直64×0.625，層厚5 mm，間隔5 mm，進(jìn)床速度12 mm/s，管電壓120 kV，管電流260～320 mAs，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.7 s。掃描后將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行1 mm薄層重建處理，層間距為1 mm，同時(shí)進(jìn)行三維重建，冠狀和矢狀圖像層厚均為1 mm。

1.3 圖像分析

由兩位多年從事腹部影像診斷的醫(yī)師閱片，選用腹部窗寬350 Hu、窗位50 Hu，沿著腸袢走行逐幅翻閱圖像，對(duì)患者M(jìn)SCT圖像進(jìn)行研究，歸納出其CT表現(xiàn)，設(shè)定指標(biāo)如下：

① 是否為腸梗阻；② 腸梗阻是否為閉袢性；③ 閉袢性腸梗阻是否為腹內(nèi)疝所致；④ 腹內(nèi)疝是否為粘連帶所致；⑤ 疝入段腸管的改變，是否伴有絞窄、腸壁缺血壞死，甚至穿孔，以及梗阻疝口部位腸系膜及相應(yīng)血管的變化。

2 結(jié)果

術(shù)前患者M(jìn)SCT診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對(duì)照，見表1。

表1 術(shù)前CT診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對(duì)照表（例）

粘連帶型腹內(nèi)疝所致腸梗阻患者M(jìn)SCT表現(xiàn)及手術(shù)所見如下：

（1）CT平掃：① 腹腔見擴(kuò)張腸袢異常聚集，均可見兩段狹窄腸管相互靠近，呈鳥嘴樣改變，見圖1a。近端腸管梗阻擴(kuò)張，并可見多個(gè)液氣平面，見圖1b。疝入腸管受到粘連帶壓迫局部可呈“C”字樣，見圖1c，或“香蕉樣”改變，見圖1d；② 腸系膜及相應(yīng)血管可牽拉、聚集、充血水腫、扭曲呈“漩渦征”，見圖1a～b（20例）、“扇形”（8例）或“云霧樣”改變（12例）；③ 網(wǎng)膜脂肪轉(zhuǎn)移征（9例）。

圖1 a～c軸位、冠狀位及矢狀位顯示盆腔見兩段狹窄腸管相互靠近，呈鳥嘴樣改變，并可見擴(kuò)張腸管聚集，腸系膜扭曲呈漩渦狀。d術(shù)中見粘連帶，擴(kuò)張聚集腸管排列成香蕉狀，腸管變黑，提示缺血壞死。

（2）CT增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)壁強(qiáng)化不均勻或延遲強(qiáng)化。當(dāng)伴周圍腹膜或系膜炎癥時(shí)，周圍脂肪間隙渾濁，密度增高，見圖1b。腸袢管壁缺血壞死（30例）及腸壁穿孔（1例），CT表現(xiàn)為腸壁增厚、密度減低、周圍可見滲出；當(dāng)腸壁壞死合并腸穿孔時(shí)，CT表現(xiàn)穿孔部位周圍腸內(nèi)容物溢出影，亦可見腹腔游離氣體，或腸壁和腸系膜靜脈內(nèi)積氣。

（3）術(shù)中所見： 50例患者均行剖腹探查手術(shù)。證實(shí)均為粘連帶所致腹內(nèi)疝，均見閉袢形成，30例患者腸壁缺血壞死，術(shù)中見壞死腸管發(fā)黑變紫，見圖1d，表面充血水腫，30例患者腹膜不同程度增厚，模糊。35例患者有不同程度的腹腔積液，呈血性或黃褐色。腸穿孔1例，局部見腸內(nèi)容物溢出，術(shù)前MSCT診斷與臨床術(shù)中所見基本一致。

3 討論

3.1 粘連帶型腹內(nèi)疝所致腸梗阻的機(jī)制

腹腔臟器粘連所致的空隙是該病常見病因，按疝環(huán)及疝內(nèi)容物構(gòu)成不同，此類腹內(nèi)疝分為4個(gè)亞型[4-6]：① 粘連帶型腹內(nèi)疝；② 腸管粘連型腹內(nèi)疝；③ 粘連帶及腸管粘連混合型腹內(nèi)疝；④ 大網(wǎng)膜粘連型腹內(nèi)疝。腹腔內(nèi)臟器粘連形成分為先天性和后天性兩種，其中先天性粘連較少見，多因發(fā)育異?；蛱ゼS引起的腹膜炎所致；而后天性粘連多見，由腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、異物或出血等引起[2]，其中腹腔內(nèi)手術(shù)所致臟器粘連最為多見[5,7]。某些情況下，腹腔內(nèi)腸管間或腹壁、盆壁、腹膜、大網(wǎng)膜、腸系膜之間或腹腔粘連帶與腹腔臟器之間等構(gòu)成孔隙時(shí)，若存在小腸系膜長，腸管活動(dòng)度過大或腹腔內(nèi)壓力增高等因素，腸管可疝入其中即形成粘連帶型腹內(nèi)疝[8]，繼而并發(fā)腸梗阻。粘連部空隙也就是疝環(huán)，當(dāng)疝口較小時(shí)，還可出現(xiàn)腸絞窄或腸扭轉(zhuǎn)。本組50例均為粘連帶所致腹內(nèi)疝，主要由手術(shù)引起粘連帶與腹腔臟器形成間隙使腸管等內(nèi)容物疝入其內(nèi)所致。

3.2 粘連帶型腹內(nèi)疝的MSCT表現(xiàn)

（1）CT平掃。多呈閉袢腸梗阻征象，表現(xiàn)為局部腸管擴(kuò)張積氣、積液，并可見液氣平面，疝入段腸管相互聚集，多于相鄰層面顯示狹窄腸管靠攏，可呈鳥嘴樣改變，此處即為疝口位置[3]。由于粘連帶于疝口部位擠壓腸管，使疝口近端腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸管癟陷，而閉袢段腸管多擴(kuò)張。此外腸管所屬腸系膜和（或）相應(yīng)血管隨著狹窄腸管向某處牽拉、聚集，呈“漩渦征”[9]。該型疝容易引發(fā)絞窄，繼而使腸管血運(yùn)發(fā)生障礙，隨時(shí)間積累腸壁可缺血壞死，甚至穿孔。管壁缺血表現(xiàn)為腸壁增厚，密度減低，周圍可見滲出，呈現(xiàn)“靶征”或“暈輪征”，管壁缺血粘膜下層充血水腫，使得腸壁分層（粘膜層、粘膜下層、肌層及漿膜層）結(jié)構(gòu)消失；腸壁缺血壞死，表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張，壞死后管壁可出血，使管壁密度增高。腹腔積液是由于血運(yùn)回流障礙及壞死腸壁的血管通透性增高所致，合并出血時(shí)表現(xiàn)為密度不均。

（2）CT增強(qiáng)掃描。表現(xiàn)為管壁不強(qiáng)化、強(qiáng)化減低或強(qiáng)化不均勻；腸壁間及腸系膜靜脈內(nèi)可出現(xiàn)積氣，對(duì)應(yīng)系膜血管顯影淺淡。當(dāng)腸壁壞死合并腸穿孔時(shí)，除了上述腸壁壞死征象外，穿孔處可見腸管內(nèi)容液溢出及腹腔內(nèi)游離氣體。

4 結(jié)論

MSCT對(duì)腹內(nèi)疝所致腸梗阻檢查可以獲得質(zhì)量滿意的圖像，是診斷腹內(nèi)疝所致腸梗阻的首選方法，使腹內(nèi)疝所致腸梗阻的診斷更加快捷、準(zhǔn)確。

[1] 李瓊,白人駒．腹內(nèi)疝的分型和影像學(xué)檢查的價(jià)值[J]．國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊,2007,730(5):326-329．

[2] Takeyama N,Gokan T,Ohgiya Y,et al．CT of Internal Hernias[J]．Ra dioGraphics,2005,25(4):997-1015．

[3] Zissin R,Hertz M,Gayer G,et al．Congenital internal hernia as a cause of small bowel obstruction: CT findings in 11 adult patients[J]．Br J Radiol,2005,78(933):796-802．

[4] 劉紹彬,胡右華,熊叔陶．腹內(nèi)疝性腸梗66例診治體會(huì)[J]．實(shí)用外科雜志,1986,6(12):649．

[5] 朱士駒,奉曲旭,韓峰．腹內(nèi)疝所致腸梗阻32例臨床診治體會(huì)[J]．腹部外科雜志,2003,6(16):355-356．

[6] 姜東石．小腸梗阻CT診斷[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(7):152-153．

[7] 吳在德,吳肇漢．外科學(xué)[M]．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:476．

[8] Talebpour M,Habibi GR,Bandarian F．Laparoscopic management of an internal double omental hernia:a rare cause of intestinal obstruction[J]．Hernia,2005,9(2):195-197．

[9] Lockhart ME,Teasler FN,Canon CL,et al．Internal hemia after gastric by pass:sensitive and specificity of seven CT signs with surgical correlation and controls[J]．AJR Am J Roentgenol,2007,188(3):745-750．

Clinical Value of Multi-Slice Spiral CT in Diagnosing Intestinal Obstruction Caused by Adhesive Abdominal Internal Hernia

HU Ming-cheng, BAO Quan, XING Jian, WEI Xiu-fang, REN Chun-hui
Department of Radiology, The Aff i liated Hongqi Hospital of MuDanJiang Medical University, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China

ObjectiveTo explore the clinical value of multi-slice spiral CT (MSCT) in diagnosing intestinal obstruction caused by adhesive abdominal internal hernia.MethodsMSCT and clinical operation data of 50 patients with intestinal obstruction caused by adhesive abdominal internal hernia in our hospital from July 2012 to September 2012 were analyzed retrospectively.ResultsAmong all the patients, 45 cases were diagnosed as intestinal obstruction caused by adhesive abdominal internal hernia and 5 cases were suggested as intestinal obstruction caused by adhesive abdominal internal hernia through MSCT. All the patients were conf i rmed as intestinal obstruction caused by adhesive abdominal internal hernia by clinical operation.ConclusionMSCT which can obtain high-quality images can diagnose intestinal obstruction accurately.

abdominal internal hernia; intestinal obstruction; multi-slice spiral CT

R814.42；R574.2

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.07.069

1674-1633(2014)07-0172-02

2014-02-18

2014-04-18

任春慧，主管護(hù)師。

作者郵箱：baojin1976828@sina．com